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示范文本|ExcellentModelText_______________________________资料编码:CYKJ-FW-493第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT2页/总NUMPAGES\*Arabic\*MERGEFORMAT2页编号:______________类风湿治疗
协议
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书(医疗类合同)甲方:__________________乙方:__________________日期:__________________类风湿治疗
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(医疗类合同)用户指南:该合同资料适用于合作中分清各自的权利义务责任,定义违约行为,实现在法律范围内保护守约方,并且对违约行为进行追究责任,使损失的利益得到合理的经济赔偿。可通过修改使用,也可以直接沿用本
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进行快速编辑。 甲方:______ 乙方:______ 一、诊断: 1.晨僵至少1小时/天,病程至少6周。 2.3个或3个以上关节肿胀。 3.对称性关节肿胀。 4.腕,掌指,近端指间关节肿胀。 5.类风湿结节。 6.手指关节x线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。 7.类风湿因子阳性。 以上7项中具备4项或四项以上即可诊断类风关。 二、乙方承诺事项: 须是确诊的类风湿患者。(向甲方提供二级以上医院诊断结果及完整病历) 须按甲方规定的治疗
方案
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进行正规服药,治疗。 乙方有义务如实向甲方提供治疗效果情况,接受甲方的随访。不得隐瞒关于病情的任何事项。 预防并积极治疗感染,预防感冒。 非恶性类风湿关节炎。 三、甲方承诺事项: 疗效评定:按国家有关类风关疗效评定标准进行评价。疗效评定根据国家类风关疗效评定标准分为4级:i.临床治愈;ii.显效(控制);。缓解(有效);iv.无效。 按临床病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通过______治疗二年,疼痛,晨僵,肿胀症状消失,功能活动恢复,自觉症状消失,达到临床治愈标准。第二期(血管翳形成期)病人,通过______治疗三年,疼痛,晨僵,肿胀症状消失,自觉症状消失,功能活动恢复,病情稳定,达到控制(显效)标准。第三期(纤维化或硬化期)病人,通过______治疗四年,自觉症状消失,功能活动改善,好转,病情稳定,生活质量提高,达到缓解标准。 按临床分期:急性期病人,通过______治疗二年,疼痛,晨僵,肿胀症状消失,功能活动恢复,自觉症状消失,到临床治愈标准。亚急性期病人,通过______治疗三年,疼痛,晨僵,肿胀症状消失,自觉症状消失,功能活动恢复,病情稳定,达到控制(显效)标准。慢性期病人,通过______治疗四年,自觉症状消失,功能活动改善,好转,病情稳定,生活质量提高,达到缓解标准。 承诺临床治愈,但治疗后只达到显效(控制)标准的,继续为其治疗,治疗费用按60%收取,直至达到承诺标准;承诺临床治愈治疗后只达到缓解(有效)标准的,继续为其治疗,治疗费用按50%收取,直至达到承诺标准。承诺临床治愈而治疗无效的,继续为其治疗,免收治疗费用,直至达到承诺标准。 承诺显效(控制)达到缓解(有效)标准的,继续为其治疗,治疗费用按50%收取,直至达到承诺标准。承诺显效(控制)而治疗无效的,继续为其治疗,免收治疗费用,直至达到承诺标准。 四、乙方故意隐瞒,虚构病情,达到预期效果后,故意谎称未达到治疗效果的,甲方有权进行调查核实。如经核实为故意隐瞒者,乙方应按治疗费用的两倍赔偿甲方。 五、本协议一式二份,签字后生效。 甲方(盖章):______ 乙方(盖章):______ 代表(签字):______ 代表(签字):______ ______年____月____日 ______年____月____日