膀胱全切术后尿流改道的选择

膀胱全切术后尿流改道的选择组织 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 膀胱Historicalmilestonesofurinarydiversion1851-Ureteroproctostomy(Simon)1878-Ureterosigmoidostomy(directanastomosis)(Smith)1898-Rectalbladder(Gersuny)1950s-Ilealloop(Bricker)1959-Ilealneobladder(Camey)1970s-KochpouchEarly1980s-IndianapouchLate1980s-Orthotopicdiversion:JosephACosta,DOemedicineMarch24,2006当前尿流改道的主要 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 原位膀胱重建--乙状结肠、回肠、回结肠非可控性尿流改道--回肠、结肠、输尿管皮肤造口肛门控制排尿的尿流改道--MainzpouchII腹壁造口的可控性尿流改道--回肠、回结肠、结肠RichardE.HautmannUROLOGY69(Suppl1A):17–49,2007>7000patientswithcystectomyreflectsthecurrentstatusofurinarydiversionaftercystectomyforbladdercancer:neobladder,47%;conduit,33%;analdiversion,10%;continentcutaneousdiversion,8%WHOandSIUmettocriticallyreviewreportsthefrequencydistributionofurinarydiversions尿流改道方法众多，没有最好，只有更好。尿流改道存在的主要问题：1.输尿管乙状结肠吻合术－－逆行感染、代谢纹乱、肾功能衰竭。2.直肠膀胱，乙状结肠腹壁造口术－－逆行感染、夜间尿失禁。3.腹壁造口的尿流改道－－需经常更换尿袋或间断导尿。其主要并发症有逆行感染、造瘘口狭窄、尿失禁及代谢纹乱等。4.原位膀胱—尿失禁、尿道复发。这些问题使术后患者生活质量降低,经济上和心理上的负担很重。许多患者因此丧失了劳动能力和参加社会活动的能力。严重者甚至危及患者的生命。我们的选择:首选原位膀胱重建--乙状结肠原位膀胱次选乙状结肠直肠膀胱术（MainzPouchuII)备选非可控性尿流改道--双侧输尿管单口造口、Bricker科室特色---乙状结肠原位膀胱科室特色-----膀胱再造的尿流复道TU-Pouch清华新膀胱乙状结肠直肠膀胱术MainzPouchIIMAINZPOUCHMainzPouch是由德国JohannesGutenbergUniversityofMainzR.Hohenfellner教授等研究的一系列可控性尿流改道术式，具有如下的特点：1.可控性尿流改道2.应用结肠为主3.多种输出道构建技术4.有多种Pouch形式：MainzPouchIMainzPouchIIMainzPouchIIIMAINZPOUCHIMAINZPOUCHIIMAINZPOUCHIII不同形式的MAINZPOUCH乙状结肠直肠膀胱术（MainzPouchII）MAINZPOUCHII的演化设计原理：此项技术遵循可控性尿流改道的主要技术标准，纵行切开肠管以扩大肠袋的容量、增加其顺应性、减低肠腔内压力。输尿管以粘膜下隧道的方式吻合，防止尿液逆流及逆行感染，有效的保护了肾功能。利用肛门括约肌控制排尿，可免除挂置集尿袋或间断导尿。适应症：膀胱肿瘤膀胱全切不能做原位膀胱的患者膀胱外翻患者难以治愈的尿失禁患者难以修复的膀胱阴道瘘患者其他原因造成的膀胱功能丧失的患者腹壁造口的尿流改道出现难以解决的造口并发症术前准备：1.诊断:除膀胱肿瘤的临床诊断外，尚需明确其临床分期及肿瘤细胞的分化程度。2.上尿路及全身状态的评价。3.肛门括约肌功能的评价。4.术前肠道检查及肠道准备。MAINZPOUCHII手术关键 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 ：术后处理：1.术后禁食并静脉高营养7-10天。2.留置输尿管支架管9-11天。3.保留肛管7-10天。  临床资料：1996年—2001年我们为38例膀胱肿瘤膀胱全切病人行乙状结肠直肠膀胱术。其中男性31例，女性7例。平均年龄53.2岁。.术后随访：本组38例，其中32例获得随访，随访时间7—60个月(平均30个月）。随访 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包括：血生化检查、上尿路形态及功能检查、肠袋动力学检查。经验与体会结果： 1．可控性排尿：本术式利用肛门括约肌控制排尿。拔除肛管后2天内肛门括约肌功能基本恢复。2-3天后可完全控制排尿排便。拔除肛管后1周-2月可获得满意的尿便分流。2个月后排尿次数稳定，白天4-5次，夜间1-3次。2．肠袋动力学检查：术后3-6个月做肠袋动力学检查。肠袋最大储尿容量400-650毫升（平均515，6毫升），平均基础压力16.5cmH2O（8-23cmH2O），平均最大充盈压力21.3cmH2O（12-33cmH2O）。在充盈过程中肠袋顺应性良好。3.上尿路情况：本组获得随访的32例中的31例上尿路得到了满意的保护。其中6例术前有不同程度的肾积水（双侧1例，单侧5例），在术后得到了缓解。只有1例患者术后出现双侧肾积水，肾功能受损。手术探查见右侧输尿管吻合口狭窄，做再吻合。左侧输尿管下段纤维粘连迂曲，进行松解。术后3个月复查，肾积水缓解，肾功能也恢复正常。MainzPouchIItechnique:10years'experience.D'eliaG,PahernikS,FischM,HohenfellnerR,ThuroffJW.BJUInt.2004May;93(7):1037-42.Between1990and2000aMainzPouchIIureterosigmoidostomywasusedin123patients(49femalesand74males,meanage43.6years,range:1-73).Theindicationsforurinarydiversionwerecystectomyforbladdercancerin92patients,bladderexstrophyand/orincontinentepispadiasin26,irreparabletraumaticlossofthesphinctericurethrainfourandcloacalmalformation(sinusurogenitalis)inone.Inall,102patientswithafollow-upof>/=12monthswereevaluated(mean46.2months).长期效果 RESULTSDay-andnight-timecontinencerateswere97%and95%,respectively.Theremainingpatientsoccasionallylosesomedropsofurineduringcoughingorstraining,orreportedminimalsoilingofundergarmentsduringthenight.Themeanvoidingfrequencywas6duringthedayandonceatnight.Therewere14uretericimplantationstenoses(7.2%of194evaluatedreno-uretericunits)Therewasnoclinicallyevidentmetabolicacidosis.G.D'elia,S.Pahernik,M.Fisch*,R.HohenfellnerandJ.W.ThüroffBJUInternationalVolume93 Page1037 -May2004Comparisonofthreetypesofcontinenturinarydiversionsinasinglecenter.GirginC,SezerA,OzerK,TarhanH,BolukbasiA,GurelG.AtaturkTrainingHospitalUrologyDepartment,Izmir,Turkey.ScientificWorldJournal.2004Jun7;4Suppl1:135-41Ofthe58patients,9(15.5%)hadaKockpouch,15(25.8%)hadaKockneobladderand34(58.6%)hadsigmoidorectalpouch(Mainz-IIpouch).DaytimecontinenceratesfortheKockpouch,KockneobladderandMainzIIpouchwere77.7%,86.7%and100%respectively.Orthotopicbladdersubstitutionappearstobethebestchoiceafterradicalcystectomy.TheMainzpouchIIisassociatedwithanexcellentcontinencerateandmaybeagoodalternativeforpatientswhodesiretobedry.不同术式对比分析体会乙状结肠直肠膀胱术有如下优点：1、本术式不需要不切断肠管，不需做肠造瘘，肠套叠及抗流出肠管通道，等复杂操作，明显减少了手术并发症，并且在技术上易于推广。2、输尿管粘膜下隧道抗逆流吻合及肠管去管状化形成的低压肠袋，防止尿液逆流，有效地保护了肾功能。3、与输尿管乙状结肠吻合术比压力低尿液逆流少，尿液限局性存留在直肠及乙状结肠下段，回吸收少，对代谢影响小。4、不需挂置尿袋或间断导尿，方便术后病人生活，减轻病人痛苦和经济负担。此外，病人术后生活质量明显改善，可以象正常人一样工作和参加社会活动，有利于病人心理健康。乙状结肠直肠膀胱术的点：1、改变了排尿方式，需要有心理上的适应。2、上行感染、尿失禁等并发症。