【doc】11例环状肉芽肿的临床分析

【doc】11例环状肉芽肿的临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 11例环状肉芽肿的临床分析 北jL19曲n七l{胡 11例环状肉芽肿的临床分析 中矧学科学院北京雨T医院王末壁何祖根阁虹 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 提要本土根告11Nff,~N芽肿1例为限局型;lo例为播散型虚拟是丘喀或环状 浸润斑 块病理l二有娜状内.肿及堆桩一组织细胞浸润两型本病可能是原r芷性凫嘘复台 物血管炎,淋巴细 童介早射巡发型过敏压监导致蛀职纤维的妻性.或伴有糖尿病.本瘸须与娄脂质渐 进性坏死体癣,扁 jl,蓓街曲皮损别用囊闻醇激素治疗效果好,但可能复发 典型的研:状肉芽肿(OratlulonlaAnnula- re,简称GA)为皮色或淡红色环或弧形浸 润斑块,为数不多,好发于手背,手指,其次 为颈臂部和小腿仲侧.世骨时见到弥漫分布 小丘疹,临床症状不够典型,颂作活检确诊. 现把自1983年9月至1987年6月做过活检, 病理证实的u例环状内芽肿 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 临床和病理 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 一 ,临床资料n例GA中,女陛6例, 男性5侧,年龄2,74岁,平均49岁.l0例 为撩散型;I例为限局型.播散型的皮损从2O 余个至1O0多个不等.皮损的形态多数为0.1, O.5cnl扁平淡红或皮色丘疹,有的丘疹排列成 环状,少数为环状或半环状浸润斑块,直径可 逃1,3cm,当中皮色正常,周围隆起,偶呈 软骨样硬度.皮损分布于手背4例,手足背1 例,躯干及k肢或下肢4冽,垒身分布2例 (囝3).6倒无主观感觉,5例癌痒,其中1 例仅在夏季稍感觉瞌痒.病程3个月,3年, 平均13个月 二,实验室化验u例检查血尿常规,血 沉,免疰球蛋白及蛋白电泳均正常.2例有糖 尿病,但无三多症状,其中1倒的母亲亦有糖 埭病史.此2例同时胆固醇及甘油三酯高,胆阁醇分别为283mg及303mg/O/.(正常值84, 252mg),甘油三酯分别为999mg及362 mg"E常值33,140mg%). 国3示乎臂有红丘孝和红色环按浸润斑块 三组织病理分型1.栅栏状内芽肿 型5例.示真皮浅中层胶原纤维有单发或多发 不规则变性的渐进性坏死,苏术素伊红垫包淡 染,严重的刑均质化,纤维细胞核固缩,减少, 坏死区周围有栅拦状放射状排列的组织细胞, 淋巴细胞及纤维母细胞浸润带(图1).5例撤 阿新蓝染色均在坏死区有蓝色导染性,说明有 粘蛋白沉积.5例在坏死周围浸润带中均见多 核巨细胞,数目不等.2例有嗜酸性白细胞浸 润,数目不等.2.单核一组织细胞浸润型6例 胶原纤维未见明显的坏死,真皮上中层见组织 细胞(有卵圆淡染核和中等量轮廓不清的轻度 嗜碱性胞装)淋巴细胞和纤维母细胞通常呈单 行排列于部分正常的胶原纤维束与部分变性腔 原纤维束之间的间隙中(图2),其中4例有不 等的多核巨细胞浸润.6婀敞阿新蓝染色亦均 应肤科病理科 有蓝色异染性,说f明有粘蛋白沉积. 网.治疗8侧服强的松l5,30mgl }1.3御仅外用松万(肤氡松加万能溶蝶配成) 均有良好的治疗作用10侧治愈,1例显效 疗程9,50I=J,平均22日.随访3伽.2饼j1 卑后未复发,1侧1年后复发,再用松万治疗 仍有效 讨论 一 ,病因仍有争论.Johnson认为某 患者真皮血管有lgM.Ca和纤维素沉积,亦 发现变性的肢原纤维区有纤维蛋白沉积和在报 害的表皮与真皮交界处有免疫球蛋月,Ca成纤 维蛋白沉积,说明是原发性免疫复合物血管炎 Umberl等"认为是淋巴细胞介导的迟发型过 渡反应导致腔原纤维的变性.亦可能与遗传有 ;乏,Friedman等报告患有GA的两姊妹有 #{同的HLA(人类白细胞相容抗原).Husz 等"发现4例播散型GA,1例有糖尿病表现, l测有隐性糖尿病,因而认为中老年的不典型 OA应考虑有无糖屎病.本文2例患者虽无糖 屎病症状,但化验后证明患有糖尿病. =,临床表现Packer报告多数患者年 龄小于30岁,男赂多于女.常见为限局型, 50%患者仪有1个损害,其次为播散型,皮下 结型及穿避型少见.本文限局型仅l例,而 播散型10例,可能是因临床症状典型的限局 型损害,米做活检,因而来统计在本文之内; 而临床症状不够典型的播散型为了确诊均做了 活橙,因而本文播散型明显多于限局型.文献 曾报告有5例在带状疱疹疤痕上发生GA. 三,组织病理Thyresson等报告分为 3型,单核一组织细胞浸润型占78%,面栅 栏状内芽肿型占l7,还有一型少见为上皮 样结节型,占5.本文最多见的还是单核细 胞一组织细胞浸润型,r54.5.11例GA 均见到不同程度浸润的多棱巨妍_l胞及粘蛋白沉 积电镜观察渐进性坏死区域内胶原纤维肿胀, 电子密度减低和横纹消失,饪某些区域内,退 化成蒋i粒状和无定形物质,可见耕蛋白和纤维 蛋白f蝈显沉着.发育好的组织细胞胞浆有敢液 空泡,水疱结构,大线粒体,粗面内质网和初 级溶酶体. 四.鉴别诊断1.类脂质渐进性坏死本 嫡为枯黄色斑块,,自萎缩和毛细血管扩张,纤维 化明显的有硬皮病祥外观,好发于胫部.胶原 纤维变性广泛,位置较深,常位于真皮中下层. 牯蛋白齄较少或缺如,因而阿新蓝染色常阴 性…. 2.体癣,扁平苔癣,=期梅毒瘩和麻风的 皮损,体癣是环形丘疱疹皮损.与正常皮肤分 界清楚,有鳞屑,刮滔真菌镜检阳性;环状扁 平苔癣呈紫红色,有Wickham氏纹;二期梅 毒疹可用梅毒血清学试验鉴剐;麻风则缺汗, 痛触觉消失. 五,治疗和颓后用类固醇激素口服或 0.1%triamcinolone霜,每H2次外用.有报告 皮损个月后完垒消退,用抗疟药和苯丁酸氮 芥治疗有不同的疗效.本文除用口服强的松中 小剂量获得良效外,用类固醇激素与万能溶煤 配制的药物外用,同样起到口服类固醇激素的 治疗作用,还可减少系统应用类固醇激素的剐 作用,可推荐作为宵良好治疗敦果的外嗣药. 参考文献 1.Jobn5onWCNeerobioticgrana[omas』Cuc&n Pa曲1986,】2(3,4,289. 2.UmbeT?P.eta1HJstoLo81g.u【tfastrtL~"Lral,and h1s{0hemica【studiesofgranuloreaa口aulfeArch DermatoJ1977;113(2):1681. 3,FtiedLT]&ItSTe1alFamilialgranulomaannulare JAAD198716(3,600, 4HuSetalDisseminatedalypicalgtanutoma allnu}jre』DermRto【1987'1{(1)67. 5.PackerRHctalG~anBIomaannulare1nhcrpes zosl~rscarsCu?s1984184177. 6.ThyressonHN,etalGranit[omaat1nurehis1opa— Ihologicandd】recImlltUnorIuoi~$~eNIstudyActit DelrmV19a0曲261. Abstraet Elevencaseofgranulomaannulare(GA arereported"FencBse$%reregeneralized;One" casewfl8localizedThelesionswerpapulesand annularplaquc~"Theh】stopao】ogjcaIfeatureof thediseasewasofapalisadinggranuJomaor IhOn011IJclearhist1oevtei11"IiraletvoeGT8nufOma atinu1areisad1seaseof1anknOW1]etioIogyItis possiblyaprimaryin1munecomplexVas~'UIi1IS017 aiymphocytereedteddelayedhypersens{.vity reac,oHIead18【oditeral1onorco【Iaenome pal1cn"hayeaCCOn1panV}ngd1ahetesThed.ffe— fcnliaId1agnOsisoflhedieafieinclutieSnecrobios lipoidica,lichenplanus.ortincacorporisSteroids areeffectiveii1treatlnggranuIOP,qaannUIartbuI relapsesmayOCCHr (书丈罔l2见J矸兰) (1988年1』2ll收稿同年月26妇修i{) 孕妇431例的血清弓形体抗体的调查 中国医学科学院北京协和医院倪安平孙念怙 母体妊娠期发生弓膨抖=感染后.短暂的原虫血症 累及胎珊时可能导致胎儿的先天性弓形体病.母俸孕 期的弓形体感染绝大多数是无症状的,受累的胎儿, 婴儿可有不同的临床表现.的网联征为;脓洛膜 观剐膜炎,脑积水,悚J琏脑钙化 材料与方法 一 ,研究对象从1985年l1月到1986年4月, 随机选择了北京市健康孕妇431名.分别在妊辍早期 (3个月以内).中期(3,6十月),晚期(6,9十月) 抽取静脉血,3改血标本中有一次丧示孕期弓形体感 染的孕妇,分娩耐留新}儿脐血井检查其特异性lgM f体. j:,实验方法间接荧光查抗体法(IFA)检查早 孕妇血清中抗弓形体IgG,lgM抗体中孕和晚孕 孕妇血清致新生儿睹血标本梭铡弓体lgM抗体闱 性 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,[gG抗体滴度?l:16<l256.说明既往感 染,IgG抗俸滴度?1:256和或IgM抗体蒲度?1: 8,说明有近期感璇,本文实验方法受到RCPA(The RoyalCol[ege0rPathologistsofAustralasia)质 量控制,准确率在83以k, 结果431倒早孕孕妇在中孕期继续留血标本的 有299J蜊晚孕期有200厕431例早孕孕妇血清弓 形体IgG抗体阳性者有26倒f6039),lgM抗体阳 性者2例(早孕,中孕各l倒). 3饲孕1从抗体熵度I}孛是在殳,疑期发生的弓膨体 感染(附表).例l在妊早期血清弓形体lgG抗体滴度 l:512,IgM抗体滴瘦1:32.分娩后查新生儿旰l特 异性IgM抗体阴性.抬盘组骞{学电镜橙查未发现弓形 体t侧2在妊早期弓形体IgG抗体滴度为1:512,但 IgM士体阴性例3在蚝娠中期lgM抗体阳转,滴壹 附表例血清弓形体抗体异常的 孕妇厦婴儿情况 1:16,但IgG抗傩朗性.例2.3分娩后来留新生儿 脐血查IgM抗体,艟访以上3例孕妇的婴儿,10个 月未见异常 讨论孕妇弓形俸感染率在不同的国家和地区燕 异甚大,巴黎高达75~90,我国成人弓形傩感染率 普遍低于国外,北京地区为39,17.1:福建14, 8,1;南京地区6,9.本文孕妇弓形体感率 603. Desmon~s等报道:妊娠早期母体感染弓形傩后, 胎儿受累的危险性是l7,而中孕期和晚孕期胎儿的 危险性分别是25%和65,然而妊娠早.铷受累的眙 儿80%表现为严重妁先天性弓形体病,且以中枢神经 系统的损害多见,国外报道先天性弓形体病的发病率 是1/'2000活产婴儿.且先无性弓形傩的患儿大多数 在出生时无明显症状.而在儿童期逐渐表现各种常 国内尚无先l天性弓形伟发病率的资料,本文中3 例可视为有新近的弓形雌感染,孕妇妊场弓形体感染 率0,7%(3/431)由于耐2,3在分挠后未矗新生儿 脐血IgM抗体,且衡数卫少,故很难估计兜X性弓嘭 体的发病率.孕妇妊崩弓形俸感染对胎儿的彩响还须 更时间的随访.能F结论 <】987.9月21R1懂稿同年l1川2Ofj垮同)