脊椎骨折与脱位应用解剖：脊柱的长度:3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。脊柱由33个椎骨构成，颈椎７个，胸椎12个，腰椎５个，骶椎幼年为５个，至成年融合为ｌ个，尾椎４个。脊柱有４个生理曲度，即颈、腰前突，胸、骶后突。第１颈椎称环椎，呈环状，无椎体和棘突。两侧侧块与枕骨相关节一个标准的脊椎有1个椎体，椎弓根附着在椎体的后侧，左右各1，与椎弓根相连的尚有许多附件。在两边左右各有1横突，在上面各有1个上关节突，下面各有１个下关节突，后面左右各有1椎板，两椎板的连结部为棘突的基底，椎板与各附件连结组成椎弓，一侧上下关节突之间称峡部。椎间盘由上下２个玻璃样软骨盘、纤维环和髓核构成。颈椎关节突关节近乎水平位，易发生前后左右脱位。胸椎关节突关节面与水平面几乎垂直，不易发生脱位。腰椎关节突的排列是：一内一外即是一左一右，上关节突在外，下关节突在内，不易脱位。各椎骨间有韧带相连，椎体前面有前纵韧带，后面有后纵韧带，各横突间有横突间韧带，各棘突间有棘上韧带和棘间韧带，椎板间有黄韧带。第２颈椎称枢椎，椎体小而棘突特大，椎体上有一齿状突。颈椎的活动范围最大，旋转活动发生在环椎和枢椎之间，颈椎３～７负责屈、伸、侧弯等活动。胸椎１～10的活动极少，略有伸屈、旋转的活动。胸椎11～12和腰椎活动范围仅次于颈椎，有背伸、前屈和侧弯。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第３腰椎，至成人那么平第１腰椎下缘。第２腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分节平面等于胸推数目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加３；整个腰脊髓位于Ｔ10～12之间，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之间。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第３腰椎，至成人那么平第１腰椎下缘。第２腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分节平面等于胸推数目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加３；整个腰脊髓位于Ｔ10～12之间，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之间。脊髓有２个扩张部，一个在Ｃ3～７之间，称颈膨大，上肢的运动和知觉中枢集中在此；另一个在Ｔ10～Ｌ1之间，称腰膨大，下肢的运动和知觉中枢以及膀胱自主排尿中枢集中于此。【病因病理】直接和间接暴力均可致伤；但多为间接暴力。１.屈曲型：占脊椎骨折脱位的90％以上，多发生在下颈椎和胸腰段。由于脊椎受到暴力作用而骤然屈曲所致。椎体往往被压成楔形。椎体前底后高。２.过伸型：脊柱骤然过伸所致，经常合并前纵韧带断裂及附件骨折。３.垂直压缩型椎体骨折块向四周“暴裂〞移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤４.侧屈型椎体侧方楔形压缩骨折5.屈曲旋转型棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压6.水平剪力型平安带型损伤，屈曲别离型剪力损伤。后、中柱受到牵张力而破裂张开7.撕脱型棘突或横突撕脱性骨折【诊查要点】１、外伤史２、临床表现疼痛、活动受限、压痛、畸形〔局部肿胀、棘突后突、棘突间距增大、侧方移位〕截瘫病症——脊髓损伤３、影像学检查Ｘ——首选常规
方法
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ＣＴ——显示椎体、椎骨附件和椎管等ＭＲＩ——判断脊髓损伤程度4、电生理检查:肌电图和体感诱发电位——确定脊髓损伤的程度CTMRI5、脊柱损伤程度及稳定性的判断稳定性损伤——无论是搬运或脊柱活动，骨折无移位趋向者，如单纯椎体压缩性骨折不超过1/3，单纯横突棘突骨折等。不稳定性损伤——除椎体、附件骨折外，伴有韧带、椎间盘损伤，使脊柱的稳定因素大局部被破坏，而在搬运中易发生移位，损伤脊髓或马尾神经，如骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超1/2者。脊柱“三柱〞概念前纵韧带、椎体及椎间盘前2／3为前柱后纵韧带、椎体及椎间盘的后1／3为中柱椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱脊柱的稳定性主要依赖中柱的完整。凡损伤累及二柱以上结构均为不稳定性损伤。如爆裂骨折破坏前柱与中柱，屈曲型骨折脱位三柱结构尽遭破坏，故均属不稳定性损伤。三柱划分脊柱骨折的不稳定可分为Ⅲ度，I度为机械性不稳定，如前柱与后柱受累或中柱与后柱受累，可逐渐发生后凸畸形；Ⅱ度为神经性不稳定，由于中柱受累，椎体进一步塌陷而椎管狭窄，使无神经病症者发生神经损害；Ⅲ度为兼有机械及神经不稳定，多为三柱损伤，如骨折脱位等。根据脊柱骨折分类判断脊柱稳定性和根据影像学检查明确脊髓有无受压及受压部位，是制定治疗
方案
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的主要依据。【治疗】1.急救处理脊柱疼痛部位——脊柱损伤的部位截瘫部位特别注意颅脑和重要脏器损伤、休克等的诊断并优先处理搬运2.整复方法(1)持续牵引复位法：(2)垫枕腰背肌功能锻炼复位法：(3)牵引过伸按压法：(4)二桌复位法：(5)两踝悬吊复位法：3.固定方法——牵引结合体位可起到良好的固定作用。4.手术治疗的适应症对于骨折脱位移位明显，闭合复位失败，或骨折块突人椎管压迫脊髓者应选择手术切开复位，能在直视下观察脊柱损伤的部位和程度，复位准确，恢复椎管管径，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性，利于患者尽早康复训练，并且减轻了护理难度。预防并发症发生。哈氏棒内固定哈氏棒内固定哈氏棒内固定椎弓根螺钉内固定椎弓根螺钉内固定椎弓根螺钉内固定椎弓根螺钉内固定5.药物治疗按早中后三期辩证施治6.练功活动胸腰椎骨折通过练功可以到达复位和治疗目的。屈曲型胸腰椎压缩性骨折可采用下述练功法：五点支撑法三点支撑法飞燕点水法【预防和调护】早期进行四肢及腰背肌锻炼。防止褥疮，应每隔1～2小时帮助病人翻身1次，同时进行按摩。一旦病情稳定，病人肌力恢复，即可开始练功活动。轻者8～12周可下地活动，但应防止弯腰动作，12周后即可进行脊柱的全面锻炼。
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