下肢深静脉血栓和其后遗症的外科治疗

下肢深静脉血栓和其后遗症的外科治疗概述下肢深静脉血栓（DVT）是血液在下肢深静脉中发生不正常凝结引发疾病,造成血液回流受到不一样程度阻碍,进而造成一系列症状发生血管疾病。在周围血管疾病中占40％左右。现在,伴随大家生活水平提升,DVT发病率逐年上升。在美国,DVT发病率为200～500万例／年,其中10％并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),而远期并发症如静脉血栓后综合征(post-thromboticsyndrome,PTS)40％、慢性血栓性肺动脉高压4％等亦严重影响大家工作和生活质量。DVT诊疗极为棘手,现在中国外尚无一个十分满意诊疗方法。传统单纯抗凝诊疗及经周围静脉溶栓非手术诊疗方法往往不能快速消除血栓,难以有效避免PTS发生。既往急性DVT手术诊疗因为取栓过程中静脉内膜损伤、血栓再发率高、手术操作困难、效果欠满意等原因一直存在争议,还未被广泛接收。概述近来,伴随血管腔内介入诊疗技术快速发展,经过不停探索和研究,出现了很多处理DVT新方法,日益显示出其优越性和关键临床价值。概述下肢深静脉血栓及其后遗症外科诊疗传统手术:股静脉切开取栓介入手术:经导管直接溶栓(catheter-directedthrombolysis,CDT)经皮机械性血栓清除术(percutaneousmechanicalthrolnbectomy,PMT)合并髂静脉狭窄或闭塞球囊扩张支架置入术下腔静脉滤器置入术股静脉切开取栓术手术取栓是清除血栓有效诊疗方法,可快速解除静脉梗阻。适应证48-72小时以内、下肢股青肿,有坏死倾向。手术方法常见Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓,用挤压驱栓或顺行取栓清除股胭静脉血栓。股静脉切开取栓术股静脉切开取栓术预后因为损伤血管内膜、深静脉瓣膜且血栓不易取净,轻易造成深静脉血栓后综合征,现在在临床上使用极少。股静脉切开取栓术经导管直接溶栓(CDT)经导管直接溶栓(catheter-directedthrombolysis,CDT)CDT就是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中,然后经导管直接灌注溶栓药品溶解血栓。优势在于导管与血栓直接接触,溶栓药品连续灌注,血栓得以快速溶解,主干静脉及大量侧支立刻恢复通畅,很好地保留了患肢近端深静脉瓣膜,降低PTS发生,改善静脉回流,减轻水肿等症状,有利于恢复肌肉泵功效。大量文件报道,CDT血栓开通率、症状改善率均较全身溶栓效果好,能显著提升生活质量。适应症:(1)急性期DVT;(2)亚急性期DVT;(3)DVT慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证:(1)3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其她内脏出血者和(或)手术史;(2)患肢伴有较严重感染;(3)急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者;(4)难治性高血压[血压>180／110mmHg);(5)75岁以上患者慎重选择。经导管直接溶栓(CDT)手术方法:1．顺行溶栓:(1)经患侧股静脉穿刺插管至髂股静脉,保留导管进行溶栓;(2)经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。2．逆行溶栓:(1)经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉,保留导管进行溶栓。(2)经颈内静脉插管至患侧髂股静脉,保留导管进行溶栓。经导管直接溶栓(CDT)3．经动脉留管顺行溶栓:(1)经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内,保留导管进行溶栓。(2)经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。经导管直接溶栓(CDT)对局限于股静脉中、上段急性血栓,推荐经腘静脉穿刺,行顺行溶栓;对全下肢深静脉急性血栓形成,推荐行逆行溶栓或经动脉留管行溶栓。经导管直接溶栓(CDT)经皮机械血栓清除术（PMT）经皮机械性血栓清除术(percutaneousmechanicalthrolnbectomy,PMT)关键是采取旋转涡轮或流体动力原理打坏或抽吸血栓,从而达成快速清除或降低血栓负荷、解除静脉阻塞作用。临床资料证实PMT安全、有效,与CDT联合使用能够降低溶栓药品剂量、缩短住院时间。经皮机械血栓清除术（PMT）1．适应证:(1)急性髂股或全肢型DVT;(2)亚急性髂股或全肢型DVT(3)慢性DVT急性发作2．禁忌证:(1)合并瘤栓DVT者;(2)有明确严重出血风险、无法接收抗凝诊疗者;(3)预期寿命＜1年者;(4)无法耐受手术者;(5)严重肾功效不全者。经皮机械血栓清除术（PMT）现在临床上常见方法是使用Angiojet机械吸栓清除术,而且Angiojet机械血栓清除术诊疗急性下肢深静脉血栓形成于达成教授共识。经皮机械血栓清除术（PMT）Angiojet机械血栓清除术演示视频PTA和支架置入术现在,伴随下肢静脉血栓病因学研究深入,左髂总静脉解剖异常在血栓形成中作用越来越受到重视。已作为急性左下肢深静脉血栓发病及血栓复发率居高不下关键原因。只有解除髂静脉狭窄,才能有效地诊疗DVT和预防DVT复发。在急性DVT经导管溶栓或血栓清除成功后,造影发觉有髂静脉受压狭窄或残余血栓造成短段狭窄时。在将髂股静脉内血栓清除洁净基础上,可依据狭窄部位和长度选择适宜球囊扩张,支架人术,可显著提升静脉血流通畅性,降低血栓复发。PTA和支架置入术适应证:(1)不伴有急性血栓髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May—Thumer综合征);(2)经导管溶栓、血栓清除术后遗留髂静脉重度狭窄和闭塞;(3)股静脉形态、血流正常时股总静脉重度狭窄;(4)慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。禁忌证:(1)股静脉长段狭窄、闭塞;(2)股静脉机化再通不全;(3)髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。PTA和支架置入术PTA和支架置入术PTA和支架置入术PTA和支架置入术血栓后遗症综合征（PTS）诊疗下肢深静脉血栓后遗症(post-thromboticsyndrome,PTS)常常是下肢深静脉血栓形成未得到有效诊疗或诊疗不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 造成远期并发症,是周围血管疾病中常见病,临床上大约有20%-50%DVT患者可能在两年内发展为PTS。关键临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现包含疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)等,严重者将发生静脉性溃疡。其病理生理学特点是因为血栓破坏了静脉瓣膜功效,再加上血管内皮损伤及管腔狭窄,造成静脉血返流及回流受阻。血栓后遗症综合征（PTS）诊疗伴随腔内技术进步,经过腔内手段处理病变血管、开通闭塞髂腔静脉,解除髂总静脉压迫综合征造成静脉受压,逐步成为有效缓解DVT后慢性静脉高压、诊疗PTS关键手段之一。髂腔静脉开通,不仅有利于处理静脉流出道梗阻,恢复静脉血流,还能改善小腿静脉泵功效,改善PTS症状,促进静脉性溃疡愈合,提升患者生活质量。血栓后遗症综合征（PTS）诊疗血栓后遗症综合征（PTS）诊疗血栓后遗症综合征（PTS）诊疗下腔静脉滤器下腔静脉滤器（inferiorvenacavafilter,IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落起肺动脉栓塞而 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 一个装置。肺动脉栓塞栓子75％～90％起源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内血栓。所以滤器释放有利于预防肺栓塞发生,但因为滤器长久置入可造成下腔静脉阻塞和较高深静脉血栓复发率等并发症,所以滤器释放有严格指征。现在滤器通常可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器（又称临时永久两用滤器）3类。下腔静脉滤器(IVCF)置入术绝对适应证1、已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成患者有下述情况之一者:①存在抗凝诊疗禁忌证者;②抗凝诊疗过程中发生出血等并发症;③充足抗凝诊疗后仍复发肺动脉栓塞和多种原因不能达成充足抗凝者。2、肺动脉栓塞,同时存在下肢深静脉血栓形成者。3、髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。4、诊疗为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。5、急性下肢深静脉血栓形成,欲行经导管溶栓和血栓清除者。下腔静脉滤器下腔静脉滤器(IVCF)置入术相对适应证相对适应证关键为预防性滤器置入,选择需谨慎。1、严重创伤,伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成,包含:①闭合性颅脑损伤;②脊髓损伤;③下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。2、含有急性DVT、PE高危原因患者行腹部、盆腔或下肢手术。3、临界性心肺功效贮备伴有下肢深静脉血栓形成。4、慢性肺动脉高压伴高凝血状态。5、高危险原因患者,如肢体长久制动、重症监护患者。6、高龄、长久卧床伴高凝血状态。下腔静脉滤器下腔静脉滤器(IVCF)置入术禁忌证绝对禁忌证:慢性下腔静脉血栓,下腔静脉重度狭窄者。相对禁忌证:①严重大面积肺动脉栓塞,病情凶险,已生命垂危者;②伴有菌血症或毒血症;③未成年人;④下腔静脉直径超出或等于所备用滤器最大直径。下腔静脉滤器下腔静脉滤器COOK临时滤器下腔静脉滤器COOK临时滤器下腔静脉滤器COOK临时滤器下腔静脉滤器COOK临时滤器下腔静脉滤器贝朗临时滤器下腔静脉滤器贝朗临时滤器抓捕血栓下腔静脉滤器贝朗可转换滤器下腔静脉滤器Cordis临时滤器总结1、DVT介入诊疗 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 与方法较多,常需依据DVT临床分型和临床分期选择使用。选择多个方法行综合性介入诊疗可提升疗效。2、须重视急性期和亚急性期DVT介入诊疗,尽可能阻止病程进入慢性期和后遗症期,坚持介入诊疗后长久全身用药,以降低静脉功效不全发生。3、以多个介入手段联合应用,主动诊疗急性期和亚急性期DVT可降低肺血栓栓塞症发生率。谢谢