航空卫生保健与急救

航空卫生保健与急救经济舱综合征的急救 经济舱综合症：又叫“下肢深静脉血栓”或“旅行血栓征”，它是指乘坐飞机经济舱的乘客，由于长时间坐在相对狭小的座位上不动，导致双下肢静脉血液淤滞发生凝固形成血栓，下飞机活动后血栓脱落，并随血流经右心室到达肺动脉，阻塞肺动脉，即医学上所说的“肺栓塞”，其后果轻者引起呼吸困难、胸痛等，重者可引起猝死。由于经常有关于乘坐飞机经济舱后出现致死性“肺栓塞”的报道，因此人们形象地把这一现象称为“经济舱综合征”。 事实上，经济舱综合征也可出现于商务舱的乘客，长时间的乘坐其他交通工具如汽车、火车也会增加下肢深静脉血栓栓塞的风险。经济舱综合征的急救 1、“低度危险因子”，包括40岁以上、糖尿病、高血脂症、肥胖、3日内接受手术如内视镜、皮肤科、眼科手术。 2、“中度危险因子”有下肢静脉瘤、口服避孕药、产后； 3、“高度危险因子”包括急性肺动脉栓塞的病史或家族史、先天性血栓形成体质。经济舱综合征的急救 2013年3月4日，一位大叔从哈尔滨出差至福州，全程大约5个多小时，途中他坚持不喝水，不上厕所，不起身。结果，刚下飞机就晕倒，被人送往医院急救，确诊为“经济舱综合症”。好在抢救及时，截至2013年3月6日，已脱离生命危险。 症状：静脉血栓症早期症状是小腿血栓形成导致的腿部肌肉疼痛、肿胀、局部发热等，行走痛，甚至不能行走。也可能无症状。当乘客站起来时，血栓会随着血液的流动而被带到全身。如果血栓被带至肺部，会引起肺梗塞，出现胸痛和呼吸困难，或伴有咯血。严重者可危及生命。经济舱综合征的急救昏迷旅客的急救 意识障碍——是指高级神经功能受损，导致机体对自身和外界环境刺激的反应能力减弱或丧失 包括：觉醒状态、意识内容（即机体的注意、感知、记忆、定向、思维、行为等心理活动和精神功能） 昏迷：是意识障碍的最严重表现形式，此时脑功能处于衰竭状态，病情危重。昏迷旅客的急救 昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动功能完全丧失的一种最严重意识障碍。 浅昏迷：病人对强烈刺激如针刺存在防御反应；瞳孔对光反射、吞咽反射及眶上压痛反应存在；生命体征平稳。 中度昏迷：对痛觉刺激无反应；对光反射存在或迟钝；生命体征平稳 深度昏迷：对外界一切刺激均无反应；对光、角膜、吞咽反射均消失；生命体征存在不同程度障碍。昏迷旅客的急救 　常见的昏迷原因 　　1.急性脑血管病即脑中风：包括脑出血、脑梗死。 　　2.糖尿病引起低血糖昏迷、酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷。 　　3.脑外伤、脑肿瘤。 　　4.中毒引起的昏迷：如一氧化碳中毒、农药或药物中毒等。 　　5.某些心脏病的严重情况。 　　6.其他原因：如肝昏迷、肺性脑病等。昏迷旅客的急救 常见的引起昏迷疾病的识别 　　昏迷病人的气味有时能有很大帮助，烂苹果味多为糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症昏迷，大蒜臭味者见于有机磷农药中毒，肝性昏迷者呼出气和尿液带有“肝臭”味 　　昏迷病人的皮肤颜色有时也能有很大帮助，口唇樱桃红色见于CO中毒；口唇青紫见于缺氧性心、肺疾病及硝基苯、亚硝酸盐中毒；皮肤苍白见于贫血、失血、休克；皮肤黄染见于肝胆疾病或溶血。昏迷旅客的急救 昏迷急救要点 　　1.昏迷病人应去枕平卧，头后仰并偏向一侧。 　　2.注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道通畅，防止发生窒息。 　　3.不要随意移动病人。 　　4.一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。 　　5.向“120”急救中心呼救。 　　6.协助急救医生识别昏迷的原因。窒息旅客的急救 窒息:是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后招致心动过缓，心跳骤停而死亡。 窒息的表现:呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。异物误吸引起吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，三凹征阳性。心脏跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。窒息旅客的急救 窒息:是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后招致心动过缓，心跳骤停而死亡。 窒息的表现:呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。异物误吸引起吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，三凹征阳性。心脏跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。窒息旅客的急救 1呼吸道阻塞:将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。     2颈部受扼: 应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。    3浓烟窒息:如果发生缺氧窒息和烟雾中毒时，应迅速将伤员转移至空气新鲜流通处，注意保暖和安静；对已出现窒息者，速送医院进行气管切开术，对呼吸、心跳骤停者应该实施现场心肺复苏救生术。     4胸部严重损伤:半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放 伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。谢谢！昏迷旅客的急救当温度不变，气体总量不变，容器容积变小，内部压力增大；容积增大，压力减少。气体压力≤外界压力，吸气气体压力≥外界压力，呼气体内气体运输的规律为了深入理解高空缺氧时机体功能的变化，有必要先就体内气体运输的正常规律及其有关理论基础进行讨论。气体压力：是由于不停运动着的气体分子对于物体表面碰撞而产生的，气体分子每一瞬间平均对单位表面积所施加的撞击力之总和即表现为气体的压力。气体分压:在任一混合气体中，由各个组成气体所提供的压力部分,其数值大小只取决于一定容积内所含该种气体分子数量的多少，而与其他种类气体的存在与否无关。体内气体运输的规律肺泡气的总压力即等于这4种气体的分压力的总和：Pa=Pb=PaO2＋PaCO2＋PaN2＋PaH2O上式中以字母P代表压力，Pb代表外界大气压力，Pa代表肺泡气压力。而每一组成气体的分压，则可由该气体在混合气体中所占容积百分比乘以总压力值求得，即：PO2=PB×FO2PCO2=PB×FCO2式中，F代表某一组成气体在混合气体中所占容积百分比数。体内气体运输的规律气体的溶解溶解度（张力）:气体溶解于液体中具有的分压。气体在液体中溶解量与气体的性质、温度及该气体的分压有关，当温度一定时，气体在液体中溶解的数量与该气体的分压成正比，其比例系数即是溶解系数：溶解气体的数量（ml/100ml）=气体的分压*溶解度系数体内气体运输的规律体内实际气体分压的计算：当体温为37℃时，气管内水蒸气分压为47mmHg(6.3kPa)。PO2(潮湿)=(PB－47)×FO2PCO2(潮湿)=(PB－47)×FCO2气体分压的意义：在肺内与组织内所进行的气体交换，是一个物理的弥散过程。其弥散方向与数量取决于该气体分压的高低。体内气体运输的规律氧气在血液中的运输：（1）物理溶解：约占血液运输氧总量的1.5%.气体的溶解量取决于该气体的溶解度和分压大小，分压越高。溶解的度越大。（2）化学结合：化学结合的形式是主要是氧合血红蛋白。这是氧气运输的主要形式，占血液运输氧总量的98.5%.正常人100ml动脉血中血红蛋白（Hb）结合的氧约为19.5m血红蛋白：高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。血红蛋白存在于红细胞中，由血红素与珠蛋白所组成，主要功能是携带氧气和二氧化碳。人类血液呈红色，正是因为红细胞内饱含血红蛋白的缘故。铁是血红蛋白的重要成分，一个健康成人身体内的所有的铁质约有3-5克，约可铸成一根长达5厘米的铁钉，这些铁质的三分之二存在于血红蛋白中。体内气体运输的规律就体内气体运输的规律体内气体运输的规律飞机上的供氧系统是高空减压病定义：上升高空时，在组织、体液中溶解的氮气呈现过饱和状态而离析出来形成气泡，压迫、刺激局部组织，在血管内形成气栓或与血液成分发生相互反应，从而引起的一种综合病症。主要：关节及其周围肌肉疼痛伴有：皮肤瘙痒、刺痛及异常皮肤感觉等胸骨后不适、咳嗽及呼吸困难神经系统障碍及运动机能减退高空减压病三.症状与体征（一）屈肢症（bends） 占全部症状的65～70％以上 疼痛多发生在四肢关节或其周围肌肉等深部组织 疼痛的性质为弥漫性的深部疼痛，不能够准确定位 局部加压能使疼痛减轻或消失 一般在下降中或下降到地面后皆能很快消失高空减压病147名受试者在低压舱内8500m高度停留2小时过程中发生屈肢症的部位分布高空减压病症状与体征（二）皮肤症状 潜水病中较常见到，高空减压病中较为少见 痒感、刺痛、蚁走感及异常的冷、热感觉等 出现皮肤斑点，在上胸部及上臂者，多属严重病例 皮肤症状在下降到地面后多能完全恢复高空减压病症状与体征（三）呼吸系统症状—气哽（chokes） 多与屈肢症同时存在，但比屈肢症发生晚，也比屈肢症表示的病情为重 仅为全部症状的20％，但可危及生命 包括胸骨后不适、咳嗽及呼吸困难等 如合并胸部皮肤紫绀或斑点，则可能发生晕厥高空减压病（四）神经系统症状 仅占5--7％，属于严重症状 脑型减压病—偏头痛及视觉机能障碍（如视觉模糊、复视、视野缺损及视野中出现闪烁性暗点）高空减压病（五）减压后休克在高空发生的症状，下降后症状仍不消失，并进一步恶化；或下降后症状虽已消失，但经过十多分钟到十几小时以后又重新发病，并进入严重休克状态，称为“减压后休克”。 减压后休克是高空减压病的最严重状态，可造成死亡，可能原因是大脑急性水肿 特有体征：血球压积升高、体温上升及白细胞数增加 高空减压病 影响高空减压病发病率的因素 （一）物理条件 1．上升高度 2.暴露时间（高空停留时间） 3．上升速率 4．24小时内重复暴露 5．高压条件下活动 6.低温 高空减压病 高空减压病的预防： 1.保障座舱内正常足够的压力--最根本的预防措施 2.吸氧排痰 3.减压事故后缓慢下降 4.控制重复暴露时间 5.营养与锻炼 高空减压病 治疗方法：主要是加压治疗 空中发病，下降地面后己完全恢复者，应在呼吸纯氧条件下观察2小时，看有无复发甚至恶化。下述三种情况均应进行加压治疗 ①空中发病，下降地面后仍未完全恢复者 ②空中发病，下降地面后一度恢复但又复发，特别是发生减压后休克者 ③空中未发病，下降到地面后发病者。 高空胃肠胀气与高空缺氧、减压病不同，其没有明确的发病阀值发病机制：遵循波尔定量，即当温度一定时，一定质量气体的体积与其压强成反比，既压力越小，体积越大。影响胃肠胀气因素：1、飞机上升高度及上升速度；2、胃肠道的机能状态（便秘等）；对人体的危害：1、对消化系统-腹胀、腹痛2、对循环系统-静脉回流障碍3、对呼吸系统-呼吸抑制4、对神经系统第二节晕机病晕机病：晕机病，又称空晕病或航空病。是由于飞机飞行动作产生各种加速度作用于前庭器官所引起的一种综合病症。发病机制：前庭器官、视觉功能系统障碍临床症状：晕机症状因人而异，有轻重之分。轻者：头晕，全身稍有不适、胸闷、脸色红；重者：脸色苍白发青、头痛心慌、表情淡漠、微汗；更严重：浑身盗汗、眩晕恶心、呕吐不止等难以忍受的痛苦症状。第二节晕机病一、空勤人员的防治:体育疗法二、乘客的防治疗：发病时患者宜闭目仰卧。坐位时头部紧靠在固定椅背或物体上，避免较大幅度的摇摆。药物治疗：1．氢溴酸东莨菪硷，0．3～0．6mg，每日3次。副作用有口干、嗜睡、视力模糊。青光眼忌服；2．茶苯海明（晕海宁、乘晕宁），每次口服25～50mg，每日3次。副作用有嗜睡、胃肠不适、注意力不集中等；3．盐酸倍他司汀（抗眩啶）每次口服4～8mg，每日3次；4．其他如甲氧氯普胺（胃复安）、氯丙嗪、地西泮（安定）等止吐剂和镇静剂亦可酌情使用。第三节航空性中耳炎第三节航空性中耳炎发病机制：一般在耳咽管通气功能良好的情况下，飞机在升降时，通过耳咽管的调节和人为地做主动通气动作，就可保持鼓膜内外压力平衡，此时仅有耳胀感或轻微的听力障碍，但不会造成耳部损伤。如果中耳腔内外压不能迅速取得平衡，就会产生各种症候群称为航空性中耳炎。导致中耳腔内外压不能迅平衡的原因：1.咽鼓管功能异常（上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻及鼻咽部肿瘤等疾病）;2.飞机飞行高度改变时;3.飞机下降速度过快均可导致发病。此4.入睡的旅客、昏迷病人、精神过于集中的机组人员也容易患耳气压伤。第三节航空性中耳炎临床表现：自觉症状：包括耳内堵塞感、耳鸣、耳痛、听力下降、眩晕等。检查所见：可以表现为鼓膜充血内陷、鼓室积液（稀薄的金黄色浆液性分泌物）或鼓室积血（粘膜血管破裂，鼓室内积留新鲜血液），严重时还可出现鼓膜破裂。谢谢！