黄疸黄疸的概念由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征胆红素主要来源于血红蛋白。循环血液中衰老的红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏和分解后产生游离胆红素或称非结合胆红素(UCB)。在葡萄糖醛酸转移酶的催化作用下，肝脏将非结合胆红素转化为结合胆红素(CB)胆红素的正常代谢总胆红素浓度(totalbilirubin)0.1-1.0mg/dl(1.7-17.1umol/l)结合胆红素浓度(conjugatedbilirubin)0-0.2mg/dl(0-3.42umol/l)非结合胆红素浓度(unconjugatedbilirubin)0.1-0.8mg/dl(1.7-13.68umol/l)正常血清总胆红素为3.4～l7.1μmol／L，当超过34.2μmol／L时出现临床可见的黄疸即显性黄疸；血清胆红素在17.1～34.2μmol／L时，临床不易察觉，称为隐性黄疸病因分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按增高的胆红素性质分类非结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主溶血性黄疸先天性和后天性溶血大量RBC破坏HB非结合胆红素
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现柠檬色浅黄溶血反应贫血Hb尿血总胆红素、以非结合胆红素为主、尿胆原和粪胆原、尿无胆红素肝细胞性黄疸肝细胞广泛损害,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等肝细胞对胆红素代谢能力非结合胆红素；部分结合胆红素反流进血液结合胆红素表现黄疸、肝损结合、非结合胆红素；尿胆原；尿胆红素；肝功能异常胆汁淤积性黄疸肝内、肝外胆汁淤积，如肝内性见于肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎等；肝外性见于胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞等胆道阻塞胆管破裂及毛细胆管通透性血结合胆红素表现黄绿色搔痒；尿色深；粪便白陶土结合胆红素；尿胆红素；尿胆原、粪胆素三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15%-20%>30-40%>50-60%尿胆红素-++尿胆原增加轻度增加减少或消失ALTAST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对Vitk反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低,Glob升高正常先天性非溶血性黄疸肝细胞摄取UCB障碍+酶缺乏肝细胞排泄CB障碍肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍转移酶缺乏（核黄疸）伴随症状发热肝炎胆管炎肝脓肿急性溶血腹痛胆结石胆蛔虫症肝癌肝大肝炎肝硬化急性胆道炎症阻塞胆大胆总管梗阻、癌胰头癌脾大肝炎肝硬化溶血败血症上血肝硬化重症肝炎肝癌腹水肝硬化失代偿肝癌重症肝炎皮肤瘙痒胆汁淤积三、常见护理诊断∕问题1.舒适度减弱：皮肤瘙痒2.体像紊乱3.睡眠型态紊乱4.有皮肤完整性受损的危险
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