COPD患者康复治疗方案

COPD患者康复治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 一、定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是与慢性支气管炎、哮喘及肺气肿有关的普遍性气道阻塞.气道阻塞是指在用力呼气时气流阻力增加，属不完全可逆且呈进行性发展。康复治疗采用多层次、多方式、连续的综合措施,针对呼吸系统疾病的病理生理、精神病理和功能障碍进行训练和再训练，稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态，提高运动能力、日常生活能力和社会交往能力，预防或延缓呼吸功能障碍的发展,降低住院率，减少经济消耗,提高患者生活质量,延长寿命。二、作用机制1、提高机体能量储备,改善或维持体力，增强运动耐力。2、纠正病理呼吸模式,增加最大肺通气量和潮气量,改善肺通气功能.3、改善和促进痰液排出4、提高机体免疫力、改善全身状况5、改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍三、临床应用1、适应症：病情稳定的COPD患者2、禁忌症：合并严重肺动脉高压；不稳定心绞痛及近期心肌梗死；认知功能障碍；充血性心力衰竭；明显肝功能异常;癌转移；近期脊髓损伤；肋骨骨折、咯血等。四、康复方案1、重建腹式呼吸模式（1）体位摆放:用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难症状。①前倾依靠位②椅后依靠位③前倾站位（2）暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸，常用方法：①双手置于腹部法②两手分置胸腹法③下胸季肋部布带束胸法④抬臀呼气法（3）缓慢呼吸：这是与呼吸急促相对而言的缓慢呼吸。这一呼吸有助于减少解剖无效腔,提高肺泡通气量。因为当呼吸急促时，呼吸幅度必然较浅，潮气量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 小，解剖无效腔所占的比值增加，肺泡通气量下降，而缓慢呼吸可纠正这一现象，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧,一次每分钟呼吸频率宜控制10次左右.通常先呼气后吸气，呼吸方法同前。2、缩唇呼气法此法可增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增高的胸膜腔内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状，其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4—6秒内将气体缓慢呼出.3、姿势训练（1）增加一侧胸廓活动：患者坐位，以扩展右侧胸为例，先作向左的体侧屈，同时吸气,然后用手握拳顶住右侧胸部,作屈向右的侧屈，同时吸气.重复3-5次，休息片刻再训练.一日多次.（2）活动上胸及牵张胸大肌:吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。亦可于仰卧位训练。3）活动上胸及肩带训练:坐于椅上或床上或站立位，吸气时两上臂上举，呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5—10次,一日多次。对于卧床患者,则鼓励支持其前伸够脚。（4）纠正头前倾或驼背姿势：站于墙角，面向墙，两臂外展90度，手两侧墙（牵张锁骨部）或两臂外上举扶于墙（可牵张胸大胸小肌）同时再向前倾，做扩胸训练。也可两手持体操棒置于后颈部以牵伸胸大肌和做挺胸训练。对于卧床患者则辅助其做相应牵张训练。以上训练每次2—3分钟，每日多次。4、排痰训练包括体位引流、胸部叩击、震颤及直接咳嗽。目的是促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管肺的感染。（1）体位引流：主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使此病变部位的肺段向主支气管垂直引流.引流频率视分泌物多少而定,分泌物少者,每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3—4次,餐前进行为宜，每次引流一个部位,时间5-10分钟，如有数个部位,则总时间不超过30—45分钟，以免疲劳。（2）胸部叩击、震颤:有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢,掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30—45秒，患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作呼吸，在深呼气时作颤摩振动,连续作3-5次,再作叩击，如此重复2-3次，再嘱患者咳嗽以排痰。（3）咳嗽训练：COPD患者咳嗽机制受到损害，最大呼气流速下降，纤毛活动受损，痰液本身比较粘稠。因此更应当教会患者正确的咳嗽方法，以促进分泌物排出，减少反复感染的机会•①先进行深吸气，以达到必要吸气容量；②吸气后要短暂闭气，以使气体在肺内活动那个最大分布，同时气管到肺泡的驱动压尽可能保持持久；③关闭声门，当气体分布达到最大范围后再紧闭声门，以进•步增强气道中的压力；④通过增加腹内压来增加胸膜腔内压，使呼气时产生高速气流⑤声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外.5、全身训练主要采用有氧训练和医疗体操,包括下肢训练、上肢训练，以改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高身体免疫力。对于卧床期患者则主要进行主被动训练、循环抗阻训练等。下肢训练：下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量,减轻呼吸困难症状，改善精神状态.对于可下地行走的患者则主要进行快走、划船、骑车、登山等有氧运动。运动训练频率2-5次/周，到靶强度运动时间为10-45分钟,疗程4—10周.为保持训练效果，患者应坚持终身训练。有运动诱发哮喘的患者可以在监护条件下,进行小强度运动训练，让患者逐步适应运动刺激.最终多数患者可以进行一定的运动而不导致哮喘发作。这也是一种“脱敏”治疗。COPD卧床期患者，下肢肌力减退，患者活动受限，下肢训练则主要进行力量训练，以及循环抗阻训练。上肢训练：由于上肢肩胛带部很多肌群既是上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群，如胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌、斜方肌等均起自肩带，至于胸背部.当躯干固定时，起辅助肩胛带和肩关节活动的作用；而上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气促，从而对上肢活动不能耐受。所以上肢训练对于卧床期COPD患者的康复具有重要意义•可以进行上肢负重训练，例如提重物训练等，以运动时出现轻度气急,气促为宜.提重物训练：患者手持重物，开始0.5kg。以后逐渐增至2—3kg，做高于肩部的各个方向活动,每活动1—2分钟，休息2-3分钟,每天1次，监测以出现轻微呼吸急促及上臂疲劳为度。6、呼吸肌训练呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。(1)吸气训练：采用口径可以调节的呼气管，在患者可以接受的前提下，将吸气阻力增大，吸气阻力每周逐步递增2-4cm水柱•开始训练3-5分钟/次，3-5次/天，以后训练时间可增加至20-30分钟/次,以增加吸气耐力.(2)呼气训练：(1)腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌.COPD患者常有腹肌无力，使腹腔失去有效压力,从而减少对膈肌的支托及减少外展下胸廓的能力.训练时患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练(腹部吸气时隆起,呼气时下陷),开始为1。5-2。5kg，以后可以逐步增加至5—10kg，每次腹肌训练5分钟，也可仰卧位下作双下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练,以增强腹肌；(2)吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练3—5分钟,休息数分钟,再反复进行。每次1-2天将蜡烛与口的距离加大，直至距离增加到80-90cm;(3)吹瓶法：用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管.训练时用吹气管吹气,使另一个瓶子的液面提高30mm左右.休息片刻可反复进行.通过液面提高的程度作为呼气阻力的标志。每天可以逐渐增加训练时的呼气阻力，直到达到满意的程度为止。7、物理因子疗法超短波治疗有助于消炎、抗痉挛、利于排痰保护黏液毯和纤毛功能。超短波治疗的方法是应用无热量和微热量，每日一次,15—20次为一疗程。8、心理行为矫正COPD患者焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度，因此心理及行为干预非常必要。指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑，另外家人、朋友的支持也必不可少。9、教育和宣传患者教育是COPD康复的重要组成部分，教育内容除了一般知识如呼吸道解剖、生理、病理生理;药物作用、副作用、剂量及正确使用；症状的正确评估等。10、注意事项（1）方案个体化；（2）循序渐进；（3）持之以恒，锻炼终生;（4）环境适宜,避免在风沙、粉尘、寒冷、炎热、嘈杂的环境锻炼。呼吸时最好经鼻，以增加空气温度和湿润度,减少粉尘和异物的刺激；（5）警惕症状，锻炼时不应该有任何症状。锻炼次日晨起时应该感觉正常。如果出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时处理。（6）训练适度，避免过度换气综合症或呼吸困难；（7）适当吸氧，严重的患者可以边吸氧边活动，以增加活动信心。