急诊科上消化道出血临床诊疗指南

急诊科上消化道出血临床诊疗指南急诊科上消化道出血临床诊疗指南【诊断要点】1、病因诊断：（1）消化性溃疡：有溃疡病史，与HP感染有关，上腹周期性、发作性疼痛，出血后常可缓解。（2）炎症：胃、十二指肠的急性、慢性糜烂性炎症，可由复激素、水杨酸制剂、饮酒等引起。（3）肿瘤：主要为渗血和间断性小量出血。（4）血管性因素：食管、胃底静脉曲张破裂出血，多由肝病引起。（5）全身性疾病：胆道出血、胰腺疾病、食管贲门粘膜撕裂综合症。2、呕血与黑便：幽门以上出血常先有呕血，后有黑便；幽门以下出血多表现为黑便。3、失血性周围循环衰竭：出血量〈400ml—般不引起全身...

急诊科上消化道出血临床诊疗指南【诊断要点】1、病因诊断：（1）消化性溃疡：有溃疡病史，与HP感染有关，上腹周期性、发作性疼痛，出血后常可缓解。（2）炎症：胃、十二指肠的急性、慢性糜烂性炎症，可由复激素、水杨酸制剂、饮酒等引起。（3）肿瘤：主要为渗血和间断性小量出血。（4）血管性因素：食管、胃底静脉曲张破裂出血，多由肝病引起。（5）全身性疾病：胆道出血、胰腺疾病、食管贲门粘膜撕裂综合症。2、呕血与黑便：幽门以上出血常先有呕血，后有黑便；幽门以下出血多表现为黑便。3、失血性周围循环衰竭：出血量〈400ml—般不引起全身症状，出血量＞1000ml以上可出现周围循环衰竭，有头晕、出汗、心悸、晕厥甚至休克。4、贫血及血常规变化：失血性贫血，出血早期表现不明显，出血3〜4小时以上出现贫血。5、发热：主要与周围循环衰竭有关，表现为低热。6、氮质血症：大量血液蛋白质的分解产物在肠道吸收，表现为肠源性氮质血症。【鉴别诊断】1、咯血：多为鲜红色，泡沫样，混有痰液，伴有咽痒、咳嗽，大便正常，多有肺或心脏病史，咯血量一般较少。2、鼻咽、口腔出血：行鼻镜及口腔检查。【急救处理】1、观察生命体征,平卧位，活动性出血期间禁食。2、建立静脉通道，补充血容量。补液、输血。3、止血：（1）食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施：垂体后叶素0・2〜0・4u/次，持续静滴12〜14小时，可加硝酸甘油0.2ug/Kg/min,15〜20滴/min，冠心病者忌用。生长抑素：施他宁250ug静注，继以250ug/h持续静注，连续36〜48h。气囊压迫止血：药物不能控制时暂时止血用。内镜治疗：对胃内出血灶进行电凝，激光及喷洒止血药，局部出血灶用1:10000肾上腺素注射。外科手术治疗。（2）非静脉曲张所致消化道出血，大多为溃疡病：抑酸药：西咪替丁每次200~400mg静滴，每6小时一次，或法莫替丁每次20mg，12小时一次静注。奥美拉唑40mg，每12小时一次，可静脉推注或滴注。内镜治疗：同静脉曲张所致消化道出血。手术治疗指征：A、大量出血经内科治疗无效；B、急性穿孔；C、瘢痕性幽门梗阻；D、胃溃疡疑有癌变；E、正规治疗无效的顽固性溃疡。

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