2001级七年制神经病学试题B卷 姓名 分数 A1 型 题(最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,问题表述形式为肯定陈述,在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————1.病人能听到声音,但不能理解别人讲话的意思,病变最可能位于A.主侧半球中央前回下部 B.主侧半球额中回后部C.非主侧半球顶叶 D.主侧半球颞上回后部E.非主侧半球额极 2.一男性,23岁,日间参加长跑比赛,晚上会餐后入睡,次日晨起四肢无力,行走困难,呈进行性加重,下午则四肢完全不能动。检查:四肢肌力0级,腱反射消失,感觉无异常,应首先采取的措施是A.颅脑CT检查 B.腰椎穿刺检查C.脑电图检查 D.血离子检查E.拍颈椎X线片 3.右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示:A.右动眼神经病变 B.右视神经病变C.左动眼神经病变 D.左视神经病变E.左枕叶 4.脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现:A.血压下降 B.神智模糊C.腱反射亢进 D.肌张力低下,反射消失,尿潴留E.全身冷汗 5.一位53岁男性病人,突起剧烈头痛,呕吐,颈部抵抗,四肢自主运动存在,脑CT见脑池,脑沟与脑裂高密度影。进一步病因诊断应首选做的检查是A.脑血管造影 B.腰椎穿刺C.血粘度检测 D.脑电图E.颅骨X线平片 6.某男,35岁。低热、咳嗽一周。此后感双足麻木、无力,逐渐加重。三天内出现双下肢完全瘫痪,大、小便障碍,乳头水平以下全部感觉缺失,无汗。腰椎穿刺示椎管通畅,脑脊液化验正常;脊椎片阴性,最可能诊断A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎 D.急性脊髓灰质炎E.脊髓出血7.患者男10岁,患发作性意识障碍2年,拟诊癫痫,服丙戊酸钠治疗,不能满意控制,拟进一步明确癫痫发作类型,下列哪种检查最有帮助?A.头颅摄片 B.脑电图C.头颅CT扫描 D.脑血管造影E.脑超声波检查 8.重症肌无力胆碱能危象除维持呼吸外最合理的处理措施是A.增加肌注新斯的明 B.加用阿托品C.停用抗胆碱酯酶剂 D.停用抗胆碱酶剂加用阿托品E.做Tensilon试验 9.诊断癫痫的主要依据A.神经系统体征 B.头颅X线拍片C.脑脊液化验 D.病史询问E.脑电图检查 10.患者65岁,二天前早起时右侧肢体不能活动,说话不清,但今日出现昏睡,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,脑CT示:左额顶叶大片低密度改变,最重要的治疗是A.外科治疗 B.抗凝剂C.溶血栓剂 D.脱水剂E.低分子右旋糖酐 11.确定深昏迷最有价值的体征是A.对疼痛无反应 B.呼之不应C.眼球固定 D.血压下降E.所有反射消失 12.一重症肌无力病人因肺部感染应用卡那霉素治疗,3天后发生危象,这时首先应A.鉴别危象类型,给予针对性治疗 B.停用卡那霉素C.保证呼吸道通畅和正常换气 D.积极治疗肺部感染E.肌肉注射阿托品1毫克 13.典型的震颤麻痹三个最主要临床特征是A.震颤,肌张力增高,面具脸 B.震颤,肌张力增高,搓丸样动作C.肌张力增高,运动减少,慌张步态 D.震颤,运动减少,写字过小症E.以上均不是14.16岁,男性,2年来四肢无力,上楼困难,蹲下站起困难,走路如鸭步,神经系统检:四肢近端无力,肌萎缩,双腓肠肌肥大,Gowers征阳性。CPK,LDH等肌酶增高。可能是哪种疾病? A.重症肌无力 B.多发性肌炎 C.腓骨肌萎缩症 D.进行性肌营养不良 E.运动神经元病 15.25岁,男性,患者,近两个月出现双眼睑下垂,吞咽困难,四肢乏力,晨轻暮重。某医院先后给予服用吡啶斯的明,美斯的明等药物。3天前自觉呼吸费力,腹痛。入院时呼吸极感困难、出汗、瞳孔缩小、肌肉跳动。处理方面除紧急进行气管切开及人工呼吸外,最主要还应采取A.加大新斯的明 B.新斯的明+激素C.新斯的明+阿托品 D.停用新斯的明,采用阿托品E.胸腺照射 A2型题(病历摘要型最佳选择题)----------------------------------------------------------------------------------答 题 说 明 每一道考题下面都有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为否定陈述,答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线.---------------------------------------------------------------------------------------------16.男性,20岁,反复四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失,大小便失禁二年。脑电图示有痫波发放.下列哪种说法不正确? A.应立即开始治疗 B.用药从小剂量开始 C.用药后定期检查肝、肾功能 D.开始先单独应用一种药物治疗 E.大剂量联合用药17.女性,30岁,睁眼困难伴复视二年,晨轻暮重,休息后好转。下列哪些检查无意义: A.新斯的明试验 B.疲劳试验 C.胸部CT扫描 D.乙酰胆碱受体抗体测定 E.椎管造影 18.男患55岁,二年前无任何原因地出现右上肢粗大震颤,紧张时加剧,动作时减轻,睡眠时消失。一年来右下肢亦发生震颤,近一月来行动明显迟缓,步行时呈小步前冲。该病人一般不应出现的临床表现是: A.面具脸 B.小写症 C.Babinski征 D.直立性低血压 E.痴呆 19.格林-巴利综合征的临床表现特点,下列哪项是不符合的?A.脑脊液蛋白-细胞分离B.末梢型感觉障碍C.常无颅神经麻痹D.常有植物神经功能障碍E.四肢弛缓性瘫痪 20.不属于动眼神经支配的是A.内直肌 B.上直肌 C.下直肌 D.上斜肌 E.上睑提肌 21.一侧下肢轻瘫,膝、跟腱反射增高、Babinski征阳性;另一侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时,哪一段可以不考虑?A.颈椎 B.上胸椎 C.中胸椎 D.下胸椎 E.腰椎 22.男性,23岁,患急性脊髓炎,其临床表现中哪项不适宜?A.损伤平面以下运动、感觉、反射及植物神经功能均有障碍B.最多见为截瘫,少数也可为四肢瘫痪C.脊髓休克期过后,受累肢体呈痉挛性瘫痪D.脊髓休克期过后,病理反射反而消失E.早期出现尿、便功能障碍 23.视觉径路中不同部位病变可以引起视力障碍或不同类型的视野缺损,下列哪些组合是不正确的?A.一侧视神经受损,该侧眼全盲 B.视交叉中部受损,两眼颞侧偏盲C.视交叉一侧受损,对侧眼为鼻侧盲 D.一侧视束受损,两眼对侧视野同向偏盲E.一侧视辐射下部受损,双眼对侧视野同向上象限盲 24.男性,55岁教师。讲课时突然昏倒在讲台,呼之不应,急送医院。体检:昏迷,左侧瞳孔5mm,右侧瞳孔3mm,右侧肢体无力,呼吸深慢,血压26/10kPa,下列哪项处理不妥?A.20%甘露醇静脉滴注 B.保持呼吸道通畅C.为明确诊断,立刻行腰穿检查 D.调整血压E.观察生命体征 25.男性,65岁。因椎基动脉系统脑血栓形成入院,其临床表现中哪项不应出现?A.交叉性瘫痪 B.多数颅神经麻痹C.交叉性感觉障碍 D.眩晕E.运动性失语————————————————————————————————— B1 型 题(最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,然后提出2-3个问题,共用这5个备选答案,答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择1次,1次以上或1次也不选。[26-27]A.脱髓鞘病变B.轴索病变C.血管炎D.神经元变性E.胶质增生 26.多发性硬化的病理特点是 27.运动神经元疾病的病理特点是 [28-30] 对下列病例选择最可能检查到的脑脊液性状 蛋白定量 葡萄糖定量 白细胞 红细胞 压力 外观 mg/dl mg/dl 个/mm3 个/mm3 mmH2O A. 100 55 0 0 120 清亮 B. 250 68 20 8万 190 血性 C. 180 65 1800 200 250 米汤样 D. 95 12 150 3 200 乳糜色 E. 90 50 85 400 300 清亮 28.19岁男性在患上呼吸道感染康复后的5天,四肢渐进性无力,诊断GBS,两周后的腰穿结果可能是? 29.22岁妇女,患者于住院前一周内出现精神行为异常,发热,入院当天出现癫痫大发作进入昏迷状态,脑电图:广泛重度异常,MRI显示单侧颞叶病变,考虑单纯疱疹脑炎,腰穿结果可能是? 30.40岁男性突发头痛呕吐,脑膜刺激征(+),怀疑蛛网膜下腔出血,发病当天腰穿结果可能是? 二、名词解释(15分)1.Brown-Sequardsyndrome2.Lock-insyndrome3.Wallenbergsyndrome4.Epilepticstatus5.Pupillaryreflexes三、填空(15分)1.脊髓横贯性损害时常产生 、 、 功能障碍。2.Webersyndrome的主要临床表现包括 、 。3.周围性舌下神经麻痹常见体征 、 、 。4.脑膜刺激征包括 、 、 。5.周围神经病变的基本病理变化包括 、 、 四、简答题(20分)1.简述上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。2.急性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些?3.简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害,何时出现黄斑回避?4.重症肌无力的临床表现有何特点?对疑诊的患者可以采取哪些辅助诊断措施?五、病例
分析
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(20分)1.男性,35岁,农民,近3天来感四肢无力,近1天加重不能下地行走伴呼吸费力,大小便正常,病前1周感腹部不适,腹泻2~3次。查体:神清,双侧额纹消失、闭眼露白、不能鼓腮,余颅神经正常;四肢肌力3级,腱反射消失,病理征(-),四肢手袜套样感觉减退。脑脊液白细胞2个/mm3,蛋白1.1g/L,问题:1)试问本病人最可能诊断什么病?写出诊断依据。2)应与哪些病相鉴别?3)写出主要治疗原则 2.女性,35岁,风湿性心脏病15年,心房纤颤1年半。1天前看电视时突然发现右眼失明,左上下肢无力。检查:神志清楚,血压正常,心房纤颤.右眼无光感,左上下肢肌力3级,左Babinski征(+),左侧半身感觉减退。请写出诊断和鉴别诊断、治疗原则,此病人是否可以进行溶栓治疗,为什麽? 2001级七年制神经病学试题B卷答案一、 多选题DDBDACBDED,ECEDDEECCD,EDCCEADAEB二、名词解释(15分)1.Brown-Sequardsyndrome:损伤同侧根性疼痛和感觉过敏带,损害平面以下上运动神经元瘫痪和深感觉消失,对侧痛温觉消失。2.Lock-insyndrome:桥脑基底部受损,出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损害而表现为双侧中枢性瘫痪,感觉和意识正常,只能一眨眼或眼球垂直性运动示意。3.Wallenbergsyndrome:包括眩晕和眼球震颤、交叉性痛温觉减退、同侧肢体小脑性共济失调、同侧真性球麻痹、同侧Horner征。4.Epilepticstatus:在短时间内一系列重复发作,两次发作之间意识障碍不恢复或为持续无间断的发作。5.Pupillaryreflexes:包括直接和间接队光反射,其传入神经为视神经,传出神经为动眼神经。三、填空(15分)1.脊髓横贯性损害时常产生 运动、 感觉、自主神经 功能障碍。2.Webersyndrome的主要临床表现包括同侧动眼神经、对侧锥体束征。3.周围性舌下神经麻痹常见体征舌肌萎缩、舌肌纤颤、伸舌偏向患侧。4.脑膜刺激征包括颈抵抗 、克氏征 、布氏征。5.周围神经病变的基本病理变化包括瓦勒变性、轴突变性 、阶段性脱髓鞘。四、简答题(20分)1.简述上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。答:上运动神经元控制和支配下运动神经元,上运动神经元发源于额叶中央前回运动区的大锥体细胞,轴突分别形成皮质脊髓束和皮质脑干束,统称为锥体束,分别支配脑干的颅神经运动核和脊髓和脊髓前角,它的损伤称为上运动神经元瘫痪,其特点为瘫痪分布以整个肢体为主,肌张力增高,腱反射增强,有病理反射,无肌肉萎缩,无肌束颤动,肌电图神经传导正常、无失神经电位。下运动神经元指脑神经运动核、脊髓前角及其发出的神经轴突,接受锥体束、锥体外系统和小脑系统的冲动,经前根、周围神经传递至运动终板,引起肌肉收缩、发生运动。下运动神经元瘫痪特点为瘫痪分布以肌群为主,瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减低或消失,无病理反射,肌肉萎缩明显,可有肌束颤动,肌电图神经传导异常,有失神经电位。 2.急性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些?答:溶栓治疗的适应症在发病6小时以内,个别病例可以延长到12小时,70岁以下,无出血倾向,CT扫描无新发病灶,凝血功能正常。禁忌症为:年龄在70岁以上、脑栓塞、有颅内、外出血倾向,CT扫描可见新发病灶,血压超过200/120mmHg,发病时间超过6小时。 3.简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害,何时出现黄斑回避?答:视觉通路自前向后贯穿全脑,可根据视力障碍和视野缺损而诊断颅内病变。视交叉前方病变可引起单眼全盲,视交叉处病变可引起双侧颞侧视野偏盲,视交叉外侧或双外侧病变可引起单侧或双鼻侧偏盲,视束病变可引起双眼对侧视野同向偏盲,视辐射病变可引起对侧象限盲,一侧视辐射完全受损可引起双眼对侧视野同向偏盲,并有黄斑回避现象。只有在双侧枕叶视中枢同时受损时,才出现黄斑回避现象。 4.重症肌无力的临床表现有何特点?对疑诊的患者可以采取哪些辅助诊断措施?答:重症肌无力任何年龄均可发病,20~30岁,50~60岁为发病的两个高峰;大多呈隐袭起病,首发症状多以眼外肌受损;全身骨骼肌包括颅神经支配的肌肉均可受累,肌肉无力呈易疲劳性和波动性,表现为晨轻暮重和休息后减轻、活动后肌肉无力加重的特点。对疑诊的患者可以做疲劳试验和新斯的明试验,进一步做肌电图并查血的AchR-Ab。 五、病例分析(20分)1.答:(1)最可能的诊断为吉兰-巴雷综合征。诊断依据为急性起病、逐渐加重,病前有前驱感染史,查体可见双侧面神经受损及四肢对称的下运动神经元瘫痪,四肢呈手套袜套样痛觉减退,脑脊液呈蛋白细胞分离现象。(2) 需要鉴别的疾病有:急性脊髓灰质炎、重症肌无力、低钾性周期性麻痹、多发性肌炎。(3) 治疗原则:①病因治疗,包括皮质类固醇激素、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白。②一般治疗:包括保持呼吸道通畅,必要时气管切开用呼吸机辅助呼吸、预防和控制感染;加强护理;保证营养;加强功能锻练。 2.答:诊断为脑栓塞,鉴别诊断考虑有脑出血、脑血栓形成。治疗原则有积极改善侧枝循环、减轻脑水肿、防治及发性出血和治疗原发病。急性期不主张应用溶栓治疗。