酸碱平衡调节酸碱平衡调节血液五种：碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统、氧合血红蛋白缓冲系统特点：1•可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸。2•缓冲能力强，含量最多〉血液缓冲总量1/2。3•缓冲潜力大优点：反应迅速缺点：缓冲作用不持久肺中枢PaCO2f-[H+]f-中枢化感器f-呼吸兴奋f-co2排出f优点：调节效能大，也迅速。缺点：仅对CO2有调节作用，不能缓冲固定酸外周颈动脉体、主动脉体感受PaO2；,pH；,PaCO2f组织细胞阳离子：H+—K+交换。碱中毒一...
酸碱平衡调节血液五种：碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统、氧合血红蛋白缓冲系统特点：1•可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸。2•缓冲能力强，含量最多〉血液缓冲总量1/2。3•缓冲潜力大优点：反应迅速缺点：缓冲作用不持久肺中枢PaCO2f-[H+]f-中枢化感器f-呼吸兴奋f-co2排出f优点：调节效能大，也迅速。缺点：仅对CO2有调节作用，不能缓冲固定酸外周颈动脉体、主动脉体感受PaO2；,pH；,PaCO2f组织细胞阳离子：H+—K+交换。碱中毒一低钾血症酸中毒一高钾血症阴离子：HCO3—Cl交换优点：缓冲作用：细胞内液＞细胞外液缺点：引起血钾浓度的改变肾近曲小管：1.Na+—H+交换、HCO3-重吸收22•谷氨酰胺酶作用下产NH3+H+-NH4+f远曲小管：泌H+和对NaHCO3的重吸收优点：效率咼，作用持久缺点：发挥较慢定义原因与机制对机体影响防治低容量性低钠血症（低渗性脱水）失钠〉失水，血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L基本原因是失液后只补水（葡萄糖）未补盐1）经消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠减压2）经皮肤丢失：大面积烧伤3）泌尿道丢失：①长期使用排钠利尿剂如速尿、利尿酸等。②肾实质病变如急性肾衰多尿期。③肾上腺皮质功能不全如醛固酮分泌不足④肾小管酸中毒H+-Na+交换/4）体腔积液大量胸腹水1）细胞外液减少，易发生休克2）血浆渗透压降低，无口渴感。机体缺水，却不思饮。3）有明显的失水体征。因血容量减少，组织间液向血管内转移4）经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多。补充等渗盐水，治疗休克低容量性高钠血症（高渗性脱水）失钠V失水，血清钠浓度〉150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L1）饮水不足：1•无水可饮：沙漠2•不能饮水，消化道阻塞2）失水过多：1.经呼吸道失水2.经皮肤失水3.经肾失水。中枢性尿崩症因ADH产生和释放不足。4•经胃肠道丢失：呕吐，腹泻1）口渴2）细胞外液含量减少ADHTt水重吸收Tt尿少比重高T3）细胞内液向细胞外液转移，是细胞脫水。如脑细胞脫水，引起中枢神经系统功能障碍4）血液浓缩。因血容量下降补充5%葡萄糖，适当补盐、补钾。低钾血症(hypokalemia)血清钾浓度低于3.5mmol/L，但体内总钾含量不一定降低1）摄入减少：消化道梗阻，禁食，昏迷2）丢失过多：1、经消化道丢失呕吐、腹泻机制：①消化液中富含钾。②低血容量T醛固酮Tt排钾T2•、经肾脏丢失：①长期使用利尿剂。②肾疾病。如肾小管性酸中毒，急性肾功能衰竭。③盐皮质激素过多Cushing综合症④Mg2+缺之3、经皮肤丢失，大量出汗。3）细胞外钾转入细胞内：1•碱中毒2.过量胰岛素使用3.B受体激动剂增强4.毒物一阻断K+通道5.低钾血症型周期性麻痹1.对神经肌肉的影响：1）超极化阻滞:低钾血症T[K+]i/[K+]eTt细胞膜超极化T静息电位/一兴奋性/表现：①四肢肌无力麻痹②平滑肌麻痹腹胀肠梗阻恶心③呼吸肌麻痹呼吸停止2）横纹肌溶解低钾影响肌肉血液灌注和代谢。2•、对心脏的影响：兴奋性增高、自律性增高、收缩性增高、传导性降低3、对肾脏的影响：损伤肾小管上皮细胞尿浓缩功能下降。4•对酸碱平衡的影响：①碱中毒②肾小管上皮细胞K+-Na+交换；,H+-Na+交换f③肾小管上皮细胞泌nh3f，H+fNH”+排出f1、防治原发病2、补钾原则：见尿补钾，首选口服，绝不可静脉推注3、纠正酸碱平衡高钾血症(hyperkalemia)血清钾浓度高于5.5mmol/L但体内总钾含量不一定升高1•钾摄入过多2•钾排出减少：肾排钾障碍①肾小球滤过/醛固酮产生/（addison's病）对醛固酮反应/保钾利尿剂的大量使用3•细胞内钾转运到细胞外：①酸中毒：细胞内外K+-H+交换高血糖合并胰岛素不足（糖尿病）家族性高钾血症型周期性麻痹血管内溶血，肌肉损伤4•假性高钾血症1、对神经肌肉的影响轻度：高钾血症T[K+]i/[K+]et/静息电位tT兴奋性T表现：感觉异常肌肉震颤重度:血[K+]tTT静息电位tTTNa+通道失活t兴奋性/表现：肌肉软弱、麻痹2、对心脏的影响。兴奋性改变、自律性降低、传导性降低、收缩性减弱3、对酸碱平衡的影响：①酸中毒②反常性碱性尿1、防治原发病（严禁静脉注射补钾）降低血K+1.减少摄入2.增加排出（透析）3.是细胞外钾转入细胞内3•应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用4.纠正酸碱平衡
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