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低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察

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低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察  低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察  叶优春 张宜群[Summary]目的:比较LEEP锥切术和药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变的临床效果,分析病变进展危险因素,探讨CINⅠ的最佳治疗方式,防止病情进展。方法:选取160例CINⅠ患者随机分为观察组和对照组,观察组采用LEEP锥切术治疗,对照组采用药物期待治疗,比较两组病变转归及HR-HPV阳性转阴情况,分析病情进展危险因素。结果:观察组进展率为2.4%(2/82),持续率8.5%(7/82),逆转率89.1%(73/82):对照组进展率2....

低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察
  低级别宫颈上皮内瘤变LEEP锥切术与期待治疗的效果观察  叶优春 张宜群[Summary]目的:比较LEEP锥切术和药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变的临床效果,分析病变进展危险因素,探讨CINⅠ的最佳治疗方式,防止病情进展。方法:选取160例CINⅠ患者随机分为观察组和对照组,观察组采用LEEP锥切术治疗,对照组采用药物期待治疗,比较两组病变转归及HR-HPV阳性转阴情况,分析病情进展危险因素。结果:观察组进展率为2.4%(2/82),持续率8.5%(7/82),逆转率89.1%(73/82):对照组进展率2.6%(2/78),持续率12.8%(10/78),逆转率84.6%(66/78),两组逆转率差异有统计学意义(P0.05);持续HR-HPV阳性是CINⅠ病变转归独立危险因素。结论:采用期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变安全有效,对于持续HR-HPV阳性患者应密切随访观察,防止病变进展。[Key]低级别宫颈上皮内瘤变;LEEP锥切术;期待治疗[]R737.33[文献标志码]A宫颈癌属于女性最常见的恶性肿瘤。据报道,每年全世界新发宫颈癌病例超过50万,每年约30万人死于宫颈癌,且发病呈年轻化趋势。宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneo-plasia,CIN)是与宫颈癌相关的癌前病变的统称,是宫颈癌进展过程中的必经阶段。上皮内瘤变概念首次由Richart于1968年提出,其中低级别宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)并不完全属于肿瘤性,部分可自行消退。资料显示,约3/5的CINⅠ患者可自行消退,仅1%-11%的病变继续发展。因此,部分学者认为CINⅠ可不加以治疗,但超过20%的CINⅠ患者经LEEP术后病理分级变为CINⅡ或CINⅢ。本研究比较分析LEEP锥切术与药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变的效果,同时分析病变进展的危险因素,旨在为CINⅠ的临床治疗提供参考。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料从2013年1月至2014年12月我院收治的CINⅠ患者中选取160例作为研究对象,均经宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检确诊。采用随机数 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 法分为观察组和对照组,其中观察组82例,年龄18~71岁,平均年龄(39.2±10.8)岁,已婚58例,未婚24例,伴中度宫颈糜烂7例,重度糜烂5例:对照组78例,年龄18~71岁,平均年龄(39.2±10.8)岁,已婚54例,未婚24例,伴中度宫颈糜烂6例,重度糜烂3例,两组患者在性别、婚育史及病情等方面比较无显著性差异,具有可比性(p>0.05)。纳入标准:(1)既往无宫颈癌和癌前病变病史;(2)无言语沟通及意识障碍;(3)不处于妊娠期、哺乳期;(4)愿意接受为期至少1年的随访。排除标准:(1)临床资料不全;(2)接受过盆腔放疗、免疫治疗及物理治疗等;(3)合并血液系统疾病及其它恶性肿瘤。本研究获我院医学伦理委员会批准,患者或家属了解所有治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 并签署知情同意 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。1.2治疗方法对照组采用LEEP锥切术治疗,手术方法如下:嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,暴露宫颈。采用5%冰醋酸和碘液涂擦宫颈显示病变部位。以宫颈外口为中心,由内向外行锥形环状切除宫颈。LEEP刀切除范围为深度0.7~1.0cm,锥底宽度1.5~2.0cm。切除标本用10%甲醛固定,送病理检查。对出血部分采用球形电极电凝止血,术后7d口服抗生素以防止感染。观察组采用药物期待治疗,包括重组人干扰素栓、聚甲酚磺醛栓等阴道局部给药。1.3检测方法、随访内容及判断标准1.3.1检测方法采用新柏氏宫颈薄层液基细胞学检查(thin-prepcytologictest,TCT)进行细胞学筛查,参照国际癌症协会2001年修订的TBS分级标准进行诊断。采用美国Digene公司第二代杂交捕获(hybridcapture2,HC-2)方法检测HR-HPV。细胞学、HPV任意一项阳性,即细胞学为ASCUS及以上病变,和(或)HR-HPV阳性者均移行带3、6、9、12点活检,绝经后患者不满意阴道镜者行子宫颈管搔刮术。1.3.2随访内容内容包括常规妇科检查、TCT、HR-HPV检测,对照组术后1年内每3个月复查1次,第2年开始每6个月复查1次,观察组每3个月复查1次连续2次复查结果为阴性则每6个月复查1次。1.3.3病变转归判断标准CINⅠ病变转归结局分为进展、持续及逆转三类,结合细胞学与HPV检查进行如下判定:TCT结果>HSIL伴或不伴HPV阳性为进展;TCT结果1.4统计学方法采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析,计数资料采用x2检验,P<0.05为有统计学意义。多因素分析采用Logistic回归分析。2结果2.1两组病变转归比较两组随访1~5年,平均(2.3±0.6)年。观察组进展2例(2.6%),持续7例(9.0%),逆转73例(89.1%);对照组进展2例(2.4%),持续10例(12.2%),逆转66例(84.6%),两组逆转率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组HR-HPV阳性转阴情况比较观察组HR-HPV阳性50例,随访期间持续阳性19例(38.0%),转阴31例(62.0%):对照组HR-HPV阳性43例,随访期间持续阳性13例(30.2%),转阴30例(69.8%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.3影响CINⅠ病变转归单因素分析将影响CINⅠ病变转归因素年龄、初次性生活年龄、性伴侣个数、是否绝经、是否累及颈管腺体、初筛TCT、初筛HR-HPV及持续HR-HPV进行单因素分析,得到初筛TCT、初筛HR-HPV及持续HR-HPV是CINⅠ病变转归危险因素。见表3。2.4影响CINⅠ病变转归多因素Logistic回归分析将上述3个因素纳入Logistic回归分析,得到持续HR—HPV阳性是CINⅠ病变转归独立危险因素,CINⅠ患者持续HR-HPV阳性病变转归风险为HR-HPV阴性者的16.73倍。见表4。3讨论宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是一种局限于上皮内的与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,虽可能发展为宫颈癌,但本身并不具有恶性肿瘤生物学特征。目前CIN的分类根据细胞异型程度沿用CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级,其中CINⅠ级因其具有较高自然消退率且较少进展至浸润癌而被称为低级别CIN,有关CINⅠ级的诊治仍存在较多争论。有研究表明,CINⅠ进展率仅为1.0%~11.0%,持续不变率为22.0%~32.0%,自然消退率则高达57.0~60.0%。2001年美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)制定的宫颈细胞学异常及组织学诊断指南对CINⅠ的临床处理方式进行了如下阐述:大部分CINⅠ患者在不接受治疗的情况下可自然逆转,因此临床处理以随访观察为主,6、12个月复查宫颈细胞学,或12个月行HPV检测。如随访期间细胞学检查发现HPV阳性或ASCUS以上病变,则行阴道镜检查。宫颈锥切术是美国阴道镜检查与子宫颈病理学会(ASC-CP)推荐的治疗CINⅡ、Ⅲ期的主要方法,主要包括冷刀锥切术及LEEP锥切术。其中LEEP刀首次由Cartier在1981年报道,并于20世纪90年代被广泛应用于临床。其具有操作方便、患者易于接受及费用低等优点,是治疗包括低级别CIN在内的宫颈疾病的有效方法。LEEP刀电极尖端可产生高频电波,当其接触具有阻抗的组织时组织吸收大量电波而产生高热,进而切割组织。但LEEP术切缘阳性率高,切除范围小,术后复发率高。本研究采用LEEP锥切术及期待治疗CINⅠ,得到两组病变转归进展率、持续率及随访期间HR-HPV持续阳性、转阴率相近,证实了药物期待治疗CINⅠ的有效性。且文献报道,采用LEEP锥切术治疗CINⅠ不降低病变进展风险。因此,药物期待治疗是CINⅠ的理想治疗方法。据报道,细胞学筛查为ASC-H、HSIL提示CINⅡ、CINⅢ发生及癌变率极高。对HSIL患者行LEEP锥切术进展为CINⅡ、CINⅢ及癌变可能性高达53%~66%和84%~97%。本研究经单因素分析得到初筛TCT是CINⅠ病变转归危险因素,证实了初筛TCT与术后病理升级存在一定的相关性。因此,对于筛查TCT为ASC-H、HSIL者,应及时行LEEP锥切术进行明确诊断,防止漏诊高级别病变,甚至早期癌发生。HR-HPV感染后致癌过程包括获得HR-HPV、HR-HPV持续感染、进展为癌前病变、进展为宫颈癌。本结果显示初筛HR-HPV阳性是CINⅠ病情进展的高危因素,提示对于初筛为HR-HPV感染的患者应警惕病情进展,进而减少癌变发生。90%的感染属于一过性的,多数感染可在1-2年内被机体彻底清除,持续感染则为持续2年以上的感染。HR-HPV持续感染是宫颈癌及CIN发生的必要因素,近99%CIN患者可检测出一种或多种HR-HPV感染。研究显示,与HPV阴性者比较,高危型HPV持续感染者出现高度宫颈上皮内瘤变相对危险性提高10~12倍,表明持续性高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的主要原因。因此,鉴别持续HR-HPV感染对防止CIN病变转归具有重要意义。Davidson等研究指出,仅CINⅠ表现出炎症的抑制,可能原因为HPV的活跃复制。本研究对影响CINⅠ病变转归的因素依次行单因素分析及多因素Logistic回归分析,得到持续HR-HPV阳性是CINⅠ病变转归独立危险因素,因此,针对CINⅠ患者应积极清除HR-HPV感染,防止CINⅠ病理升级为CINⅡ、CINⅢ。综上所述,对于不具有危险因素初筛TCT结果为ASC-H、HSIL及HR-HPV阳性的CINⅠ患者应采取期待治疗,对于持续HR-HPV阳性患者则应密切随访观察,防止病变进展。( -全文完-
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