老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会 伍成红R116.3B2095-6851（2017）03--01前列腺增生是常见的一类泌尿系统疾病，在男性中具有较高的发病率，且逐渐呈现年轻化[1]，临床多用于经尿道前列腺电切术治疗。老年患者各项生理机能出现退化，对手术的耐受性较低，因此选择合适的麻醉
方法
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对临床具有较高的应用价值[2]，本次研究选取2015年4月-2017年3月在我院进行前列腺电切手术的90例患者作为研究对象，
分析
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老年患者经尿道前列腺电切术中麻醉方法及其应用效果，现具体报告如下。1.资料与方法1.1临床资料研究选取2015年4月-2017年3月在我院进行前列腺电切手术的90例患者作为研究对象，纳入标准[3]：入选患者均存在不同程度的排尿困难，经临床诊断为前列腺增生，均是择期手术。入选患者根据麻醉方法进行分组，对照组与观察组各45例，对照组患者年龄范围在60～78岁，平均年龄（68.9±2.5）岁；病程在0.5～5年，平均病程（3.24±0.51）年。观察组患者年龄范围在60～80岁，平均年龄（69.5±2.4）岁；病程在0.5～5年，平均病程（3.38±0.60）年。两组患者在年龄、病程和合并疾病等基本资料方面相仿，具有可比性。1.2方法1.2.1术前检查和治疗两组患者在术前均进行常规的胸片、心功能、肝功能、凝血功能、血常规、尿常规、心电图等检查。对于合并高血压患者，应用降压药物降至合适水平；对于糖尿病患者，将患者的空腹血糖浓度控制在7.0mmol/L以下；对于水、电解质紊乱、酸碱失衡的患者，术前及时纠正。1.2.2麻醉方法对照组：应用硬膜外麻醉，患者进入手术室后，给患者建立上肢静脉通道，并指导患者选取左侧卧位，选取L2～3间隙进行穿刺，患者穿刺成功后向头部留置长度为3～5cm硬膜外导管，并注入3ml浓度为2%的利多卡因，而后严密观察患者5min，观察患者无腰麻临床表现后，注入5～8ml浓度为0.7%的罗哌卡因。观察组：应用腰硬联合麻醉，患者进入手术室后，常规建立上肢静脉通道，并指导患者选取侧卧位，选取L2～3间隙进行穿刺，经蛛网膜下腔穿刺成功后，注入10mg浓度为0.5%的布比卡因进行腰麻，在腰麻成功且起效60min后，再应用浓度为1.5%的利多卡因进行硬膜外麻醉，在手术过程中将整个麻醉的平面控制在T10以下。两组患者在手术过程中监测患者的血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、脉搏等情况的变化。1.3指标观察观察两组患者麻醉起效时间、麻醉效果以及术中并发症发生率。麻醉效果的判断[4]：优：患者没有明显的疼痛感，尿道处于松弛状态；良：患者无明显疼痛感，但医生在手术过程中诉说尿道略有紧，但没给临床手术造成影响；差：患者疼痛感明显，医生在手术过程中诉说尿道紧，给手术正常进行造成一定的影响。1.4统计分析将数据全部录入excel表格中，用SPSS18.0软件此次研究得到的数据进行统计分析，用（±s）表明此次研究中得到的数据计量资料，用检验此次研究中得到的数据计数资料，P值<0.05，表明此次研究中得到的数据有一定的统计学意义。2.结果2.1两组患者的麻醉起效时间和阻滞时间比较对照组患者的麻醉起效时间为（11.5±0.5）min，完全阻滞所需时间为12～25min；观察组患者的麻醉起效时间为（3.4±0.4）min，完全阻滞所需时间为2～10min.观察组患者的麻醉起效时间比对照组明显短，完全阻滞时间也低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。2.2两组患者的麻醉效果比较观察组患者麻醉优良率为93.33%，对照组为82.22%，观察组患者的麻醉效果明显优于对照组，组间差异显著（=7.568，P<0.05）.3.讨论经尿道前列腺电切术具有手术创伤小，术后恢复快，术中对患者的生理功能干扰小，因此在治疗老年前列腺增生具有较高的应用范围[5]。行前列腺电切手术的患者一般高龄者多，多数患者合并有心脏血管和呼吸系统疾患以及肾功能不全，故而在手术前应仔细评估患者的并发症，把握患者手术的风险，做好术前准备并制定好手术麻醉
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。在经尿道前列腺电切术中，常用的麻醉方法有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉在手术过程中易出现阻滞不完全，影响临床镇痛效果；而单纯的腰麻在麻醉过程中维持时间不能完全控制，且老年患者在应用后出现头痛、头晕的比例较高[6]。腰-硬膜联合麻醉在临床中多应用新型的腰穿针，将硬膜上的针孔较大程度缩小，降低脑脊液外流量，降低术后头痛发生率；且在临床应用中能在尽短时间内将感觉神经阻断，阻断运动神经纤维，因此在临床应用中具有缩短起效时间，能达到完全阻滞的作用，并能在术中进行持续给药，确保术中维持麻醉平面，达到有效镇痛的效果[7-8]。因此，腰-硬联合麻醉在老年患者中应用，能合理调节好麻醉平面，并维持呼吸循环系统平稳，术后利用硬膜外导管还可做硬膜外镇痛，这种麻醉方式很受泌尿科手术医生的欢迎。本次研究结果表明，观察组患者的麻醉起效时间比对照组明显短，完全阻滞时间也低于对照组，麻醉效果高于对照组。综上所述，在老年患者进行经尿道前列腺电切术中应用腰-硬联合麻醉，能有效提高临床麻醉效果及安全性，值得临床推广。Reference[1]王秀萍.老年患者经尿道前列腺电切术围麻醉其管理体会[J].医学美学美容旬刊，2015，14（5）：629-630.[2]张宏，王飞，夏英华，等.麻醉恢复室对前列腺电切术后患者的护理体会[J].河南中医，2014（B06）：417-418.[3]王新，郝丽华，张弓.笔尖式25G针单次蛛网膜下腔组织麻醉用于90例经尿道前列腺电切术患者麻醉的体会[J].中国药物与临床，2016，16（3）：394-395.[4]黄晓光，黄淡霞.喉罩子老年患者经尿道前列腺电切术（TURP）中麻醉的应用体会[J].医学信息，2014，15（27）：541-541.[5]张鸽，付振宇，顾怡峰，等.经尿道前列腺电切术后相關并发症的防止体会[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：15-16.[6]张燕.经尿道前列腺电切术的三种不同麻醉方法体会[J].世界临床医学，2016，10（5）：15-16。[7]舒方国.经尿道前列腺挖除术联合电切治疗大体积前列腺增生体会（附35例报告）[J].航空航天医学杂志，2014，15（8）：1090-1091.[8]王会霞.经尿道前列腺电切术的麻醉处理[J].基层医学论坛，2014，15（7）：838-838. -全文完-
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