新生儿访视技术规范

(5)(6)新生儿访视技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 为贯彻落实《全国儿童保健工作规范（试行）》（卫妇社发〔2009〕235号），进一步规范儿童保健服务，提高儿童保健工作质量，2012年4月20日，卫生部办公厅以卫办妇社发〔2012〕49号印发《新生儿访视技术规范》。该《技术规范》分目得、服务对象、内容与方法、流程图、工作要求、考核指标分。颁布时间二。一二年四月二十日目得定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理与疾病预防，并早期发现异常与疾病，及时处理与转诊。降低新生儿患病率与死亡率，促进新生儿健康成长。服务对象辖区内居住得新生儿。内容与方法（一）访视次数1.正常足月新生儿访视次数不少于2次。（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。（2）满月访视：在出生后28〜30日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。2.高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一得新生儿为高危新生儿。早产儿（胎龄<37周）或低出生体重儿（出生体重<2500克）。宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。高胆红素血症。(1)(4)新生儿肺炎、败血症等严重感染。新生儿患有各种影响生活能力得出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（>35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（二）访视内容1.问诊一般情况：喂养情况：测量(1)体重测量前准备：(1)孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，就是否双(多)胎，有无窒息、产伤与畸形，出生体重、身长，就是否已做新生儿听力筛查与新生儿遗传代谢性疾病筛查等。睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布,仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置得砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后2位。(2)体温测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度(C)以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。体格检查(1)一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。脓疱、硬肿、水皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜烂、肿。(4)(5)(6)(7)(8)头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。眼:外观有无异常，结膜有无充血与分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。耳：外观有无畸形，外耳道就是否有异常分泌物，外耳廓就是否有湿疹。鼻：外观有无畸形，呼吸就是否通畅，有无鼻翼扇动。口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难与胸凹陷，计数1分钟呼吸次数与心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音就是否对称、有无异常。腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带就是否脱落、脐部有无红肿、渗出。外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。(11)脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟与双下肢皮纹就是否对称，双下肢就是否等长等粗。(12)神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力与原始反射。指导22〜26C为宜，湿度适(1)居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在宜。母乳喂养：观察与评估母乳喂养得体位、新生儿含接姿势与吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱得早产儿，可将母亲得乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激与促进吸吮反射得建立，以便主动吸吮乳头。护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%得酒精擦拭脐部一次,保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、马牙”螳螂嘴”乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D,足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗与第1剂乙肝疫苗得新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查得新生儿，告知家长到具备筛查条件得医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史得早产儿，在生后4〜6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查得指定医院开始进行眼底病变筛查。伤害预防：注意喂养姿势、喂养后得体位，预防乳汁吸入与窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害得发生。(6)促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑与皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。转诊(1)立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。体温＞375C或W355C。反应差伴面色发灰、吸吮无力。3)呼吸频率＜20次份或＞60次/分，呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷)，呼吸暂停伴紫绀。4)心率＜100次/分或＞160次/分，有明显得心律不齐。1)2)5)个或很严重。6)张力高。惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等)，囟门7)8)双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9)四肢无自主运动，眼窝或前囟凹陷、眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红与肿胀。(2)建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。喂养困难。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。颈部有包块。1)2)3)4)5)6)心脏杂音。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。7)在检查中，发现任何不能处理得情况，均应转诊。皮肤严重黄染(手掌或足跖)，苍白，紫绀与厥冷，有出血点与瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到工作要求新生儿访视人员应经过专业技术 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。加强宣教与健康指导。告知访视目得与服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理与疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查得情况进行随访。发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量与体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。考核指标1.新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访视得新生儿人数/同期活产数）X100%2.新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录得新生儿数）X100%[1]