家校联系问 卷 调 查
表
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学生姓名 : 性别 : 班级 尊敬的家长: 你好!占用你百忙中的一点时间。 你的孩子能顺利地学习、成长,将来到社会上让你少操一些心,少一点烦恼,是你和我共同的心愿,也是我们共同的责任。因为受到社会发展的影响,孩子的思想教育面是我们现在工作中的重点和难点。为了制定教育你孩子的最佳
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,我们需要调查并了解学生的基本情况,麻烦你能如实填写或回答我们所列的问题(最好由家长你亲自填写),这有助于我们相互联系、相互了解、加强合作。 感谢你的合作,相信我们的合作会更有力地促进你的孩子的健康成长! 1、家 庭 基 本 情 况 学生家长姓名: 职业 :年龄 :文化程度 :政治面貌 :说明: (1)、职业选填:农民、工人; (2)、文化程度选填:未上学、
小学
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、初中、高中、大学 (3)、政治面貌选填:党员、团员、群众 父亲 母亲 家庭住址: 联系电话 :家庭人口 : 子女人数 :子女中上小学 () 人,上初中() 人,上高中() 人,上大专(或大学)() 人。 经济收入(较好、中等、不太行) 2、你对学校和你孩子老师的情况 比较了解( ) 不太了解,希望能了解( ) 不太了解,也不想了解( )3、你在空闲时间,看
书
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看报的情况是 经常看 ( ) 偶尔看( ) 想看,但没有时间()4、你认为你的孩子每学期的花费 很高 ( ) 比较高( ) 一般( )5、你在准备孩子开学时的费用感到 没大的问题,能承担起( ) 能承担起,但感到有困难( ) 感到困难较大 ( )6、你认为你的孩子现在最大的问题在于 学习问题( ) 思想问题( ) 习惯问题( ) 没有想过( ) 7、你考虑过孩子的现在和将来吗? 经常考虑( ) 偶尔考虑( ) 还没有考虑( )8、你参加过你孩子的家长会,你认为作用 比较大( ) 一般化( ) 基本无作用()9、你认为五墩中学目前在学生管理方面 比较严格( ) 一般化,应继续加强( ) 太严格,应放松一点( ) 10、如果你孩子的老师喊你到学校,给你面谈你孩子的一些事情,你的感觉是 愿意前去( ) 不太愿意去( ) 很反感,不愿意去( )