（新编）乳酸代谢和乳酸清除率对危重病患者预后评估的价值

（新编）乳酸代谢和乳酸清除率对危重病患者预后评估的价值 乳酸代谢和乳酸清除率对危重病患者预后评估的价值 【关键词】 乳酸代谢 乳酸清除率 危重病 预后评估 乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一，在正常状态下其产量不多，但在危重病人存在低氧等状态时则明显增多，甚至导致乳酸性酸中毒。在危重病得到有效控制、低氧状态等获得迅速纠正后，体内的乳酸可很快降低。因此，测定体内的乳酸清除率可准确提示危重病的控制状况，并对其疾病的预后作出有效评估。 1 乳酸的代谢 葡萄糖在氧化供能过程中产生的中间代谢产物为丙酮酸。 丙酮酸+NADH+H+ 乳酸脱氢酶乳酸+NAD+ 3-磷酸甘油醛脱氢酶(NADH)与3-磷酸甘油醛脱氧酶(NAD+)的比值决定了反应的方向。在供氧充足时，NADH与NAD+比值适当，丙酮酸经丙酮酸脱氢酶作用氧化脱羧而成乙酰辅助A，后者继而进入三羧酸循环。当组织灌注不足、乏氧条件下，NADH蓄积，丙酮酸则转化为乳酸，即进入糖酵解过程;当乏氧状况改善后，乳酸又可反转化为丙酮酸并进入三羧酸循环氧化供能。 机体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力，而体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏，其次是肾脏。肝脏通过合成糖元和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能，在乳酸清除中占有重要的地位。不仅清除量大(占50%)，且速度快。肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加，其 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 是既通过丙酮酸途径进入线粒体氧化供能、合成糖原，又通过分泌排出。基础状态下，机体对乳酸生成和转化的能力处于一种平衡状态，乳酸的最大生成率可达到3500mmol/d，而乳酸的最大转化能力，仅肝脏就达4400mmol/d，加上肾脏的最大转化能力，说明机体对乳酸的转化清除具有非常大的储备能力。只有在机体严重缺氧时，全身各组织大量产生乳酸，从而使体内乳酸的产生率超过其清除率，导致高乳酸血症的发生。 2 血乳酸升高的原因 正常人血乳酸浓度为(1.0?0.5)mmol/L，危重病人为,2.0mmol/L，?2.0mmol/L即为高乳酸血症，?5.0mmol/L时常伴代谢性酸中毒。 2.1 乳酸生成过多 (1)组织氧供不足:危重病人全身或局部组织灌注不良，导致氧的供需不平衡，如各类休克时均存在全身组织灌注不足，肠系膜缺血时存在局部组织的低灌注，此外心肺功能不全者全身组织氧供降低、不能满足机体代谢的需要，均会导致高乳酸血症的发生。高乳酸血症常于休克早期即已出现，且先于休克征群，休克前1,3h即可出现轻度乳酸增高。CO中毒时，碳氧血红蛋白降低了血液中氧的携带能力，造成低氧血症，且CO与Hb相结合而严重妨碍了氧从毛细血管向组织细胞线粒体弥散的能力，生理氧化受到抑制， 细胞产能、供能发生障碍。(2)隐匿性组织灌注不足:某些疾病状态时虽无明显的组织低灌注现象，如高血压伴发的心脏损伤(包括心肌肥大、心功能障碍)，心脏发生病理变化，存在着隐匿的组织灌注不足，心肌细胞对乳酸的利用降低，释放增加。有研究表明,1,，运动性和高血压性心肌肥大重塑时，细胞表型slv(心肌肌膜束泡)乳酸转运载体特征变化不同，前者slv乳酸转运能力提高，后者则降低。体外循环心脏手术时，因主动脉阻断而使心脏处于空跳状态，心肌耗氧增大，葡萄糖代谢增加，从而使血乳酸含量明显升高,2，3,。剧烈运动或癫痫发作时，由于肌肉组织的强烈收缩，使其氧供不能满足氧耗的增加所需，出现相对缺氧，也会导致乳酸产生过多。(3)应激致高儿茶酚胺血症:危重病应激状态下血儿茶酚胺浓度升高，后者与肌细胞膜上的受体结合而使细胞膜cAMP激活，一方面激活糖原磷酸化酶而使糖原分解为6-磷酸葡萄糖，另一方面激活细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使ATP水解为ADP，细胞内NADH/NAD+比值增高，促进糖酵解过程，导致高乳酸血症。1999年James等观察到败血症和外伤病人虽无组织缺氧现象，但其血乳酸值和儿茶酚胺浓度呈正相关,4,。Bundgaard等,5，6,也通过体内试验验证了肾上腺素致乳酸增高的现象。(4)组织中毒性缺氧:由于某些药物、毒物抑制了氧化还原酶，使组织不能充分利用氧，导致用氧障碍性缺氧。如硝普钠过量时引起的组织中毒性缺氧，硝普钠进入人体就立即分解，每分子硝普钠放出5分子氰化物，后者与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe+++结合，使其失去传递电子的功能，以致生物氧化过程中断，丙酮酸的正常利用被抑制而转化成乳酸，因而发生高乳酸血症。 2.2 乳酸清除不足 除了上述致血乳酸产生过多的原因外，一些病人仅有或同时存在乳酸清除不足的状况。Levraut等,7,观察血流动力学稳定的败血症病人，其高乳酸血症并非由于乳酸产生过多，而在于清除障碍，原因可能较细胞的氧化功能缺陷更加复杂。Jacques等,8, 还通过前瞻性研究发现，血流动力学稳定的脓毒症病人中，高乳酸血症组与血乳酸正常组的乳酸产生量是相同的,(1194?230)μmol/(kg?h) vs (1181?325)μmol/(kg?h),P=0.90,，而两组的乳酸清除率却有显著性差异,(473?102)μmol/(kg?h) vs (1002?284)μmol/(kg?h),P,0.001,，说明这些病人的高乳酸血症主要是由于乳酸清除上的缺陷所致。 体内产生的乳酸主要依靠肝脏清除，严重肝病时肝脏代谢能力不足，导致对乳酸的处理能力降低，出现高乳酸血症。Kruse等,9,报道重症肝炎时血乳酸,2.2mmol/L者病死率为38%，血乳酸在2.2,6.9mmol/L之间者病死率为58%，当血乳酸,7.0mmol/L时病死率为100%。 糖尿病病人除存在微血管病变所致的组织供氧障碍而使乳酸生成增多外，降糖药抑制了糖原异生，即抑制了乳酸转化为糖原的过程，也是使血乳酸升高的原因之一。 人体内的乳酸绝大部分为L-乳酸，而D-乳酸含量极少，临床上测定的乳酸包括L-乳酸和D-乳酸，但主要是L-乳酸。高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病时，推测可能系小肠粘膜功能受损而使过量的碳水化合物转到结肠，在结肠经异常菌丛作用而产生D-乳酸。也有学者发现,10,，脓毒性休克时胃粘膜CO2分压、胃粘膜-动脉CO2分压差与血D-乳酸浓度呈显著正相关。 此外，有研究证实,11,，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)时肺乳酸释放量可,60mmol/h，远超过正常状态下的释放量，且乳酸释放量与肺损伤程度显著正相关，其机制可能系炎性细胞和细胞因子促进了糖酵解的过程。 3 血乳酸升高的危害性 血乳酸升高的主要危险不是乳酸根离子，而是酸中毒的威胁。乳酸(PK38)是一种比碳酸(PK61)更强的代谢酸，基础状态下，肝脏每天约摄取转化乳酸1290mmol/L，当肝摄取转化乳酸的能力完全损害时，H+就会以至少50mmol/h的速率在体内蓄积。按照这个速度，体内碳酸氢根就会迅速被中和。几小时内就会发生代谢性酸中毒。如果伴有乳酸生成过多，这个酸中毒过程就会更快发展，从而导致体内代谢的严重紊乱。动物实验表明高乳酸血症可以损害蛙心房肌的收缩力，致正常大鼠运动耐力下降，降低氧化磷酸化和抑制心肌组织糖的利用，可能是促使心肌损伤和心律失常的机制之一。但是，对休克所致的乳酸性酸中毒，应用缓冲剂以纠正酸中毒，并不能实质性地改变临床结果,12,。对乳酸升高的危害性的本质认识尚未完全明了。 4 血乳酸清除率与危重病预后的关系 大量的研究已揭示血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差。但由于病人不同的机体基础状态(如肝脏、肾脏基础，及既往药物使用史)，受到的应激强度也不完全相同，因此单纯监测某一时刻的血乳酸浓度只能说明此时(可能存在短时间的延迟现象)的组织氧供与氧耗的平衡关系，而不能准确反映机体的状态、疾病的发展情况，尤其是不能准确反映治疗措施对氧供、氧耗的动态影响。李文雄等,13,对脓毒性休克病人存活组和死亡组初始血乳酸浓度比较，发现两组差异无统计学意义(P>0.05)，但动态观察则发现存活组血乳酸值逐步降低到正常，而死亡组则持续升高。王东浩,14, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 了247例重度脓毒症病人的初始血乳酸浓度和入ICU 12h后乳酸清除率与最终转归的关系，发现存活组与死亡组的初始血乳酸浓度比较，差异无统计学意义(P,0.05)，但存活组的乳酸清除率明显高于死亡组,(31.86?16.34)% vs (14.77?10.35)%,P,0.01,，高乳酸清除率组脓毒症休克发生率、病死率均明显低于低乳酸清除率组(29.45% vs 90.48%、30.67% vs 85.71%, P均,0.01)。Levraut等,15,前瞻性观察了56例血乳酸正常或轻度增高的脓毒症病人，分析其乳酸清除率与28d病死率之间的关系，发现存活者的乳酸清除率明显高于死亡者,(0.86?0.32) vs (0.58?0.18)L/(h?kg)，,,0.005,，说明乳酸清除率低是预后不良的独立预测因素。Kobayashi等的研究结果也证实了乳酸清除率而不是初始血乳酸浓度对评估预后具有较高的临床价值,16,。 因此，临床为了准确评估机体组织细胞的灌注和氧代谢情况，及病人对治疗的反应，动态监测血乳酸浓度的变化，乳酸清除率可作为一个重要的评估预后的指标,17,。血乳酸得不到有效清除，说明其组织细胞灌注和氧合未得到改善，病情进展恶化，极易发展成脓毒症休克和多脏器功能失常综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)，使病死率升高;反之，如果临床抢救治疗得当，组织灌注和氧合得以迅速好转恢复，组织细胞内乳酸浓度下降，乳酸清除率升高，则病情好转。而目前临床常用的APACHE ? 评分作为评价病人状态和所患疾病严重程度的评分系统，在短时间内无法迅速出现评分分值的显著变化，故尚不能作为监测危重病病人初始抢救效果的敏感指标。 乳酸清除率虽能敏感地反映组织氧供/氧耗的动态平衡状况，提示治疗的有效性，但由于组织内的乳酸进入血液需要数分钟的时间,18,和一定的组织灌注(洗出现象)，可能出现血乳酸水平改变的延迟性和组织灌注严重不良时的局部乳酸潴留现象，而且血乳酸浓度受到 肝肾功能的影响，也不能反映原发疾病的可逆状况，因此乳酸清除率作为单独的一个因素来 判断预后还是有其局限性的，应结合多种因素综合判断预后。目前，究竟哪一时段、多少临 界阈值的乳酸清除率对预后评估具有最大的敏感性和特异性尚无定论，均需进一步探讨 1993年硕士研究生入学考试中医综合科目试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 一、A型题:每一道考题下面都有A、B、C、D、E 5个备选答案，在答题时请选择一个最合适的答案写在答题纸上 1. 阴阳不能相互维系，可出现 : A. 阳胜则热，阴胜则寒 B. 阳虚则寒，阴虚则热 C. 阴盛格阳，阳盛格阴 D. 阴损及阳，阳损及阴 E. 阴虚则阳亢，阳虚则阴盛 2. 连结“肺主呼吸”和 “心主血脉”的中心环节是 A. 经脉的相互连结 B. 气血的相互关系 C. 心主营，肺主卫之间的相互作用 D. 宗气的贯通和运行 E. 以上都不是 3. 脾主升清的确切内涵是 A. 脾的阳气主升 B. 脾以升为健 C. 脾气散精，上归于肺 D. 与胃的降浊相对而言 E. 脾输布津液，防止水湿内生 4.“利小便即所以实大便”的理论依据是 A. 肾司二便，故利小便即可以实大便 B. 中气不足，溲便为之变，故二便相关 C. 淡渗利水，则 脾阳得健而大便 D. 二便之源均来自小肠的泌别清浊 E. 利小便的药物本身具有止泻作用 5.“中焦如沤”是比喻 : A. 胃主受纳的功能状态 B. 脾气散精的功能状态 C. 小肠泌别清浊的功能状态 D. 水谷精微的弥漫布散状态 E. 消化过程中腐熟水谷的状态 “寒从中生”的主要机理是 6. A. 肺气不足，寒饮内停 B. 胸阳不振，阴寒内盛 C. 恣食生冷，寒伤中阳 D. 脾肾阳气不足，阴寒内盛 E. 痰湿内阻，从阴化寒 7. 少阳经脉气血衰竭，可出现 : A.戴眼反折瘛疭，其色白，绝汗乃出 B耳聋百节皆纵，目鳞绝系C.口自动作，善惊妄言，色黄，其上 下经盛，不仁 D. 面黑齿长面垢，腹胀闭，上下不通 E. 腹胀闭不得息 , 善嗦善呕 8. 痰浊蒙蔽心包神志改变的特征是 A. 狂言，谵语 B. 神昏，痴呆 C. 喜悲，欲哭 D. 烦躁不安 E. 疑虑不定 9. “故水病者，下为例肿大腹，上为喘呼不得卧”的病机是: A. 肾病及心，水气凌心 B. 脾肾阳虚，水湿泛滥 C. 肺脾气化失司，不能输布津液 D. 肾病及肺，其本在肾，其末在肺 E. 以上都不是 10. “用寒远寒”是指 : A. 虚寒证慎用寒药 B. 寒实证忌用寒药 C. 气候寒冷慎用寒药 D. 寒热错杂慎用寒药 E 寒从中生， 忌用寒药 11. 属于上焦生理功能特点的是 A. 主气的升发 B. 升已而降，若雾露之溉 C. 通行三气 D. 原气之别使 E. 以上都不是 12. 肾主纳气的主要生理作用是 A. 有助于元气的生成 B. 有助于肺气的宣发 C. 有助于气道的清洁通畅 D. 有助于固摄精气 E. 有助于呼吸保持一定深度 13. “天癸”的产生取决于 : A. 先天禀赋的强弱 B. 元气的充沛 C. 肾阴肾阳的协调平衡 D. 肾中精气的充盈 E. 后天之精的充 养 14. 《刘涓子鬼遗方》的作者是 A. 陈言 B. 施发 C. 葛洪 D. 龚庆宣 E. 戴起宗 15. 主死的恶候，布哪一项是错误的 ? A. 青如草兹 B. 赤如衃血 C. 白如枯骨 D. 黄如枳实 E. 黑如乌羽 16. 肝病见赤色为 : A. 吉中之顺 B. 吉中小逆 C. 正病正色 D. 凶中之顺 E. 凶中之逆 17. 小儿食指络脉浮露，色鲜红的提示 : A. 急惊风 B. 疳积 C. 实热 D. 虚热 E. 外感表证 18. 五音中的“羽”，与下列何脏相对应 ? A. 肝 B. 心 C. 脾 D. 肺 E. 肾 19 下列证候除哪项外，另可出现胁痛 ? A. 肝气郁结 B. 肝火上炎 C. 肝胆湿热 D. 气滞血瘀 E. 肝阳化风 20. 以上何脉不主宿食 ? A. 紧脉 B. 促脉 C. 结脉 D. 滑脉 E. 涩脉 21. 肝阴不足的表现是 A. 胸闷喜太息，易怒，五心烦热 B. 口干口苦，胸胁或少腹胀闷窜痛 C. 面部烘热，口咽干燥， 胁肋隐痛 D. 手足蠕动，眩晕耳鸣，夜寐多梦 E. 以上都不是 22. 以下哪项是亡阳的表现 ? A. 汗出热而咸 B. 面赤肢温 C. 脉浮数而空 D. 口渴饮冷 E. 以上都不是 23. 以下哪个症状不属温病的中焦病证 ? 苔黄腻 D. 面色淡黄 E. 神昏 A. 便秘 B. 腹满 C. 24. 头痛眩晕，昏厥，呕血，见于 : A. 气虚证 B. 气陷证 C 、气滞证 D. 气逆证 E. 气脱证、 25. 恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔黄，脉虚数，属于 : A. 伤风 B. 温燥 C. 火淫 D. 伤暑 E. 中暑 26. 神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于 : A. 谵语 B. 郑声 C. 错语 D. 独语 E. 夺气 27. 身热反欲盖衣被，口渴，喜热饮，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，脉大无力，属于 : A. 表寒里热证 B. 表热里寒证 C. 真寒假热证 D; 真热假寒证 E. 热证转化为寒证 28. 只入心肝二经的重镇安神药是 A. 朱砂 B. 磁石 C. 琥珀 D. 龙骨 E. 牡蛎 29. 下列哪组是专治牌、肺气虚的药组 ? A 人参、党参、西洋参 B.党参、黄芪、太子参 C.人参、白术、山药D.黄芪、人参、白扁豆 E.党参、 大枣、黄精 30. 巴豆内服剂量是 A.0.3,0.6g B.0.7,0.9g C.0.1,0.3g D.0.01,0.03g E.0.5,1g 31. 始载苍术之名的本草书籍是 A. 《本草经集注》B. 《新修本草》 C 《蜀本草》D. 《证类本草》 E. 《本草纲目》 32. 我国古代医籍中首载240余种中药的书籍是 A; 《山海经》B. 《李当之本草》C. 《药论》 D. 《吴普本草》E. 《五十二病方》 33. 大黄和虎杖都具有的功效是 A. 活血、通便、解毒、止咳 B. 活血、通便、利湿、止血 C. 活血、利湿、解毒、止痛 D. 活血、解毒、通便、退黄 E 活血、止痛、止注、解毒 34. 夏枯草的药用部位是 A. 全草 B. 枝叶 C. 根 D. 带花的果穗 E. 叶片 35. 下列除哪项外，均为天麻和全蝎的适应证 ? A. 小儿急惊 B. 脾虚慢惊 C. 肝阳眩晕 D. 风湿痹症 E. 破伤风证 36. 下列除哪项外，均是附子的主治证 ? A. 亡阳欲脱，肢冷脉微 B. 寒凝血痕，经闭阴疽 C 气命门火衰，阳痿早泄 D. 中寒腹痛，阴寒水肿 E. 阳虚外感，寒痹刺痛 37. 下列活血药中，哪一味不兼有行气作用 ? A. 川芎 B. 郁金 C.元胡 D. 三棱 E. 五灵脂 38. 下列除哪组外都是治疗乳汁不下的药物 ? A. 术通、通草 B. 冬葵子、刺蒺藜 C. 穿山甲、王不留行 D. 漏芦、路路通 E. 橘叶、益母草 39. 下列哪味药物专理脾肺气滞 ? A. 香附 B. 木香 C. 橘皮 D. 乌药 E. 檀香 40. 下列哪味属于《神农本草经》记载反乌头的药物 ? A. 全瓜蒌 B. 瓜蒌皮 C. 瓜蒌仁 D. 瓜蒌霜 E. 瓜蒌根 41. 下列哪一项不属于“十剂”的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ? A. 轻、重 B. 升、降 C. 滑、涩 D. 宣、通 E. 补、泄 42. 下列何药不是黄土汤的组成药物 ? A. 干地黄 B. 黄芪 C.炮附子 D. 阿胶 E. 甘草 43. 下列方剂组成药物中不含大黄的是: A. 大陷胸汤 B. 三物备急丸 C. 麻子仁丸 D. 舟车丸 E. 泻黄散 44. 犀黄丸的组成药物中含有 : A. 犀角、牛黄 B. 麝香、冰片 C. 雄黄、蟾酥 D. 铜绿、枯矶 E. 乳香、没药 45. 炙甘草汤中用量最大的药物是、 A. 炙甘草 B. 人参 C. 桂枝 D. 干地黄 E. 阿胶 46. 桂枝茯苓丸的功用是 A. 活血化瘀，缓消癥块 B. 活血祛瘀，通络止痛 C. 活血化瘀，温经止痛 D. 活血祛瘀，散结止痛 E 温经散寒，养血祛瘀 47. 瓜蒌根在仙方活命饮中的主要治疗作用是 A. 生津止渴 B. 清热润燥 C. 清热散结 D. 解毒消瘀 E. 消肿生肌 48. 白芷在五积散中的主要治疗作用是 A. 发汗解表 B. 通窍止痛 C. 除湿止带 D. 活血排版 E. 祛风散结 49. 骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，舌红少苔，尺脉数而有力者，治宜选用: A. 六昧地黄丸 B. 一贯煎 C. 当归六黄汤 D. 大补阴丸 E 百合固金汤 50. 肝郁有热，心腹胁肋疼痛，时发时止，食热益甚，口苦，舌红苔黄，脉象弦数者，治宜选用 : A. 逍遥散 B. 丹参饮 C. 越鞠丸 D. 金铃子散 E. 柴胡疏肝散 5I. 风中经络，口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动者，治宜选用: A. 地黄饮子 B. 大秦艽汤 C. 小活络丹 D. 活络效灵丹 E. 牵正散 52. 头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数者，治宜选用 : A. 桑菊饮 B. 桑杏汤 C. 麻杏甘石汤 D. 清燥救肺汤 E. 养阴清肺汤 53. 卫外不固，汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮者，治宜选用 : A. 玉屏风散 B. 五皮饮 C. 桂枝汤 D. 防己黄芪汤 E. 防己茯苓汤 54. 下元虚寒，症见小便白浊，频数无度，尿如米泔，凝如膏糊者，治宜选用 : A. 缩泉丸 B. 桑螵蛸散 C. 萆薢分清饮 D. 水陆二仙丹 E. 以上都不宜 55. 下列哪项不是时行感冒的特点 ? A. 起病急 B. 全身症状重 C. 多呈流行性 D. 易化热入里，变生他病 E. 常见痰热郁肺症状 56. 下列哪项不是胃阴亏虚之胃痛的主证 ? A. 胃痛隐隐 B. 泛酸嘈杂 C. 口燥咽干 D. 大便干燥 E. 舌红少津，脉细数 57. 眩晕的病因病机，与下列哪项无关 ? A. 痰湿中阻，升降不利 B. 肝阳上亢，上扰清空 C. 血瘀内停，闭阻清窍 D. 气血亏虚，脑失所养 E. 肾精不足，髓海空虚 , 58. 止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，出于何书 ? A. 《景岳全书》B. 《济生方》C. 《血证论》 D. 《先醒斋医学广 笔记 哲学笔记pdf明清笔记pdf政法笔记下载课堂笔记下载生物化学笔记PDF 》E. 《医林改错》 59. 以下哪项不是痿证技病病机 ? A. 肺热伤津，津液不布 B. 脾胃亏虚，精微不输 C. 湿热浸淫，气血不运 D. 风寒痹阻，经脉不通 E. 肝肾亏损，髓枯筋瘦 60. 以下哪项不是便秘的主要病因病机 ? A. 阳虚体弱，阴寒内生 B. 素体阳盛，肠胃积热 C. 情志失和，气机郁滞 D. 肺气不宣，气化不行 E. 气血不足，下元亏损 61. 尿频量多，混浊如脂膏，尿有甜味，口干唇燥，舌质红，脉沉细数者，治疗主首选: A. 程氏萆薢分清饮 B. 水陆二仙丹 C. 六味地黄丸 D. 左归丸 E. 知柏地黄丸 62. 胁肋隐痛，绵绵不休，劳则加重，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数者，治疗主方首选: A 滋水清肝饮 B 一贯煎 C. 丹梔逍遥散 D. 化肝煎 E. 杞菊地黄丸 63.“积者，五脏所生;聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷所;聚者;阳气也;其始发无根本;上下无所留止;其痛无常处;谓之聚，故以是别知积聚也。”此文出自哪一书 ? A. 《黄帝内经》 B. 《难经》 C. 《中藏经》 D. 《金匮要略》 E.《诸病源候论》 64. 下肢浮肿五年，一周来，尿量减少，纳呆皖痞，恶心呕吐，胸闷烦躁，舌胖质淡，舌苔黄腻，脉沉数，主方是 A. 滋肾通关丸加车前子 B. 五苓散加泽泻 C 、黄连温胆汤加车前子 D. 胃苓汤 E. 八正散 65. 不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，舌淡脉细者，主方是 A. 归脾汤 B. 养心汤 C. 安神定志丸 D. 酸枣仁汤 E. 枕中丹 66. 小便热涩刺痛，尿色鲜红，挟有血块，甚则尿痛尿急，舌苔黄，脉滑数者，主方选: A. 八正散 B. 导赤散 C. 小蓟饮子 D. 石苇散 E. 知柏地黄丸 67. 患者因受寒而哮喘发作，呼吸急促，喉中哮鸣，如水鸡声，咳嗽，胸脯满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕 冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，主方选 : A. 射干麻黄汤 B. 三子养亲汤 C. 苏子降气汤 D. 小青龙汤 E. 以上皆非 68. 患者胸痛反复发作半年，刻下心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈，身寒肢冷，喘不能卧，舌苔白，脉沉 紧 治疗首选 : A. 瓜蒌薤白半夏汤 B. 参附汤 C. 丹参饮 D. 乌头赤石脂丸合苏合香丸 E. 生脉散 69. 因精神抑郁，心悸失眠，渐至不思饮食，寡言少动，表情淡漠，时或独语，舌苔腻，脉弦滑，属何证 ? A. 郁证 B. 心悸 C. 不寐 D. 癫证 E. 脏躁 70. 室外劳作，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，气粗口臭，躁扰不宁，身热面赤，舌苔黄腻，脉弦滑者 应首先灌服: A. 紫雪丹 B. 玉枢丹 C. 安宫牛黄丸 D. 牛黄清心丸 E. 苏合香丸 71. 卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，四肢厥冷，头面汗出，舌苔白腻，脉象沉伏者，首选方是 A. 藿香正气散 B. 附子理中丸 C. 玉枢丹 D. 四逆散 E. 苏合香丸 72. 患者久病体弱，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时极易感冒，苔薄白，脉细弱，宜用何方调治: A. 补中益气汤 B. 参苏饮 C. 麻黄附子细辛汤 D. 保真汤 E. 玉屏风散 二、B. 型题: 每一道考题下面都有A、B、C、D、E 5个备选答案，如果该题只与答案A有关请将A写在答题纸上，以次类推，每个答案可以选择一次或者一次以上 A. 右肾为命门说 B. 两肾俱称命门说 C.“七节之旁，中有小心”说 D“命门者，自也”说 E.命门为“水火之宅”说 73. 《医贯》关于命门的论点是 : 74. 《景岳全书》关于命门的论点是 A. 上出息道，下走气街 B. 熏于育膜，散于胸腹 C. 通过三焦，流行全身 D. 上荣于头目 E. 与血同行 , 环周不休 75. 营气的分布是 : 76. 元气的分布是 A. 凝滞 B. 粘滞 C. 伤津耗气 D. 伤阴 E. 伤津 77. 湿邪的性质和致病特点之一是: 78. 燥邪的性质和致病特点之一是: A. 痈 B. 疽 C. 疔 D. 疖 E. 疹 79. 起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化服者为: 80. 红肿高大，根盘紧束，伴有餐热疼痛者为: A. 面浮足肿 B. 腹胀如鼓 C. 咳嗽痰少 D. 面色萎黄 E. 舌淡暗 81. 脾肺气虚证可见: 82. 心脾两虚证可见: A. 祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎 B. 祛风湿，强筋骨，利水消肿 C. 补肝肾，强筋骨，安胎 D. 补肝肾，行血脉，续筋骨，安胎止漏 E. 补肝肾，强筋骨，法风湿 83. 杜仲的功效: 84. 续断的功效: A. 石斛 B. 沙参 C. 玉竹 D. 百合 E. 麦冬 85. 能养肺胃之阴，兼可润肠通便的药是: 86. 主养胃肾之阴，而生津除热的药是: A. 大风子 B. 白鲜皮 C. 秦皮 D. 土茯苓 E. 轻粉 87. 既治梅毒又治疥癣麻风的药物是 : 88. 既治梅毒又治湿热疮毒的药物是 A. 香薷散 B. 加味香薷饮 C. 香苏散 D. 加味香苏散 E. 藿香正气散 . 89. 暑令感寒夹湿。症见发热头痛，恶寒无汗，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉浮者，治宣选用 : 90. 暑温初起，感寒夹湿。症见发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，舌苔白腻，脉浮数者，治宜选用 : A. 再造散 B. 败毒散 C. 三仁汤 D. 羌活胜湿汤 E. 九味羌活汤 91. 憎寒壮热，头痛项强，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉浮数而重取 无力者，治宜选用: 92. 头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌苔白，口不渴，脉弦细而濡者，治宜选用 : A. 桑杏汤 B. 桑菊饮 C. 泻白散 D. 止嗽散 E. 沙参麦冬汤 93. 干咳少痰，痰中夹血，口干咽燥，午后潮热，手足心热，盗汗，神疲，舌红苔少，脉细数者，应选用: 94. 干咳少痰，痰粘难吐，咽喉干痛，头痛鼻塞，身热恶风，舌红，苔薄黄，脉小数者，应选用: A. 气滞血瘀 B. 气滞血瘀水停 C. 气滞湿阻血瘀 D. 气滞痰凝血瘀 E. 气虚饮停血瘀 95. 鼓胀病机是 : 96. 瘿病病机是 A. 三仁汤 B. 白虎加桂枝汤 C. 羌活胜湿汤 D. 加味二妙散 E. 蠲痹汤 97. 四肢瘦软麻木，身体困重，足胫发热，胸腕痞闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉细数者，治疗主方用: 98. 四肢关节疼痛，局部灼热红肿,伴发热恶风，烦闷口渴，舌苔黄燥，脉滑数者，治疗主方用: 三、C.型题:每一道考题下面都有A、B、C、D 4个备选答案，如果该题只与答案A有关，则请将A写在答题纸上，如果该题和答案A、B都有关，请将C.写在答题纸上，如果该题和答案A、B都无关，请将D写在答题纸上 A. 阴阳的互根关系 B. 阴阳的互用关系 C. 两者均有 D. 两者均非 99. 气和血之间的相互关系是 100. 寒和热之间的相互关系是 A. “热者寒之” B. “通因通用” C. 两者均是 D. 两者均非 101. “热结旁流”的临床治疗，属于 : 102. 精血虚少之便秘的临床治疗，属于: A. 神忘不清 B. 舌苔白腻 C. 两者均有 D. 两者均无 103. 痰迷心窍的主要症状有 : 104. 痰火扰心的主要症状有 : A. 女子带下 B. 男子疝气 C. 两者均有 D. 两者均无 105. 带脉病证可见 : 106. 任脉病证可见 : A. 肝阳眩晕，肾虚作喘 B. 血热动血，吐衄崩漏 C. 两者均是 D. 两者均非 107. 代赭石可用治的病证是 : 108. 磁石可用治的病证是 A. 清热解毒，凉血止痢 B. 止血 C. 两者均是 D. 两者均非 109. 白头翁的功效是 : 110. 马齿苋的功效是 A. 头痛，干呕吐涎沫者 B. 吐利，手足厥冷，烦躁欲死者 C. 二者均可 D. 二者均不可 111. 四逆散可以用治 : 112. 吴茱萸汤可以用治 : A. 芳香开窍 B. 豁痰熄风 C. 二者均可 D. 二者均不可 113. 中风，猝然昏倒，不省人事，面白唇暗，牙关紧闭，两手握固，四肢不温，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉沉滑者治宜 : 114. 中风昏迷，口开目合，手撒遗尿，汗出息徽，四肢厥冷，舌短缩， 苔臼滑，脉沉伏者，治宜 : A. 虚实 B. 寒热 C. 两者皆是 D. 两者皆非 115. 治疗肺痈应首先辨别 : 116. 治疗肺痿应首先辨别 : A. 补肺益气 B. 补肾纳气 C. 两者皆是 D. 两者皆非 117. 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，短气神疲，自汗畏风，形寒肢冷，舌质淡，苔黑润，脉沉弱。治法是: 118. 喘促短气，气怯声低，旦发声低弱，咯痰稀薄，舌质淡，苔薄白，脉软弱。治法是 A. 寒气蕴蓄 B. 酒食所伤 C. 两者均有关 D. 两者均无关 119. 噎膈的病因病机有: 120. 呃逆的病因病机有 : 四、X型题: 每一道考题下面都有A、B、C、D4个备选答案，至少有一个是正确的， 121. 在以五脏为中心的整体观中 , 沟通机体内外环境之间联系的 是 A. 以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里 B. 五脏各有外候，与形体诸窍联结成整体 C. 通过经络联结内外，网络周身 D. 五脏主五志，将人的精神意识思维活动与五脏生理功能联 结成 整体 122. 对肺司呼吸起着主要节作用的是 A 宗气的生理功能 B 肾的纳气功能 C. 肝的疏泄功能 D. 心的行血功能 123. 用补气法治疗大出血，其主要理论依据是 A. 气能生血 B. 血为气母 C. 气能摄血 D. 气能行血 124. “水气凌心”主要由于 : A. 心阳虚衰 B. 胃阳虚衰 C.肾阳虚衰 D. 脾阳虚衰 125. 导致胆汁分泌、排泄障碍的主要原因是 A. 情志所伤 B. 痰湿内蕴 C. 脾胃湿热 D. 阴虚火旺 126. 影响脉道通利的因素是 A. 气机不利 B. 痰浊内阻 C. 津液枯涸 D. 过食咸味 127. 脾气虚损病机，主要是指 : A. 运化无权，纳食不化 B. 升清作用减弱，升降失司 C 健运失职，气血生化无源 D. 统摄失权，血 溢脉外而出 128. 形成肝风内动的原因可有 : A. 邪热炽盛 B. 阴虚阳亢 C. 阴血亏耗 D. 外感风邪 129. 五色主病中，黑色主 : A. 痛证 B. 寒证 C. 瘀血 D. 肾虚 130. 短缩舌的病机有 : 痰湿内阻 C. 热病伤津 D. 气血俱虚 A. 寒凝筋脉 B. 131. 时快时慢，散乱无序的脉象是 A. 釜沸脉 B. 屋漏脉 C. 虾游脉 D. 解索脉 132. 大便溏泻可见于 : A. 脾气虚 B. 胃阴虚 C. 脾气下陷 D. 脾胃湿热 133. 大出血时面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，晕厥，脉微欲绝，为: A. 气虚失血 B. 气随血脱 C. 气血两虚 D. 亡阳 134. 少阴寒化证的临床表现有 : A. 无热恶寒 B. 下利清谷 C. 脉微细 D. 但欲寐 135. 大肠湿热证的大便改变有 : A. 下利脓血 B. 大便干燥秘结 C. 暴注下泄，色黄而臭 D. 泻下酸腐臭秽 136. 药性毒烈，不作内服，只供外用的药是 A. 铅丹 B. 轻粉 C. 砒石 D. 升药 137. 既能散外风又能息内风主治破伤风症的常用药是 A. 天麻 B. 防风 C. 钩藤 D. 僵蚕 138. 五味子的功效是 A. 敛肺止咳 B. 燥湿止泻 C. 生津敛汗 D. 清心安神 139. 用治阳虚便秘的药是 A. 鹿茸 B. 肉苁蓉 C. 巴豆 D. 硫黄 140. 常用醋制的药是 A. 大戟、芫花、甘遂 B. 柴胡、香附、青皮 C. 三棱、莪术 D. 五灵脂、延胡索 141. 主清心火的药是 A. 黄连、竹叶 B. 犀角、丹参 C. 木通、梔子 D. 莲子心、麦冬 142. 用治风湿热痹的药组是 A. 防己、秦艽 B. 白鲜皮、蚕砂 C. 木通、薏苡仁 D. 络石藤、忍冬藤 143. 下列那组药物既能舒肝又能和胃 ? A. 娑罗子、玫瑰花 B. 八月札、青木香 C. 甘松、香附 D. 香橼、佛手 144. 下列方剂组成药物中生姜、干姜同用的是 A. 半夏泻心汤 B. 厚朴温中汤 C. 逍遥散 D. 实脾散 145. 升麻葛根汤中升麻的配伍意义是 A. 散风邪 B. 升清阳 C. 透疹 D. 解毒 146. 泻黄散中配伍藿香的意义在于 : A. 芳香醒脾 B. 解表化湿 C. 振复脾胃气机 D. 升散脾胃伏火 147. 保和丸中配伍连翘的主要用意是 A. 清热 B. 解毒 C. 除烦 D. 散结 148. 生化汤以黄酒、童便各半煎服，意在 : A. 温经止痛 B. 通利血脉 C. 益阴化瘀 D. 引败血下行 149. 天麻钩藤饮的功用是 A. 平肝熄风 B. 清热活血 C. 补益肝肾 D. 滋阴潜阳 150. 定痫丸具有的治疗作用是 A. 涤痰 B. 宣窍 C. 镇惊 D. 止痉 151. 由肾虚引起的病证是 A. 喘证 B. 泄泻 C. 眩晕 D. 便秘 152. 痢疾辨证分型，应以何项为依据 ? A. 寒热之多少 B. 正气之盛衰 C. 病邪之深浅 D. 病程之久暂 153. 腹痛辨证要点是 A. 属寒属热 B. 属虚属实 C. 在气在血 D. 在脏在腑 154. 胃痛两年，时作时休，一周前因食生冷而加重，喜暖喜按，神疲乏力，便清溲清，今晨入厕，便下色 黑，自觉头晕心悸，微汗出，舌淡苔白，脉细数，诊为何病 ? A. 胃痛 B. 心悸 C. 便血 D. 眩晕 155. 驱绦虫的常用药有 : A. 槟榔 B. 仙鹤草冬芽 C. 使君子 D. 雷丸 156. 痉证的临床表现是 A. 突然昏仆 B. 角弓反张 C. 项背强急 D. 四肢抽搐 157. 肺胀多属标实本虚，主要病因病机是 A. 痰饮 B. 气滞 C. 血瘀 D. 气虚 158. 心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌红苔少，脉细数者，主方当选用 : A. 安神定志丸 B. 天王补心丹 C. 琥珀多寐丸 D. 朱砂安神丸 159. 自汗的病因病机有 : A. 肺卫不固 B. 阴虚火旺 C. 营卫不和 D. 邪热郁蒸 160. 因感冒诱发或传变的病证有: A. 肺痈 B. 肺痿 C. 肺痨 D. 肺胀 1993年硕士研究生入学考试中医综合试题 (A) 1 C 2 3 C 4 D 5 E 6 D 7 B 8 B 9 D 10 C 11 B 12 E 13 D 14 D 15 E 16 B 17 E 18 E 19 E 20 C 21 C 22 C 23 E 24 D 25 D26 B 27 C 28 D 29 B 30 C 31 D 32 E 33 D 34 D 35 C 36 B 37 E 38 E 39 C 40 E 41 B 42 B 43 E 44 E 45 D 46 A 47 C 48 A 49 D 50 D 51 B 52 D 53 D 54 C 55 E 56 B 57 C 58 C 59 D 60 D 61 C 62 B 63 B 64 C 65 C 66 C 67 A 68 D 69 D 70 C 71 C 72 E (B) 73 C 74 E 75 E 76 C 77 B 78 E 79 D 80 A 81 A 82 D 83 C 84 D 85 E 86 A 87 A 88 D 89 A 90 B 91 B 92 B 93 E 94 A 95 B 96 D (C) 99 C 100 D 101 C 102 D 103 C 104 A 105 A 106 C 107 C 108 A 109 A 110 C 111 D 112 C 113 C 114 D 115 D 116 B 117 C 118 A 119 B 120 C (X) 121BD 122ABC 123AC 124AC 125AC 126ABCD 127ABCD 128ABC 129ABCD 130ABCD 131D 132ACD 133BD 134ABCD 135AC 136D 137ABD 138AC 139BD 140ABCD 141ABCD 142ABCD143ABD 144BD 145ACD 146ACD 147AD 148ABCD 149ABC 150ABCD 151ABCD 152ABD 153ABCD 154AC 155ABD 156BCD 157ACD 158BD 159ACD 160AD