临床执业医师考试外科学考点速记：外科感染外科感染（一）、基本概念外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染特异性感染一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染非特异性感染一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病条件性感染指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染急性感染病程在3周内的急性炎症亚急性感染病程3周〜2月的感染慢性感染病程达2月或更长的感染㈡.几种常见外科感染的比较概念常见菌特点单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染金葡危险三角的凉可导致颅内感染凉病不同部位同时发生或反复出现凉金葡可合并糖尿病痈相邻的多个毛囊及其周围组织出现的急性化脓性感染金葡可合并糖尿病，好发于颈背部行脓肿切排时，可十字切开溶链、金葡、大肠杆菌不易局限，迅速扩巴管网的急性感染。乙型溶链不坏死、不化脓，橡皮腿急性淋巴管炎感染经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症溶链、金葡分浅、深两种2、疗、急性蜂窝织炎、丹毒、脓肿痈急性蜂窝织炎丹毒脓肿部位多个毛囊和皮脂腺各层软组织内淋巴管软组织或器官致病菌金葡菌溶链、金葡、大肠杆菌乙型溶链金葡菌特点紫红色，边界不清,有多个脓栓。不易局限，迅速扩散，无明显分界。好发于下肢，局部烧灼痛，颜色鲜艳。病变局限，分界清楚，波动感，穿刺有脓。治疗十字切开引流，清除坏死组织。抗生素应用，广泛切开引流。抗生素应用，局部热敷硫酸镁湿敷。抗生素应用，脓肿切排。㈢.脓毒症的鉴别革兰阳性菌脓毒症革兰阴性菌脓毒症真菌脓毒症致病菌金葡大肠杆菌、绿脓杆菌口色念珠菌毒素外毒素内毒素血培养阳性率高阳性率高阳性率低原发病痈、急性蜂窝织炎、大而积烧伤、骨化脓性感染肠道、胆道感染大而积烧伤原有感染经抗生素治疗后寒颤少见多见多见发热稽留热或弛张热间歇热稽留热或弛张热皮疹多见少见少见昏迷澹妄多见少见淡漠、嗜睡肢冷紫纽少见多见多见少尿无尿不明显明显明显感染休克发生晚、时间短发生早、持续时间长发生较晚、持续长转移脓肿常见少见少见并发心肌炎多见少见少见㈣、破伤风病因及病理破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的梭状芽泡杆菌，是厌氧菌，故只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。破伤风是一种毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素。主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。2•临床
表
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现破伤风潜伏期6〜22天，自然病程3〜4周。潜伏期越短，预后越差；伤口部位距中枢越近预后越差。破伤风的典型临床表现为肌肉阵发性痉挛，任何轻微刺激均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐，每次发作持续数秒至数分钟。抽搐时病人神志清楚（可与“癫痛抽搐”相区别）。一般无发热，高热往往提示有肺炎的可能。3、破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系抽搐肌肉及顺序临床症状咀嚼肌牙关紧闭、张口困难而部表情肌苦笑而容颈项肌颈项强直背腹肌角弓反张四肢肌屈膝半握拳膈肌呼吸停止4、预防⑴早期清创：由于破伤风是厌氧菌，其生长繁殖必需是缺氧环境，因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。⑵自动免疫。⑶被动免疫：适用于以前未注射破伤风类毒素者。TAT1500-3000U肌注，大人、小孩剂量相同。TAT必须在伤后12小时内注射才有用。5、治疗治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。伤口处理改变破伤风杆菌的厌氧环境，使其不能生长繁殖大剂量TAT中和游离毒素，对已与神经组织结合的毒素无效破伤风人体免疫球蛋口中和游离毒素，对已与神经组织结合的毒素无效避免刺激减少抽搐次数镇静解痉药物10%水化氯醛保留灌肠、冬眠I号静脉滴注等防治并发症防止窒息一这是破伤风的主要死因营养支持保持能量供应，纠正水电解质失衡抗生素青霉素和甲硝哇可抑制厌氧菌生长㈤、抗生素的临床应用I.适应证较严重的感染不是所有的外科感染都需要应用抗生素。化脓性感染中，仅严重的感染要使用抗生素，一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、凉、伤口表面感染等不需使用抗生素。（2）无局限化的感染（3）配合手术治疗有效合理的用药应在术前2小时或麻醉开始时静脉滴人；如肌肉注射，则应在术前2小时。如手术时间较长，术中可追加［次剂量。一般在术后24小时内停药。抗菌药物的选择原则（2）针对敏感致病菌选择抗生素。理想
方法
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是及时收集有关的体液、分泌物进行微生物检查，根据药敏试验结果选用抗生素。药敏结果出来前可行经验用药。（2）一般情况下，可单用者即不联合应用抗生素；可用窄谱，则不用广谱。（3）选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素。（4）使用杀菌抗生素治疗感染。
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