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WHO-DASII精神残疾评定量表

------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxxWHO-DASII精神残疾评定量表【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】【精品文档】乐清康宁医院心理测验室WHO残疾评定量表（WHO—DAS=2\*ROMANII）姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：一、理解与交流内容无轻度中度重度极重度/不能123451234512345学习新事物（如学习去一个新的地方）123451234512345二、四处走动内容无轻度中度重度极重度/不能2.1长时间站立（如30分钟）123451234512345123452.5长距离行走（如1公里）12345三、自我照料内容无轻度中度重度极重度/不能1235123451234512345四、与他人相处内容无轻度中度重度极重度/不能1234512345123451234512345五、生活活动、家务活动内容无轻度中度重度极重度/不能1234512345123455.5按照需要，尽快完成家务劳动12345如果受试者有工作（有偿、无偿、自雇）或是一名学生，则继续询问问题5.8到5.11，否则跑到下一页。内容无轻度中度重度极重度123451234512345您的工作12345六、社会参与内容无轻度中度重度极重度/不能6.1您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难？12345有尊严地生活造成多大困难？123456.3您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其它活动）时，存在多大困难？123456.4因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？123456.5您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？123456.6您的健康问题对情绪的影响有多大？123456.7您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大？123456.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？12345合计分数：医师签名：年月日

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