科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、1、检查25人员主要检查
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
医务人员职责落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科研能力不强。责任人：主任、各级医生改进措施1、提高认识2、加强学习3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的倾斜等。效果评价有所改进质控员签字2016年1月25H科主任签字2016年1月25H科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2016、2、28检査人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）病房管理陪人较多，存在管理问题。长明灯、长流水问题。清洁工不称职，病房不够清洁。1、2、3、责任人：主任、护士长改进措施1、加强管理2、落实责任3、经济处罚效果评价有所改进质控员签字2016年2月28H科主任签字2016年2月28H检查日期2016、3、30检査人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）急救药品、器械的
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
1、监护仪连接线有破损现象。2、氧气管道有渗漏现象。责任人：全体护士改进措施1、2、3、4、加强检査明确责任加强教育、经济处罚及时修理效果评价有所改进质控员签字科主任签字2016年3月30H2016年3月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2016、4、28检査人员卢林赵志轩卢统庆主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院清洁、消毒、灭菌执行情况病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。责任人：X体护士号、存在问题、相关责任人等）改进措施1、加强管理2、加强检查效果评价有所改进质控员签字2016年4月28H科主任签字2016年4月28H检查日期2016、5、31检査人员主要检查内容手卫生与自身防护落实医疗质量存在问题（包括患者姓名.住院号、存在问题、相关责任人等）1、洗手不够认真。2、接触病人污物有时不戴手套。3、因不安全，病房未摆放手清洁剂，医生未做到看每个病人都洗手。责任人：主任、护士长、医务人员1、加强相关知识
培训
焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载
，提高认识。改进措施2、申请购买便携式手消毒剂。3、加强检査，发现问题及时纠正。效果评价有所改进质控员签字科主任签字2016年5月31H2016年5月31日检查日期2016、6、30检查人员主要检查内容医疗废物的管理存包姓院问责量—者住在关质题存相第疗问患、、、从附鮎括名即酿任盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。处置室较凌乱，标识不清，异味较重。个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶1、2、3、4、内。责任人：护士长、全体医护人员改进措施1、加强教育2、贴好标识3、明确责任效果评价有所改进2016年6月30日检查日期2016、7、31检查人员主要检查内容知情谈话的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.对知情谈话重要性认识不足。2.知情谈话做得不到位3•谈话的技巧掌握不够。责任人全科同志不及时。•加强相关法律法规的学习提高认识改进措施•加强学习掌握谈话的技巧。•对每一个病人都要有谈话的意识谈话的责任。效果评价有所改进2016年7月31日检查日期2016、8、30检查人员主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患1•应用抗菌药物的目的性不强。2.用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意者姓名、住院号、存在问识不强。3•有局部应用抗菌药物的现象如褥疮的局题、相关责任人等）部用药。责任人全科同志改进措施1•加强相关法律法规的学习提高认识。加强相关知识的学习。效果评价有所改进2016年8月30H检查日期2016、9、29检查人员主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1・体温单连线不清楚。2.吸痰器清洁不到位。责任人:护长、护士、护工。改进措施1•督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2•加强护生带教、指导、重划体温单。3.督促清洁工人做好病区清洁工作备用吸痰机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进2016年9月29日检查日期2016、10、30检查人员主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1•报告的意识不强。报告程序不熟悉。报告表填写不完整。责任人：卢林卢统庆改进措施1、加强相关
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
的学习提高认识。2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进2016年10月30H检查日期2016、11、30检查人员卢林卢统庆赵志轩主要检查内容医院感染报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问、相关责任人等）改进措施1、个别迟报。2、个别漏报。3、报告意识有待提高。责任人：卢林卢统庆1、加强相关法律法规的学习提高认识。2、加强业务培训提高对医院感染诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
的理解。3、建章立制明确责任与奖金挂钩。。效果评价有所改进质控员签字科主任签字2016年11月30日2016年11月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检査日期2016、12、29主要检査内容科室扌一检LM亥心制度本的完成情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、个别迟报。2、个别漏报。3、报告意识有待提高。责任人：卢林卢统庆改进措施1、加强相关规定的学习，提高认识。2、加强核心制度培训，提高对核心制度重要性的理解。3、明确责任，落实到人，与绩效挂钩。效果评价有所改进质控员签字2016年12月29日科主任签字2016年12月29H
浙公网安备 33021202002483