眼科基础知识 ppt课件

眼科根底知识孙虎市场部临床支持专员讲师简介2021年10月，参加科林，任职维修工程师2021年12月，参加飞秒工程师团队2021年7月，任职维修主任2021年1月，市场部临床支持专员认识我们的眼睛2021/9/22星期三4认识我们的眼睛眼球壁眼球眼球内容物外层－纤维膜角膜、巩膜、角巩膜缘内层－视网膜中层－葡萄膜〔虹膜、睫状体、脉络膜〕玻璃体晶状体房水眼球壁外层-纤维膜角巩膜缘巩膜〔占5/6〕角膜〔占1/6〕(limbus)(sclera)由致密的纤维组织构成保护眼内组织、维持眼球形状的功能角膜组织学结构上皮(50微米)后弹力层(10-12微米)基质(500微米)前弹力层(8-14微米)内皮(5微米)(Bowman膜)〔Descement膜〕相当于43D的凸透镜正常角膜內皮細胞白內障術後,角膜內皮細胞增大,非六邊形細胞比例增多,假设角膜内皮细胞密度下降达临界状态〔1000个/㎜2〕，角膜内皮功能失代偿。眼球壁中层-葡萄膜虹膜睫状体脉络膜(iris)(ciliarybodya)(choroid)中层富含血管和色素虹膜--主要功能是遮光作用瞳孔领虹膜卷缩轮睫状体--产生房水与调节作用晶状体悬韧带睫状肌松弛睫状肌收缩眼球矢状面眼球正面观睫状冠睫状体平坦部睫状突脉络膜脉络膜由视网膜前端的锯齿缘开始，直到视神经周围，位于巩膜与视网膜之间，并与其紧贴，含有丰富的血管，营养脉络膜与视网膜外层，并且使脉络膜具有勃起组织的特点，对眼压有一定的调节作用。还有眼部温度调节的作用。脉络膜视网膜色素上皮层脉络膜基底层毛细血管小叶脉络膜小动脉脉络膜血管层从大到小逐级分支巩膜由外到内分五层：①脉络膜上皮组织〔构成脉络膜上腔〕；②大血管层；③中血管层；④毛细血管层；⑤玻璃膜眼球壁内层—视网膜视网膜视盘黄斑中心凹黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹黄斑鼻侧约3mm生理盲点RPE色素上皮层IS/OS视锥视杆细胞连接带ELM外界膜ONL外核层GCL神经节细胞层NFL神经纤维层IPL内从状层INL内核层OPL外从状层脉络膜巩膜COSTline视网膜十层结构内界膜玻璃体眼球内容物-房水功能：①营养角膜，晶状体、玻璃体；②维持一定的眼内压；③折光作用。房水循环路径：睫状上皮分泌—后房—虹膜晶体间隙—瞳孔—前房—前房角—小梁网—schlemm管—眼静脉系统房水由睫状突上皮产生眼球内容物-晶状体皮质核有核成熟纤维上皮细胞前囊后囊无核成熟纤维圆形双凸面的弹性透明体，由囊膜，皮质和核三局部组成。晶体的功能屈光介质〈相当于19D的透镜〉调节功能看远看近都清晰屏障功能防止玻璃体前移接触角膜和减少玻璃体对视网膜的牵引玻璃体玻璃体基底部玻璃体中央管Martegiani区(cloquet)管无色透明的胶体，约占眼球容积的80%，主要成分是水和胶质〔二型〕其间有透明质酸粘多糖。是屈光间质之一，没有血管和神经，且不能再生，营养来自脉络膜和房水眼球-眼前节、眼后节示意图以晶状体后面为界为什么人的眼睛能看清东西？2021/9/22星期三23眼睛与照相机为什么人的眼睛能看清东西？镜头——角膜、晶状体光圈——瞳孔暗箱——脉络膜底片——视网膜光线刺激视网膜感光细胞神经冲动视觉中枢。任何一局部毛病影响视物。2021/9/22星期三24物体发出的光经眼的屈光系统折射聚焦在视网膜上成像经视神经传入大脑整和成清晰的物像眼的视觉形成视路视神经—>视交叉—>视束—>外侧膝状体—>视放射—>枕叶视中枢视路：视网膜光感受器→枕叶视中枢眼附属器　眼附属器眼睑结膜泪器眼外肌眼眶分上睑和下睑，俗称上下眼皮，上下睑缘间的裂隙称睑裂，上下睑缘的内侧各有一有孔的乳头状突起，称泪点，为泪小管的开口。主要功能是保护眼球，由于经常瞬目，故可使泪液润湿眼球外表，使角膜保持光泽，并可清洁结膜囊内灰尘及细菌。眼睑是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。按解剖部位可分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜三局部。由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊。结膜结膜有助于防止异物和感染对眼球的损害包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。泪器泪道包括：泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管四局部泪液功能：1.眼表形成泪膜，防止尘土、烟雾和微生物等异物直接侵害眼表2.机械性冲洗、清洁眼表与泪道，去除异物及代谢产物、脱落的细胞等3.泪液中含有多种抗微生物物质，可防御病原微生物对眼表的侵袭4.润湿眼外表、眼睑、泪膜〔 构成光滑的光学界面〕， 营养角膜、结膜上皮细胞层为其提供氧和糖份等营养共6条，控制眼球的运动。4条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。2条斜肌是：上斜肌和下斜肌。眼外肌外直肌瞳孔虹膜总腱环下直肌内直肌上直肌滑车上斜肌下斜肌容纳眼球等组织的类似四边锥形的骨腔由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成，呈稍向内，向上倾斜，四边锥形的骨窝，其口向前，尖朝后，有上下内外四壁。成人眶深4-5cm。眶内除眼球、眼外肌、血管、神经、泪腺和筋膜外，各组织之间充满脂肪，起软垫作用。眼眶骨性眼眶颧骨碟骨额骨泪骨筛骨上颌骨常见几类疾病屈光不正屈光不正就是指近视、远视、散光、屈光参差等不正常的屈光状态。平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光，两眼屈光度有明显差异称为屈光参差。正视近视远视散光由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点，光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况称为散光。老花〔老视〕老花：多见于40岁以上，晶状体硬化，弹性减弱，睫状肌收缩能力降低而致调节减退，视远尚清，视近模糊的眼病区别与远视：近视和远视多是由于眼球前后径异常所致，而老视那么完全是因为晶状体屈光能力减退屈光不正的治疗光学矫正：近视眼用凹透镜矫正，远视眼需戴用凸透镜矫正，散光眼需要柱镜矫正药物治疗手术矫正其他治疗ICL手术光学校正LASIK手术白内障晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。世界卫生组织从群体防盲治盲角度 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ，晶体混浊，矫正视力在以下者，即诊断为白内障。临床表现：视力减退，视力下降明显时甚至仅有光感。老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，少那么数月，长者可达数年，甚至数十年白内障分类先天性白内障发育性白内障老年性白内障蛋白质的变性并发性白内障某些眼病本身引起的晶状体混浊外伤性白内障包括机械性、辐射性、电击性后发性白内障白内障囊外摘出术或线状摘出术后，残留的皮质及囊膜发生混浊治疗方法1.药物2.手术白内障囊内摘出术(ICCE)白内障囊外摘除术(ECCE)超声乳化晶体摘除术(Phaco)超声乳化晶体摘除术(Phaco)1.角巩缘切口2.注入粘弹剂3.环形私囊4.水别离5.超声乳化晶体摘除术6.吸取皮质抛光前囊7.植入人工晶体8.封闭结膜伤口青光眼青光眼(glaucoma)眼内压调整功能发生障碍使眼压异常升高，因而视功能障碍，并伴有视网膜形态学变化的疾病。因瞳孔多少带有青绿色，故有此名。青光眼是眼科一种疑难病，常见的分急性和慢性两类，危害视力功能极大。特点：发病有急有缓，病程有长有短，危害视力极大。治疗：手术、药物。眼压就是眼球内部的压力。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常眼压的范围为10～21mmHg青光眼引起的视神经损害绿色圆环画出渐渐变大的视杯,说明疾病的进展青光眼的类型1.开角青光眼-房水(从小梁网的)排出随时间受阻-西方最常见的青光眼类型(约76%)-在亚洲,开角青光眼约占50%2.闭角青光眼-虹膜与角膜间距离变窄,房水不能排出-西方第二种最常见的青光眼类型(约20%)-在亚洲,闭角青光眼约占50%3.继发性青光眼-由于其它眼部疾病或问题引起的青光眼(发炎,糖尿病,肿瘤,等.)4.先天性青光眼-罕见的青光眼类型,通常只在婴儿出现-在房角有一些胚胎剩余物青光眼的其它类型囊剥脱性青光眼--晶状体、虹膜、睫状上皮、小梁网外表均可见灰白色碎屑沉着色素性青光眼--中周部虹膜后凹并与晶状体悬韧带接触、摩擦导致虹膜后外表色素颗粒脱失，沉积在小梁网，房水外流受阻后所导致的一类青光眼高眼压症--眼压升高，没有青光眼病症常眼压---正常眼压但视野缺失或差注解:没有适合所有病人的单个目标眼压。不能根据眼压决定什么时间有损害、风险因素。青光眼检查早发现，早治疗查眼压查视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查，开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损查眼底视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一青光眼治疗药物激光手术眼底病眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位病变统称为眼底病。包括：糖尿病性视网膜病变、视网膜变性、视网膜脱离、视神经炎、缺血性视乳头病变、老年黄斑变性等。特点：一般发病较缓，不易觉察，但对视力危害极大，预后不佳。治疗：手术、激光、药物。斜视斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视那么有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身病症。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因〔遮盖〕及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。弱视眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。弱视与近视不是一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育缓慢、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正，戴镜视力也无法矫正到正常的眼病。治疗：弱视训练等。按功能分：准分子白内障青光眼角膜病小儿眼病〔斜视、弱视〕眼底病〔玻璃体、视网膜、脉络膜〕眼整形〔眼睑、眼眶等〕验光配镜〔视光部〕形态与功能〔特检〕〔A/B超、荧光造影、电生理、角膜地形图……〕检验〔生化检测、常规检测、心电图……〕药房医务、护理、设备……眼科医院的业务结构