溃疡性结肠炎【概述】溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。【病因和发病机制】一、感染因素二、遗传因素三、免疫因素：细胞因子〔白介素、干扰素、TNF、TGF〕，炎症介质〔白三烯、TXA、组胺、PGE〕、氧自由基等四、精神因素1．病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重者累及全结肠，甚至涉及回肠末端。2．早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润→隐窝脓肿→浅小溃疡→大片溃疡3．病变局限于粘膜及粘膜下层，故少穿孔。4．炎症反复发作→炎症息肉5．溃疡瘢痕挛缩→结肠变形、狭窄、结肠袋消失。6．少数可恶变。【临床表现】多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。一、消化系统表现1、腹泻性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便为主，伴里急后重。便次：轻者2~3次/日，重者每1~2小时1次。2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解3、其他：消化不良的病症4、体征：触及乙状结肠二、肠外表现口腔复发性溃疡、关节炎三、临床分型1、根据病程分型等①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性爆发型2、根据病情分型①轻型②中型③重型3、根据病变范围分型①直肠炎②直肠乙状结肠炎③左半结肠炎④全结肠炎⑤区域性结肠炎4．根据病期可分为活动期和缓解期【并发症】一、中毒性结肠扩张为爆发型或重型患者的并发症，病死率高。1．病理根底：病变广泛，损害肌层及肠肌神经丛，肠壁张力↓，蠕动消失，致急性结肠扩张。2．诱发因素：低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。3．临床表现：鼓肠、肠鸣音消失，WBC↑、X线腹部平片见结肠扩大，结肠袋消失。易发生急性肠穿孔。二、直肠结肠癌变5%~10%三、其他大出血3%，肠梗阻少见。【实验室和其他检查】一、血液检查重者有贫血活动期：白细胞、血沉、C反响蛋白↑二、粪检查肉眼为粘液脓血便镜检可红细胞、白细胞粪培养+卵孚化+常见均不见病原体〔反复3次〕三、结肠镜检查特征性病变有：①粘膜多发浅小溃疡，弥漫充血、水肿；②粘膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血；③假息肉；粘膜活检：可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。四、X线钡剂灌肠检查特征病变有：①多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙；炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。②粘膜粗乱或呈细颗粒状。③结肠袋消失，肠管缩短。【诊断】1．典型临床表现+内镜〔其中一项〕或X线钡剂灌肠〔其中一项〕在排他诊断后即可诊断本病。2．临床表现不典型，但有典型肠镜或X线钡灌表现亦可诊断本病。3．典型临床表现而无典型肠镜及X线钡灌表现，列为“疑诊〞随访。【鉴别诊断】一、慢性菌痢1．急性菌痢病史2．粪培养阳性3．抗生素治疗有效二、结肠癌1．大便带血2．直肠指诊可触及肿块3．肠镜及钡灌肠检查有重要价值4．多见于中年以后三、血吸虫病四、阿米巴肠炎1．病变在右侧结肠2．溃疡深、潜行，之间粘膜正常3．可发现阿米巴滋养体和包囊4．抗阿米巴治疗有效五、肠易激综合征1．多有神经官能症2．粪便有粘液，无脓血3．肠镜等检查无异常六、Crohn病见表七、其他肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎等【治疗】一、一般治疗1．饮食：2．休息3．加强支持治疗：补液、补血、输白蛋白等。二、氨基水杨酸制剂1、柳氮磺胺吡啶〔SASP〕①代谢过程：SASP②用法：4g/日，分4次服，病症缓解后2g/日，维持1~2年。2、5-ASA控释剂：如爱迪莎结肠细菌分解与一氨基水杨酸〔5-ASA〕抗炎磺胺吡啶(副作用：食欲减退，WBC↓，再障)抑制氧自由基三、糖皮质激素作用：抗炎、抑制自身免疫、减轻中毒病症。用法：一般用强的松口服40mg/日，病情控制后减量。重型者氮化可的松200~300mg/日或地塞米松10~20mg/日。静脉滴注，7~14天后改为强的松口服60mg/日，病情缓解后减量至停药，减量期间加用SASP替代。3.病变局限在直肠、乙状结肠者；琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5~10m加生理盐水100ml，保存灌肠，1次/日，疗程1~3个月。四、免疫抑制剂环孢素4mg/〔〕静滴五、手术治疗紧急手术：大出血、肠穿孔、重型者内科治疗无效。择期手术癌变内科治疗无效或药物副作用太大，不能耐受者全结肠切除力，回肠造瘘术或回肠肛门小袋吻合术。
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