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老年营养不良特点及治疗策略-齐海梅61.25 ppt课件

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老年营养不良特点及治疗策略-齐海梅61.25 ppt课件老年营养不良的临床特点及治疗策略改善营养促进康复提高生活质量卫生部北京医院齐海梅重症肺炎急性呼吸衰竭心衰横纹肌溶解急性肾衰经20天抢救脱离危险多器官衰竭得到纠正病例:92岁男性因发热住院发烧第一天高热抽搐分顿鼻饲发烧第二天CK9240Cr365发热第三天肺水肿无创呼吸机发烧第五天体温下降心衰肾衰好转持续滴入管饲1235病毒、支原体、真菌?肺水肿、ARDS吸入?发热第七天仍有发烧;38℃合并吸入性肺炎停管饲予静脉营养加强吸痰发病十天体温明显下降:低热此后间断无创呼吸机辅助呼吸脱机恢复、持续鼻饲老年营养不良临床特点和现...

老年营养不良特点及治疗策略-齐海梅61.25 ppt课件
老年营养不良的临床特点及治疗策略改善营养促进康复提高生活质量卫生部北京医院齐海梅重症肺炎急性呼吸衰竭心衰横纹肌溶解急性肾衰经20天抢救脱离危险多器官衰竭得到纠正病例:92岁男性因发热住院发烧第一天高热抽搐分顿鼻饲发烧第二天CK9240Cr365发热第三天肺水肿无创呼吸机发烧第五天体温下降心衰肾衰好转持续滴入管饲1235病毒、支原体、真菌?肺水肿、ARDS吸入?发热第七天仍有发烧;38℃合并吸入性肺炎停管饲予静脉营养加强吸痰发病十天体温明显下降:低热此后间断无创呼吸机辅助呼吸脱机恢复、持续鼻饲老年营养不良临床特点和现状患病率高病人多病症少、不典型早期就诊较难并发症多死亡率随之增高治疗个体化治疗方法多样化治疗依从性差疗效达标较差多、难、高、杂、差住院病人营养不良情况老年营养不良临床特点和现状患病率高病人增多病症少、不典型早期就诊较难并发症多死亡率随之增高治疗个体化治疗方法多样化治疗依从性差疗效达标较差多、难、高、杂、差一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据说明:即使在中心城市的大型医院,约20.8%的营养不良风险病人〔如神经科26.5%〕,不能得到营养支持科室营养不良(%)营养不良风险(%)营养支持(-3天)营养支持(>5天)营养不良风险支持比例(%)普通外科12.450.013.226.439.6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12.1)呼吸20.537.95.27.712.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)肾科30.043.01.24.65.8(37.2)神经科11.337.84.07.311.3(-26.5)平均19.442.97.414.7.22.1(-20.8)中国营养不良及治疗现状严重并发症肺炎伤口感染平均住院时间延长蛋白正常蛋白耗竭蛋白消耗过度的外科病人术后并发症会增加Hilletal,ClinicalNutrition1994营养状况与并发症关系营养良好病人营养不良病人N=2455N=1557肺部感染2889尿路感染1234创口感染63142败血症822腹腔脓肿1132切口裂开1644吻合口瘘825肺功能不全2250深静脉血栓48总计172(7.0%)446(28.6%)医院内进食不良较高危3200名年龄78-103岁的患者LayerM.ClinNutr2021老年病恶液质-1年生存率研究随着体重(BMI)的减轻而下降老年营养不良临床特点和现状患病率高病人多病症少、不典型早期就诊较难并发症多死亡率随之增高治疗个体化治疗方法多样化治疗依从性差疗效达标较差多、难、高、杂、差老年营养不良临床特点和现状患病率高病人多病症少、不典型早期就诊较难并发症多死亡率随之增高治疗个体化治疗方法多样化治疗依从性差疗效达标较差多、难、高、杂、差老年人营养不良的原因社会因素心理因素躯体因素代谢、器官功能、疾病均使老年营养风险增加,营养不良高发老年人由于家庭原因如独居、社会原因如觉得被社会边缘化、社会活动减少等,易出现心理问题,如发生抑郁,从而影响食欲生活独居、缺乏照顾等也可引起营养不良。营养-器官功能-疾病营养器官功能不全疾病心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染,呼吸衰竭肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重,尿毒症消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝功能异常,肝炎代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症,糖尿病等等…老年患者营养支持的策略进行营养风险筛查:NRS评分≧3分,有营养风险,结合临床,制定营养支持 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ;肠内营养是胃肠道功能根本正常老年患者首选的营养支持手段,肠外营养联合肠内营养可优化营养支持;结合老年代谢、器官功能、疾病决定营养方式配方较低热卡营养支持适合多数老年患者药理营养素可发挥治疗作用积极进行肠内营养监测与调整ESPEN〔2006-9〕:肠内营养治疗给老年人带来广泛的临床益处肠内营养的临床优点降低肝功能损害,预防胆汁淤积;符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节,对循环干扰较少改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性,防止肠道细菌易位的发生操作方便,临床管理便利,同时费用也较低老年人ONS-不同亚组的死亡率日本的百岁老人研究EN维护肠屏障功能的机制维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度,保持黏膜的机械屏障;维持肠道固有菌群的正常生长,保持黏膜的生物屏障;有助于肠道细胞正常分泌IgA,保持黏膜的免疫屏障;刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,保持粘膜的化学屏障。促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002对结局的影响:费用↑住院时间↑内毒素及细菌〔损害〕肠粘膜屏障〔对抗损害〕内毒素&细菌创伤、感染等应激状态下肠粘膜屏障损伤1.5kg400种600m2通过淋巴管或血管的移位GALTPNENENPN80%20%20%80%70年代美国EN与PN的应用比例的变迁90年代ENPN10%90%2000年老年营养支持的策略瞄准点-指标拉直线-途径摆平面-全面做监测-调整风险评估〔NRS)EN多于PNEN/PN优化营养较低热卡药理营养素结合代谢功能疾病选择配方检测各项指标及调整能量机体的能量需要优先于其他所有需要每天能量需求:健康成人35~45Kcal/kg/day患者25~30Kcal/kg/day老年人25~30Kcal/kg/day,可酌情20~25Kcal/kg/day>90岁15-20Kcal/kg/day肠内营养制剂的分类中文名称英文名称剂型氨基酸型肠内营养剂EnteralNutrition(AminoAcid)口服散剂短肽型肠内营养剂(百普系列)EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散剂、口服液体剂(百普素®/百普力®)整蛋白型肠内营养剂EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散剂、口服液体剂疾病特异型肠内营养剂EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散剂、口服液体剂疾病适用型糖尿病适用型肾病专用型肿瘤专用型肝功能不全专用型心功能不全专用呼吸功能不全专用型。。。谢谢珍惜生命热爱生活关注健康重视营养
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