苏州市定点医院医疗保险管理MATCH_
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苏社基〔2005〕20号
关于印发《苏州市区医疗保险定点医院
管理制度》的
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
市区各定点医院:
为进一步规范和完善市区医疗保险定点医院的管理～根据《苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法》、《苏州市基本医疗保险定点医院管理暂行办法》等相关政策规定～我们制订了《苏州市区医疗保险定点医院管理制度》～现印发给你们～请认真贯彻执行。
特此通知。
苏州市社会保险基金管理中心
二??五年七月十二日
抄报:市劳动和社会保障局
苏州市区医疗保险定点医院管理制度
一、定点医院明确一名院领导分管医疗保险工作～设立医疗保险办公室,以下简称“医保办”,～并配备2—3名专,兼,职管理人员～具体负责本院医疗保险工作。
二、定点医院应制定各项与医疗保险有关的管理措施和具体的考核奖惩办法～医保办有明确的岗位职责～健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保协调管理网络～在医院管理委员会的领导下～贯彻落实相关的医保规章制度。其组成形式可以由医保办牵头～临床业务科室负责人、科护士长、住院处、门诊收费处负责人～以及医务、药剂、信息、财务、物价等部门负责人组成管理网络～负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督～对门诊处方量、出院病历、出入院
标准
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掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、定点医院应规范医疗行为～认真贯彻执行医疗保险各项政策规定～按时与市社会保险基金管理中心签订医疗保险定点服务
协议
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～按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定～合理检查、合理用药。
六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险门诊特定项目、转院、特殊医疗等相关审批手续,采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付费用的划卡结付,落实为参保病人提供医疗费用明细清单和医疗费用自费告知制度。
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七、采取切实措施～落实医疗保险住院费用控制标准～合理控制医疗费用过快增长～杜绝分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为～控制并降低住院药品占比、自费率占比～提高医疗保险药品备药率～将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示～公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理～规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行《苏州市区定点单位信息管理办法》,苏社基„2005?16号,～确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作～加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作～正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定～按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
十二、加强医疗保险的宣传、解释～设置“医疗保险宣传栏”～公布举报奖励办法和监督电话～公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉～努力化解矛盾～保证医疗保险各项工作的正常开展。
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浙公网安备 33021202002483