行结肠镜检查术前肠道清洁
方法
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的临床分析 （商丘市第一人民医院结肠镜室476100）【摘要】目的：为临床结肠镜检查前不同病人寻找具体适宜的肠道清洁方法。方法采用对多种肠道清洁方法进行具体分析和比较的研究方法。结果PEG-ELS用于清洁灌肠除了不适于便秘病人外，是现今国内外最常用的方法。结论各种灌肠方法均有利弊，适用病人也不同，所以应根据具体病人选取其适宜的方法。【关键词】结肠镜检查术肠道清洁临床分析R656.9A1672-5085（2014）21-0046-02结肠镜检查术是消化内科对大肠疾病诊断和治疗的重要手段。由于大肠
内容
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物多而污秽，具有乙状结肠曲、结肠脾曲及结肠肝曲等大幅度转弯处，另外由于结肠带长度较结肠短，致使形成突起于肠壁的结肠袋，给结肠清洁增加了难度。如肠道清洁不充分，可致残存较多内容物而掩盖肠道粘膜病变导致漏诊，甚至可因视野不清，肠腔走向不明，致肠穿孔、肠出血等严重并发症。所以，结肠镜检查术前肠道的清洁情况至关重要，直接关系到结肠镜检查诊断及治疗的效果。因此，借助于临床多年的资料积累，本文着重于结肠镜检查术前病人多种肠道清洁方法和其效果的分析研究，给出其优缺点，以供结肠镜室临床医生参考。具体如下：1肠道清洁方法1.1口服泻药法1.1.120%的甘露醇本方法是通过增加肠腔晶体渗透压而使肠内容物在短时间内增多（主要是肠壁血管内的血浆成分在肠腔高渗透压吸引下进入肠腔），对肠壁的刺激而促使其蠕动增强排泄的。可短时间内有效排便和清洁肠道，但副作用较多，如下：1）病人可出现恶心、呕吐及腹痛等不适感；2）其强脱水作用，短时间内致大量体液进入肠腔排出丢失，病人可出现水电解质紊乱和酸碱失衡；3）伴有不完全性肠梗阻病人使用此法，可导致梗阻加重；4）口服进入肠道甘露醇可少量（大概17%）被吸收进入血液，产生利尿效果，钾离子大量排泄，造成低钾血症。另外，被吸收的这部分甘露醇对伴有糖尿病病人可有升血糖作用，加重糖尿病症状；5）由于甘露醇在肠腔内发生酵解，可产生大量氢气，不仅可致肠腔积气，还可以导致一些内镜治疗过程中发生爆炸（肠腔息肉高频电切和电凝术等）。综上可知，对已有脱水、电解质紊乱、年老体弱或伴发糖尿病、伴有部分肠梗阻或需要进行肠腔内高频电切及电凝术等的病人不宜使用此法清洁肠道。1.1.2硫酸镁硫酸镁不易被肠道吸收，增加肠腔渗透压，导致肠腔容受性扩张，使肠腔蠕动加快，促使排便加速。另外，硫酸镁附着在肠粘膜上部分阻断了肠内水分的吸收，也可增加肠内容物的量，促使肠壁受刺激增强，蠕动加强，排泄加速，从而起到清理肠道的功能。其优点为：价格低廉，使用简便，不会因为附着在肠粘膜上而影响检查效果，所以被广泛使用。缺点为：1）硫酸镁口味欠佳，影响病人服用量；2）对胃肠道刺激大，腹泻剧烈，常伴有难以忍受的腹痛；3）此法致短期内大量饮水，病人可出现腹胀、恶心甚至呕吐，再加此法致病人剧烈腹泻可致一些年老体弱病人虚脱。临床医生应据病人个体情况选择。1.1.3番泻叶番泻叶是一种刺激性泻药，其药理成分主要为番泻叶A、B，主要成分被吸收后在肝脏被分解，分解物可致骨盆神经兴奋而使结肠收缩促排泄。所以一般病人服药后4～8小时后出现腹泻症状。据研究[1]使用番泻叶术前清洁灌肠成功率可达85.76%，但由于番泻叶的灌肠方法可导致病人出现诸多不良反应：1）大量的番泻叶口服，可导致病人出现癫痫发作、胃肠出血甚至神经系统中毒等严重并发症；2）番泻叶口服液，色泽呈现棕黄色，附于肠粘膜表面，影响了肠镜下观察效果。所以，此法逐渐被临床舍弃。1.1.4复方聚乙二醇电解质散剂（PEG-ELS)PEG-ELS是一种长链高分子聚合物，在肠腔内它即不发生分解也不能被吸收。可通过自身的氢键结构固定肠腔内水分子而起到增加肠腔内容物的作用，从而增加对肠壁的刺激，使其蠕动增强而起到排便效果。其优点为：1）服用此种药物后，病人肠腔内呈现等渗状态，不会导致肠壁血管内血浆成分进入肠腔，所以无导致病人脱水的负面效果。另方面，病人肠内水分也暂时不会被肠壁吸收，又可以保证肠腔内容物的量；2）肠腔内不发生代谢过程，不产生爆炸气体，可安全进行高频电凝和电切手术。此法除了口感差和不适应于便秘病人外，清理肠道的功能确切安全，是现今国内外最常用的方法。1.2清洁灌肠将灌肠液注入大肠内，使其在较高张力、压力下产生快速蠕动而起到排便。但是由于灌肠液首先到达直肠和结肠下端，一旦在部位积聚达150～200ml,就导致此部位肠内压力达7.3kpa，使直肠壁感受内容刺激强烈，立即发生排便，所以常导致灌肠被迫终止。一方面因为灌肠液未达结肠的近侧端，所以导致整个结肠灌肠不彻底；另一方面由于每次被迫中止时，灌肠液进入肠道内较少，并且被立即发生的排便行为排出大部分，所以没有足够的灌肠液来软化结肠内的全部粪块，导致灌肠不尽，影响结肠镜视野清晰度，常需多次灌肠，反复刺激肛管部位使其受损伤几率增大。并且通过临床观察，多数病人清洁灌肠后伴有腹痛或腹部不适感，并且老年患者耐受较差，同时此法总操作准备时间较长，相对较复杂，所以近年来临床应用逐渐减少。2讨论各种灌肠方法均有利弊，适用病人也不同，所以应根据具体方法适宜的病人选取，并且严密监测并预防其并发症。但总起来说，PEG-ELS用于清洁灌肠除了不适于便秘病人外，是现今国内外最常用的方法。其他方法亦可以根据病人具体情况进行选择。正确的对结肠镜检查患者进行肠道准备饮食、用药指导；服药过程中并发症的预防；服药后指导等均需在以后的工作中进一步思考、改进并逐步
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[2]。参考文献[1]黄山旭，陆品相，范文阶.电子肠镜检查前肠道准备方法的比较试验[J].中国内镜杂志，2001.7（2）：78-80.[2]宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011.26（24）：2250. -全文完-
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