胸骨后甲状腺肿的手术治疗31例

胸骨后甲状腺肿的手术治疗31例 监董!堕CH}NFSFCOMMl_NITVnOC.T0Re 胸骨后甲状腺肿的手术治疗31例 张建军 843000新疆阿克苏地区第二人民医院 摘要目的:探讨胸骨后甲状腺肿手术 治疗经验.方法:回顾性分析31例胸骨 后甲状腺肿手术患者临床资料,其中27 例胸骨后甲状腺患者选择颈部低领式手 术入路.4例患者行颈部低领式切口+胸 骨劈开入路.结果:所有31例患者均顺 利完成手术,全部完全切除肿块,无术后 出血,无手术及住院死亡;术后随访O.5 , 4年,31例患者均未见复发.结论:胸 骨后甲状腺肿多为良性病变,CT是其术 前重要的诊断手段.手术切除肿块是胸 骨后甲状腺肿有效治疗手段,首选颈部手 术入路,必要时可联合胸骨劈开入路. 关键词甲状腺肿胸骨后诊断手 术 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 25.086 胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺 部分甚至全部位于胸廓人口水平以 下..在临床上,胸骨后甲状腺肿是少 见的纵膈占位性病变,其部位较为隐蔽且 与纵膈关系紧密,解剖结构甚为复杂,给 手术带来一定的困难,但因其具有恶变可 能性及压迫症状,敝手术切除又是胸骨后 甲状腺肿的有效治疗方法.1998年5月 , 2010年1月手术治疗甲状腺肿大患者 552例,其中胸骨后甲状腺肿大患者31 例(5.6%).现将此类病例 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 并 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 资料与方法 1998年5月,2010年1月收治胸骨 后甲状腺肿患者31例,男8例,女23例; 年龄28,69岁,平均49岁;31例患者均 部分型坠人性胸骨后甲状腺肿;右侧甲状 腺腺叶肿大18例,左侧腺叶肿大7例,双 侧腺时’肿大6例;病程6.5个月一8年, 平均27.4个月;主要临床表现为无症状 性颈前包块,渐进性呼吸困难,进食梗咽 感,吞咽困难及声音嘶哑等;全部病例均 行胸部x线片及CT检查,发现27例有 不同程度的气管偏移,所有31例患者行 cT检查证实为胸骨后甲状腺肿,肿物直 径4.5,7.0cm;行甲状腺B超示实性肿 块22例,囊性肿块6例,囊性与实性相问 肿块3例. 手术方法:所有31例手术患者麻醉 采取气管插管全身麻醉或颈丛麻醉的方 式.27例选择颈部低领式手术入路,4例 行颈部低领式切口+胸骨劈开入路.肿 块切除后均送快速冰冻病检.?颈部低 领式:麻醉后患者取仰卧头颈过伸位,尽 可能暴露手术野的同时使患者舒适.采 取胸骨上1.5cm左右颈前弧形切口,按 甲状腺切除术的手术步骤,依次切开皮 肤,皮下组织,颈阔肌层.分离皮瓣,游离 颈前肌群与胸锁乳突肌问的界面,切开颈 中线向两侧分离,必要时可切断胸锁乳突 肌和颈前肌群,探查甲状腺大小及周围组 织情况并从甲状腺上极开始游离,结扎后 切断甲状腺上动静脉及甲状腺中静脉. 用手指沿肿块进行钝性分离,逐步将肿块 有下极慢慢向上抬起拉至颈部,可边分离 边向上牵拉,最终将胸骨后的肿块提至颈 部切口处,后将肿块向前翻转并解剖喉返 神经.在直视下结扎切断下极动静脉并 完整切除肿块.?颈部低位领式切口联 合胸骨劈开:采用颈部低领式切口联合胸 部正中胸骨劈开切口,T形切开,先锯断 第2,3肋骨并劈开胸骨,切开纵隔胸膜, 显露上纵隔血管及肿块,直视下分离血 管,神经及肿块,完整切除肿块,避免损伤 重要血管和神经,缝合修补损伤的胸膜, 放置胸腔闭式引流管,最后闭合胸腔.? 术后处理:术后患者取半卧位,备气管切 开包及止血药物,密切观察手术患者生命 体征,注意切口敷料外渗及引流情况,根 据患者病情合理选用抗生素,针对其甲功 行相应处理,术后常规查电解质以了解患 者钙情况. 结果 31例均顺利完成手术,全部完全切 除肿块,无术后出血,无手术及住院死亡. 本组中所有患者均I型甲状腺肿(颈部 甲状腺肿>50%进入胸骨后,下极达主动 脉弓上缘水平)J.术后2例出现声音 嘶哑,1,2个月后均恢复正常;术后3例 出现暂时性手足抽搐;1例因气管软化塌 陷行气管切开.术后随访0.5,4年,均 90中国社区医师-医学专业9011年第25期(第l3卷总第288期 未见复发.术后病理活检,见表1. 讨论 甲状腺下极增大或出现病变时,甲状 腺组织很容易进入胸骨后胸骨后.胸骨 后甲状腺肿发病率0.02%,0.5%,以女 性居多,为男性发病率的3,4倍.胸骨 后甲状腺肿多为良性病变,恶性肿瘤占发 病率的3.0%,10.O%l_jJ.有研究表明, 劳累,焦虑,缺乏安全感,生活压力过大等 因素可导致人体免疫力低下,易患此病. 胸骨后甲状腺肿根据发生部位多分为3 型:I型为不完全性胸骨后甲状腺肿;lI 型为完全性胸骨后甲状腺肿;?型为胸内 迷走甲状腺肿.I,?型较常见,其发生 主要在吞咽运动,胸腔负压,自身重力等 因素作用下,甲状腺甲状腺组织逐渐坠入 胸腔,占胸骨后甲状腺肿的98.0%. ?型胸内迷走甲状腺约占胸骨后甲状腺 肿的1.0%,临床极为罕见. 胸骨后甲状腺肿早期症状不明显,肿 物多生长缓慢,病程较长.其临床表现主 要取决于肿块的大小,部位,对气管,食管 的压迫,牵扯刺激神经后出现临床症状, 最常见的表现为呼吸困难,喘鸣,上腔静 脉压迫综合征及吞咽不适.少数患者也 可无临床症状,仅在体检时发现. 甲状腺疾患因其解剖部位的特点,临 床诊断并不困难,胸骨后甲状腺肿的临床 诊断主要依靠影像学检查.x线正侧位 片可见上纵隔增宽或不规则阴影,多偏向 一 侧,气管可见明显受压移位.CT可以 提供胸骨后甲状腺的位置,大小及肿物性 质,可辅助指导手术方式的选择.B超检 查可以了解甲状腺组织与周围器官的关 系.随着辅助检查手段的进步,目前应用 甲状腺”T扫描对确诊胸内迷走甲状腺有 重要价值,也有助于与其他甲状腺疾病鉴 别. 胸骨后甲状腺肿由于肿大的甲状腺 压迫周围器官可引起呼吸困哪,吞咽不适 及上腔静脉压迫综合征,因此一经确诊应 立即手术治疗.大部分手术通过颈部 切口切除,良性胸骨后甲状腺术后治疗效 果较好.对于胸骨后甲状腺肿手术的入 路方式,很多人也抱有不同的看法.以往 多采用开胸或胸骨劈开入路,此时可在直 白砂糖配合红外线照射治疗伤口22例临床体会 龚润珍曾志华 343000江西吉安市青原区河东社区服务 中心 343000江西吉安市青原区天玉卫生院 摘要目的:观察白砂糖在术后切口脂 肪液化,感染伤口,小面积烧伤烫伤创1:7 中,预防感染,促进伤口愈合的效果.方 法:对22例脂肪液化感染致切口愈合不 良者,采用白砂糖配合红外线照射治疗. 结果:伤口瘢痕小,愈合好,无继发感染的 后患.患者痛苦小.结论:白砂糖的高渗 性具有良好的抑菌性及粘连作用,红外线 能促进血液循环,加快创面愈合. 关键词白砂糖红外线切13’愈合不 良瘢痕小 doi:10.3969/j.issn,1007—614x,2011, 25.087 近几年来,我们采用白砂糖配合红外 线照射治疗伤口22例,取得了满意的疗 效,其中包括术后切口液化,感染溃烂创 面,烧伤烫伤创口.现报告如下. 切口液化16例.外伤感染者10例,烫伤 者3例.切口液化者中肥胖者4例,皮肤 水肿者6例,贫血及营养不良者6例. 治疗方法:取优质,透明,洁白的袋装 白砂糖颗粒适量.换药方法:对感染伤 口,应先剪除坏死组织和脓痂,用过氧化 氢溶液和生理盐水彻底清创,直到肉眼见 新鲜的肉芽组织,再用白砂糖直接灌人伤 口内,然后用250W立式红外线灯照射创 面15,30分钟,最后用纱布覆盖即可,每 天换药】次.每次换药后,用生理盐水冲 洗创面,再直接向伤口内灌入白糖,灌入 白糖量以充满创面为宜.对脂肪液化裂 开的剖宫产切口,依述方法治疗5天, 确定切口无渗出感染,消毒创口倒人白砂 糖,光照之后糖溶解,再用蝶形胶布拉拢 固定切口,尽量对平切口两侧缘,之后不 用换药,继续红外线照射两天即可.在治 疗中,无发热且血象正常者可以不用药物 抗感染治疗;有发热或血象高者,可辅以 抗生素控制感染.22例全部治愈,治愈 时间为7,20天. 疗效判断标准:?显效:创面愈合,无 明显疤痕;?有效:创面愈合,有瘢痕,肉 芽组织突起;?无效:创面无愈合,反而加 重. 资料与方法 2004年6月2009年9月治疗病人结果 22例,包括剖宫产术后及开胸,开腹术后经7天治疗显效者】0例,多 为脂肪 视甲状腺组织的情况下进行切除.手术 中应注意保护甲状旁腺,甲状旁腺多位于 腺体背面,但也常有甲状旁腺隐藏在甲状 腺两角之间.现胸骨后甲状腺肿手术 多采用低位切口,行甲状腺次全切除术. 手术时应注意甲状腺血管的结扎,避免术 中大出血.此外甲状腺次全切除术采用 高分子线缝合颈部切口,女性患者可佩戴 项链等饰物进行遮挡,满足女性爱美的需 求.胸骨后甲状腺肿术后并发症包括:? 声嘶,由声门水肿或喉返神经被继发的炎 症水肿或血肿压迫引起.?甲状旁腺损 伤引起的低钙抽搐.?喉上神经损伤较 为严重. 综上所述,结合患者临床症状,体征 及检查结果,对胸骨后甲状腺肿的诊断较 容易.明确诊断后,进行充分术前准备, 尽早行手术切除治疗,并积极预防术后并 发症的发生. 参考文献 1赖远辉,王小平,刘奕山.外科治疗胸骨后 甲状腺肿17例.河北医学,2007,13(4): 474—477. 2吴跃煌,祁永发,唐平章,等.胸骨后甲状腺 肿的手术径路.中华耳鼻喉头颈外科杂志, 531. 2006,4(7):528— 3Heday~iN,McHenryCR.Theclinicalpres— entationandoperativemanagement0fnodular anddiflusesubtemalthyroiddisease.Am— Surg,2002,68(3):245—251. 液化者末合并感染者;经l4天治疗显效 者8例为外伤感染者和轻度贫Ifll者;经 2O天治疗显效者5例,为烫伤和严重营 养不良者.总有效率达100%. 讨论 白糖在伤口内溶解形成高渗糖,葡萄 糖是最易被组织利用的单糖.其50%浓 度的溶液,pH值3.2,5.3,渗透压为 2780mOsm/I,数倍于细菌体内压.其用 于治疗创面的促愈机制在于:?高渗性, 低pH值而具杀菌力;?提供局部修复良 好能源,促进健康组织的生长,减少瘢痕 的产生;?刺激局部产生无菌性炎症,促 进粘连而消灭无效腔.虽然注入残腔之 高渗糖逐渐被组织利用后,高渗作用随之 降低,但在达到细菌生长所需条件以前残 腔多以愈着消失,故无继发感染之后患. 同时,红外线照射有消炎,促进血液循环 等作用,可使创面干燥,减少渗出,有利于 组织再生和修复;红外线的温热作用还可 以溶解白砂糖,使它均匀地铺在创口上, 像一层隔离膜,更有利于抑制病菌和促进 肉芽生长.采用白糖灌注创面,愈合时间 短,简单易行,价廉,无不良反应,医疗费 用低,疗效确切,故该方法尤其适用于基 层单位 4WuGH,SongM,ChenFJ,eta1.Surgefical pathwaysresectionofsubstemalthyroidne- oplasm[J].ChineseJournalofCancer,2001, 20(7):771—774. 5BenNunA,SoudackM,BestLA,eta1.Retro- sternalthyroidgoiter:15yearsexperience.Isr MedAssoc,2006,8(2):106—109. 6张彬,屠规益.胸骨后甲状腺肿物得手术处 理.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):115 一 l18. 7李树铎,安友仲,卡十如昱.原发性甲状腺功 能亢进症的现代概念.中华外科杂志, 384. 1994,32(6):380— 中国社区医师?医学专业2011年第25期(第13卷总第286期)91