院感应知应会(更新)分析

院感应知应会知识重点：手卫生、医疗垃圾分类、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 预防、职业暴露、院内感染、多重耐药防控（医护人员必须掌握）切口分类（手术科室必须掌握）。一、手卫生知识：1、手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2、手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。3、七步洗手法口诀：“内外夹攻大力丸”(时间：认真揉搓双手至少15秒，总过程40-60秒)内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；注意：戴手套不能取代手卫生外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；夹：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；功（弓）：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；大：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；力（立）：将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处揉搓，洗净指尖；丸（腕）：搓洗手腕，交换进行。外科洗手方法与要求：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。4、手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。5、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6、洗手或使用速干手消毒剂的指征：（三前四后）三前：接触患者前、清洁无菌操作前、处理药物或配餐前。四后：接触患者后、接触患者周围环境及物品后、血液、体液污染后、摘手套后。7、速干手消毒剂使用方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的1要求。（时间：为20-30秒）。二、医疗废物分类（5类）：1、感染性废物2、损伤性废物3、病理性废物4、药物性废物5、化学性废物1、感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品器械(如口罩、压舌板、注射器等)等，使用完后放入黄色的感染性废物筒内；2、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如:医用针头、缝合针、玻璃试管、玻璃安瓿、各类医用锐器等，使用完后放入锐器盒内。3、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。如手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织(人流术后胚胎组织)、器官、病理切片后废弃的人体组织等。4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。如：废弃的一般性药品(抗生素、非处方类药品等)、废弃的疫苗、血液制品等。5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂,废弃的汞血压计、汞温度计等，交由专门机构处置。医疗废物分类收集点应当符合以下要求:医疗废物达到包装物或容器的3/4时进行严密封口.包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，必须及时进行消毒处理或增加一层包装；每个包装物或容器上系上中文标签，内容包括：医疗废物产生部门、产生日期、类别、重量、去向等。使用的包装袋或利器盒必须确保无破损、渗漏和其他缺陷。已放入包装物或容器内的感染性、病理、损伤性医疗废物不得再取出；医疗废物和生活垃圾不得混合或交叉收集，不得将医疗废物混入生活垃圾，封闭运送、分开装运。隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物(如肠道、检验室等产出的废物)均应当使用双层包装物收集；医疗废物收集地点应视为污染区，选择地点时应远离清洁区医生办公室；选择的地点应相对独立、标有分类收集医疗废物的示意图或文字说明。医疗废弃物三联单至少保存3年。医疗废物暂时储存的时间不得超过48小时。医疗废物每天运送结束后应当对运送工具及收集点进行消毒清洗。感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物不能混合收集，少量药物性废物可以放入感染性废物内，但需注明。使用分色垃圾袋：黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾二、标准预防概念2把所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为具有传染性，采取必要的防护措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的具体措施包括1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2、脱去手套后立即洗手；3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止刺割伤利器、针刺意外损伤皮肤，切勿套回用过的针头！防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施防护用品有：防护服防护口罩防护眼镜或面罩隔离衣手套鞋套标准防护掌握五项基本要求：对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。四、职业暴露及处理（常见：针刺伤、刀割伤、医务人员的黏膜被污染了）暴露后处理程序：1、健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出,用皂液和流动的清水冲洗，消毒及包扎伤口。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。2、立即报告院感相关负责人,根据暴露源及伤者情况进行相应处理。3、填写《医务人员职业暴露报告表》对情况进行登记、记录：发生时间、地点、经过、部位及损伤程度、处理方法等4、随访：首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测需立即抽患者血液进行检查。追踪和随访：院感办负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期检测随访。在锐器伤处理过程中，医院感染委员会要为锐器伤当事人提供咨询，帮助联系必要事宜。五、医院感染的定义：医院感染（Hospitallnfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院3期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。我院医院感染常见的类型：1、呼吸道感染：（上呼吸道、下呼吸道）2、泌尿系感染3、切口感染：（表浅切口感染、深部切口感染）上呼吸道感染【临床诊断】发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：1）发热。2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。泌尿系统感染4【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿六、多重耐药的预防和控制多重耐药菌定义:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见菌:多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。预防和控制措施：接触隔离、严格遵守无菌技术操作规程、物体表面的清洁、消毒：要求保洁人员对所要求的清洗和消毒程序有良好的依从性、手卫生。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）病例控制预案一、一旦发现MRSA医院感染病例，检验科应立即报告主治医生和院感办，主治医师立即报告科主任，并于24小时之内填写医院感染病例登记表上报医院感染办；出现MRSA感染暴发事件时，应在6小时内严格逐级上报。二、病人原则上应单人隔离，门口挂接触隔离的警示，达不到单间隔离条件的应实施床旁隔离，专人护理，严格限制出入房间的人员。向病人及家属做好卫生宣教和解释说明，取得理解和配合，树立战胜疾病的信心。三、所有出入房间的人员必须严格防护，穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套，严格执行手卫生及手消毒，一患一洗手。四、病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；病人用后的器械或物品单独处理。五、根据标准预防原则，执行按需防护和接触隔离。凡接触到患者伤口、溃疡面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接触到患者血液/体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便）时均应戴手套,摘掉手套后应洗手。可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时要戴面罩和护目镜：六、病人的床单、面巾、睡衣、餐具等严格遵照常规清洁消毒处理，做到每日清洁消毒。七、科主任要亲自查房并制定用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，可选择万古霉素或其它糖肽类抗菌素，也可选择呋西地酸或恶唑烷酮类的利耐唑烷。八、避免锐器伤，医疗废物单独收集。所有感染性废物均用双层黄色垃圾袋盛装，封闭运送，无害化处理。九、用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。十、患者治愈一周或转出后，解除隔离，并对病室及床单位进行终末消毒。七、环境卫生学监测标准：51、手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。2、空气消毒效果评价标准环境类别空气平均菌落数a物体表面平均菌落数cfu/皿cfu/cm2Ⅰ类层流洁净手术室符合GB50333要求≤5.0层流洁净病房≤4.0（30min）bⅡ类非洁净手术部（室）≤4.0（15min）≤5.0产房；新生儿室重症监护病房等Ⅲ类儿科病房、2母婴同室≤4.0（5min）≤10.0消毒供应中心血液透析中心（室）其他普通住院病区等Ⅳ类普通门（急）诊≤4.0（5min）≤10.0检查（妇产科检查室、人流室）、治疗（注射、换药等）；感染性疾病科门诊和病区acfu/皿为平板暴露法，b平板暴露法检测时的平板暴露时间。3、使用中消毒液的菌落总数应≤100cfu/mL，不得检出致病性微生物。6