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医师处方授权申请表

医师处方授权申请表申请人一般资料：姓名工号现取得专业技术资格职称处方授权清单：处方权限清单一般处方权麻醉、精神药品处方权抗菌药物处方权中医处方权化疗药物处方权非限制级非限制级、限制级非限制级、限制级、特殊级已授权XX医院处方授权申请表申请人签名：日期：年月日科主任签名：日期：年月日医务科科长签名：日期：年月日有效期为三年，从年月日起至年月日止。

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