《国际心肺复苏指南》制定及修订史详解PPT课件

《国际心肺复苏指南》基础知识上海远大心胸医院ICU马敬主任医师突发应急事件（社会公共）政府：处理预案个人应急措施突发应急事件（医院）主管部门： 应急预案 办公室装修施工应急预案 下载公司关于消防应急预案火灾的应急预案防汛防洪应急预案施工生产安全应急预案 可操作的指南个人：发生了什么？我该做什么？为什么？怎样去做？做得怎样？认识心脏骤停一、心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心搏静止、心室颤动、心电机械分离。二、抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内）；b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。我们的作为-CPR物质四次质的突变核心质点—氧的利用氧的摄取转运利用我们的作为—维持氧的供给。要清楚地知道：越高级的生命活动对氧的依赖越强。不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不同：1、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：大脑为4~6分钟，小脑10~15分钟，延髓20~25分钟，交感神经节45~60分钟。2、心肌：30分钟。3、肾小管：30分钟。4、肝细胞：1~2小时。时间就是生命！心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”怎样做才正确--规范《心肺复苏及心血管急救指南》历史《心肺复苏及心血管急救指南》的历史：美国：1966：“全美复苏会议”，规范心肺复苏术；1974：AHA，制订《CPR指南》；1980、1986、1992三次修订完善。国际：2000：第一部《国际CPR及ECC指南》正式发表；2005：修订《国际CPR及ECC指南》；2010：再修订……国内：上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，1986、1992卫生系统根据AHA统一规范了心肺复苏术；2000……早期心肺脑复苏流程心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用A~I九个英文字母表示：一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（BLS）：A.判断意识和畅通气道B.恢复呼吸C.建立循环二、进一步生命支持、二级复苏（ALS）：d.药物E.心电图监测F.心室颤动治疗G.病情评估三、长程生命支持、后期复苏（PLS）：H.精神活动的恢复I.加强监护2000年国际心肺复苏指南（第一版）一、强调：“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径：及早呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持二、规范流程三个阶段（三个A、B、C、D）最初紧急处置——第一个ABCD基本生命支持、BLSAAssessment+Airway判断+徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)第二阶段处置——第二个ABCD高级生命支持、ALSAAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气：呼吸机？复苏囊？CCirculation持续人工循环DDruggery+Debasingtem-perature，给予复苏药物+头部降温与全身亚低温第三阶段处置——第三个ABCD后续生命支持、PLSAAssist呼吸循环等多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠、与促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因2000第一版国际指南与1992的主要区别点19922000救助者需要检查脉搏，然后决定是否行胸外按压。决定行胸外按压前,只需检查循环体征，如呼吸、咳嗽或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。成人CRP单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为5：1。无论单人或双人复苏，人工呼吸比均为15：2。对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异，行腹式冲击（Heimlich手法)，处理意识丧失的成人窒息者，应开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。建议早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成，应以五年内可能发生心脏骤停发生机率大的地方合理配置AED。气管内插管被认为是复苏通气支持的“金标准”。救助者必须熟练掌握气囊-面罩给氧这种有效“人工呼吸”方式，是否行气管插管依据病人的情况和救助者经验而定。2005修订的主要内容1、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：22、胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行五个周期的循环，胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；3、成人按压深度为4～5cm，儿童按压深度2～3cm，婴儿按压深度为1～2cm2005与2000的主要区别20052000有效的心脏按压：心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。2000年指南中未着重强调。CPR按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压/通气比均为30:2。成人CPR按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童CPR时，按压/通气比为5:1。人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1～2秒。现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行CPR，应在给过5组30：2的CPR（约2分钟）后，再检查患者的心律。对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击，其间不进行CPR，并在电击前后都要检查心律。建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对AED用于1岁以下婴儿。2000年指南中未着重强调。2010年指南新变化一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B”二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、 基本生命支持（BLS）的主要改变五、 高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治变化一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序：从“A-B-C”改变为“C-A-B”（先动手、后动口）呼叫、体位、通常气道等等，均应在C开始后，同时进行。变化一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理变化二、“生命链”延长至5环节生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。变化三、几个数字的变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。（边开枪、边瞄准）二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及评价效果、开放维持给药通道、药物治疗等，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作、依赖状态良好配置齐全的装备同时完成2005年2010年强调高质量胸外按压大约100次/min成人胸骨按下大约4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏至少100次/min*成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步（8—10次/分）取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒死喘息基础生命支持（BLS）的变化对照变化五、高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调：1、良好的BLS是成功进行高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，2、对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，3、新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，4、进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁（团对协作、序贯治疗、力争恢复高级生命功能）六、复苏后仍要积极的救治心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：一、新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：1、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；2、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；3、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；4、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为：1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；2、确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；5、客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务2010年心肺复苏流程内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）无呼吸或不能正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米至少¹⁄³前后径大约5厘米至少¹⁄³前后径胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压－通气比率1或2名施救者30:2单人施救者30:2，2名医务人员施救者15:2通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。发生了什么？我该做什么？为什么？怎样做？做得怎样？效果的判断、评估要贯穿全过程，做到既不影响抢救，又能及时准确判断评估