脊髓损伤的健康教育1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则。一般情况下,脊髓完全损伤且不可逆的患者其康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造为主。而脊髓不全损伤或能够恢复部分功能的患者,在一定时间内,都具有功能改善的可能性,但通常开始恢复的时间越长,恢复的可能性越小。所以,康复治疗的重点早期放在促进功能的恢复,同时针对残存功能进行开发、强化、应用方面的训练上。2、早期卧床期间的康复锻炼
1)、第一阶段——卧床阶段
(1)体位和体位变换卧床时的正确体位对预防压疮,预防肢体挛缩和畸形,减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。同时应注意体位变换,一般每2h更换体位一次,即使使用各种间断充气的减压床垫,也不能代替变换体位。此外,翻身时也应2~3人进行轴向翻身,并检查患者的皮肤有无压红(2)关节活动度(ROM)的训练ROM练习将有助于保持关节活动度,防止关节畸形,促进肢体血液循环,防止肌肉短缩和挛缩。同时可预防因挛缩引起的关节疼痛、异常体位、压疮和生活自理困难等。对于完全损伤的患者可进行被动关节活动,对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动。
(3)肌力维持、强化训练对完全性截瘫者应着重训练肩带、背部和上肢的肌肉,尤其降肩胛肌(如斜方肌,背阔肌)和伸肘肌,如损伤平面较低,也应多训练腹肌和腰背肌,为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。出现自主运动的患者,可行徒手辅助的自主运动和自主运动。在确保脊椎稳定的前提下,要尽早利用哑铃、弹簧拉力器等进行抗阻力自主运动。(4)呼吸功能训练呼吸功能训练包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸训练(颈段损伤)及体位排痰训练等。胸廓被动运动训练,每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动,防止肋椎关节或肋横突关节粘连,但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
(5)排尿障碍的康复治疗主要是纠正逼尿肌和括约肌的活动异常,恢复协同活动。保持膀胱容量达到300~400ml避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿的方法建立定时定量饮水和定时排尿
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,残余尿少于80~100ml时停止导尿。还可应用药物、理疗和针灸的方法改善排尿问
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。(6)排便障碍的康复脊髓损伤患者的排便障碍主要
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现为便秘,大便失禁少见。可以改变饮食结构,尽量采用粗纤维饮食,避免刺激性和难以消化的食物,保证合理的身体水平衡,从而使粪团保持柔软。此外肛门牵张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排便。3、从卧床到坐位的适应性训练进行坐起训练时,可以先将床头抬起,以后逐渐增加抬起的角度,使患者慢慢适应。进行站立训练的初期,应避免将起立台调整到过大的角度,并随时观察和询问患者的状况,遇到情况做到能够及时调节直立的角度。每次的训练时间需根据患者的适应情况逐渐增加,最初以30min一次为宜,每天有规律地进行1~2次。4、翻身训练脊髓损伤患者翻身的方法有两种。不用辅助具:双上肢伸直,头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足够大时,向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的。借助辅助用具:可借助床栏扶手等,一侧上肢勾住同侧的床栏,另一上肢向同侧摆动,头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。
5、坐位平衡练习患者能直腿坐在床上后,即可训练其坐位稳定性,首先从双手
支撑开始,然后过渡到不用手支撑保持坐位,逐步过渡到能抵抗一定的破坏力又能保持平衡。患者坐了一定的时间,一定要进行臀部减压,以防止压疮的发生。通常每30min进行一次,每次30秒,可采用双手支撑在扶手上进行臀部减压。6、轮椅到床的转移训练在进行这一训练时,应注意把脚放在地板上,让脚与地面垂直,这样在转移中可最大限度地让脚负重。首先刹住轮椅,之后,患者头向下,向床的方向摆动,一手撑床,一手撑住轮椅扶手,提起臀部向床移动,臀部对准床后坐下。
7、从坐位站起的训练患者在生活中常会遇到从坐位站起的情况,如从轮椅、坐便器、汽车或家居椅上站起。这里以从轮椅上站起为例,患者一手扶住轮椅的扶手,另一手扶住拐杖,先将臀部挪到坐垫前缘,然后双手同时用力,患者从轮椅中站起,调整姿势,抓住另一根拐杖站好。8、从站位坐下的训练患者面对轮椅:患者一只手撒开拐杖撑于轮椅扶手上,然后另一只手同样撑于扶手上,双手支撑身体向一侧旋转,之后松开一只手继续向支撑侧旋转,直到臀部对准轮椅,降低身体坐在座垫上。患者背对轮椅:将拐杖重新向后放置在适当的位置,降低身体坐下即可。9、步行训练一般来说,步行方式可采用四点步态、摆至步或摆过步。四点步态:一般先将左侧拐杖向前摆动,然后向前迈右侧下肢,之后右侧拐杖向前摆动,最后向前迈左侧下肢。重复此动作即完成步行动作。此种方法速度慢但稳定。摆至步:双拐同时摆动向前,然后双上肢支撑,双腿同时向前摆动,双脚落地的位置不超过双拐的连线。此种方法摔倒的危险相对小些。摆过步:双拐同时摆动向前,然后双上肢支撑,双腿同时向前摆动,双脚落地的位置超过双拐的连线。此种方法不稳定但速度快。10、减重步行训练减重步行训练是运用电动升降及吊带控制,减轻患者腿部的重量,从而使患者有能力支持自己余下部分的体重,这样患者就可以进行站立和步行功能的训练了。对于一些脊髓不完全损伤的患者,随着患者双腿的功能不断提高,减去的重量也越来越少,最终患者不需要任何帮助就可以安全地站立和步行。对于其他患者也有提高心肺功能,增强信心,改善心理状况,预防并发症的作用。11、并发症的处理
(1)压疮压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。其形成与两个因素有关,一是局部所受的压力过大,二是受压的时间过长。此外由于剪力或摩擦力产生的压力也可造成压疮,最常出现在缺乏肌肉或脂肪缓冲的骨骼突起部位。压疮的防治包括定时翻身,减压;注意营养,保持皮肤清洁干燥,避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。发生压疮后原则上保守治疗,如果长期不愈,应采用手术治疗。(2)直立性低血压是脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压的明显下降,主要表现为头晕、眼前发黑、脸色苍白、视物不清,甚至一过性神志丧失。为了减少直立性低血压的发生,在早期或脊柱稳定后就开始进行逐步抬高床头的训练。患者出现直立性低血压的症状,可立即改变体位或头低位。应用腹带和高质量长筒袜,减少血液在下肢和腹部的灌注,也可改善低血压的症状。此外,还可应用药物治疗,盐酸米多君可提高血管肌的正常张力,预防末梢血管的血液蓄积而改善低血压的症状。(3)痉挛痉挛几乎是全部脊髓损伤患者的并发症。痉挛的模式在一年多的时间内都会有变化,通常在头6个月升高,伤后约一年达到稳定状态。痉挛的防治包括:(a)去除加重痉挛的因素,如压疮等皮肤感染,泌尿系感染,便秘等等;b)进行适当的日常关节活动和牵张训练;(c)理疗,如热疗、生物反馈、外周性肌肉或神经电刺激;(d)被动运动与按摩;(e)佩带适当的支具和矫形器;(f)应用抗痉挛的药物,包括口服药物如巴氯酚、妙纳以及替扎尼定等,神经的化学阻滞治疗,巴氯酚鞘内注射治疗;(g)手术治疗。
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