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贫血病例课件病例特点1.老年男性,起病急,病程短;2.因“心累、乏力5天”入院。现病史:5天前,患者无明显诱因开始出现心累、乏力,以活动后为甚,平静休息数分钟后心累可稍缓解,无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,伴头昏,无视物旋转,无恶心、呕吐,间断有腹痛,解黑便3次,具体性状及量不详,无腹泻,无鲜血便,无呕血,无畏寒、发热,无咳嗽、咯痰,无胸闷、胸痛,无血尿,遂于当地医院就诊,查血常规示重度贫血(具体不详),建议患者于上级医院进一步诊治,患者遂于今日于我院就诊,门诊以“重度贫血待诊”收入我科。3.既往史:自诉有“风湿...

贫血病例课件
病例特点1.老年男性,起病急,病程短;2.因“心累、乏力5天”入院。现病史:5天前,患者无明显诱因开始出现心累、乏力,以活动后为甚,平静休息数分钟后心累可稍缓解,无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,伴头昏,无视物旋转,无恶心、呕吐,间断有腹痛,解黑便3次,具体性状及量不详,无腹泻,无鲜血便,无呕血,无畏寒、发热,无咳嗽、咯痰,无胸闷、胸痛,无血尿,遂于当地医院就诊,查血常规示重度贫血(具体不详),建议患者于上级医院进一步诊治,患者遂于今日于我院就诊,门诊以“重度贫血待诊”收入我科。3.既往史:自诉有“风湿疾病10+年”,长期间断口服“止痛药”治疗(具体不详)。5年前行白内障手术治疗(具体不详)。否认糖尿病、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认重大外伤及输血史,预防接种史不详。4.查体:生命体征平稳,神志清楚,精神稍差,重度贫血貌,全身皮肤未见瘀点、瘀斑,全身浅 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结未扪及肿大,舌面苔厚,双肺呼吸音清,未问及干湿啰音,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢轻度水肿,生理发射存在,病理反射未引出。5.辅助检查(2016-3-25外院):WBC9.0×10^9,HGB46g/L,PLT285×10^9/L,MCV81.66fL,MCH18.29pg,MCHC223.92g/L。诊断考虑贫血待查:缺铁性贫血?依据:老年男性,起病急,病程短,以心累、乏力为主要临床表现,间断腹痛,解黑便3次,查体见重度贫血貌,血常规示:WBC9.0×10^9,HGB46g/L,PLT285×10^9/L,MCV81.66fL,MCH18.29pg,MCHC223.92g/L。表现为小细胞低色素贫血,患者有腹痛、黑便病史,应考虑消化道失血的可能,故考虑诊断。鉴别诊断1.巨幼细胞贫血?依据:老年男性,以心累、乏力为主要表现,血常规示重度贫血,不排除巨幼细胞贫血的可能,你完善叶酸、V-B12检测,骨髓检查等明确。2.MDS依据:老年男性,重度贫血,贫血症状重,不排除MDS可能,可完善骨髓检查明确。诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪,完善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注改善贫血,泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。检查结果骨髓细胞学:红系增生活跃,各阶段细胞可见,以中晚幼细胞为主,部分幼红细胞边缘不整齐,浆少色蓝,成熟红细胞大小不均匀,部分红细胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象(内外铁减低)。电子胃镜示:上消化道出血;幽门前区溃疡。铁蛋白:15ng/ml。铁代谢(1)分布:人体铁分为两部分,功能铁、贮存铁铁总量:成年男性:50-55mg/kg,女性35-40mg/kg。贮存铁:男1000mg,女300-400mg,贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。功能铁:包括血铁红蛋白(占体内铁67%)、肌红蛋白铁(15%)、转铁蛋白铁(3-4mg)、酶和辅因子结合的铁。正常需求:每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。铁摄取量:正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁1-1.5mg,孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血。(2)铁的来源及排出来源:食物摄入(动物Fe2+、植物Fe3+)衰老红细胞中Hb释放的铁排出:大便中排出<1mg/d尿中排出(少)皮肤汗液(少)哺乳妇女乳汁1mg/d(3)铁的吸收①部位:十二指肠及空肠上段②吸收形式:以Fe2+形式被吸收③影响吸收的因素:铁的状态、体内铁贮量、骨髓造血形态、胃肠道功能、药物等都可影响铁的吸收。铁主要是以Fe2+被吸收,肉类食品中的肌红蛋白所含的铁可被直接吸收,植物中的铁多为Fe3+,需还原成亚铁或铁螯合物结合后才能被吸收。VitC和其他还原剂能使Fe3+还原成亚铁。铁蛋白分解后的氨基酸、酰胺剂、胺类可促进铁成为溶解状态,均可促进铁的吸收。缺铁贫的病因需求量增加:多见于婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期妇女。铁摄入不足:婴幼儿不补充蛋白、肉类、等含铁丰富的辅食,青少年偏食,妊娠、哺乳期不补充高铁食物。铁吸收障碍:胃大部切除、胃肠道功能紊乱(长期腹泻、慢性肠炎)、转运障碍(无转铁蛋白血症、肝病)铁丢失过多:各种失血(痔、月经过多、多次献血等)发病机制1.缺铁对铁代谢的影响:缺铁时贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面,其表达量与红细胞内Hb合成所需的铁代谢密切相关,当红细胞内铁缺乏时,转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。2.缺铁对造血系统的影响:红细胞内缺铁,血红素合成障碍,大量原卟啉不能与铁结合成为血红素,以游离原卟啉(FEP)形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉(ZPP),血红蛋白生成减少,红细胞胞浆少、体积小,故发生小细胞、低色素性贫血;严重时,粒细胞、血小板的生成也受影响。3.缺铁对组织细胞代谢的影响:组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低,进而影响患者精神、行为、体力、免疫功能及患儿生长发育和智力。临床表现贫血表现:乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。组织缺铁表现:精神行为异常,如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状(反甲)。缺铁原发病表现:妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。辅助检查血象:呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.32。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低,部分患者血小板升高。外周血涂片:红细胞体积小,中央淡染区扩大。骨髓检查:①增生活跃或明显活跃;以红系增生为主,(中、晚幼红细胞为主),呈核老浆幼现象;②粒系、巨核系无明显异常;③骨髓铁染色提示:铁幼粒细胞减少或消失。铁代谢指标:血清铁↓、血清铁蛋白↓、转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力↑红细胞内卟啉代谢:红细胞游离原卟啉测定升高血清转铁蛋白受体:缺铁性红细胞生成的最佳指标,>26.5nmol/L,可诊断缺铁。
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从事社区医疗工作多年,对基层医疗有丰富的经验
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分类:医药卫生
上传时间:2022-09-12
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