老年性便秘从五脏论治

· 64· 第 32卷 第5期 2010年 9月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No．5 V0L 32 September 2010 1 病例资料 患者，男，52岁，长距离晨跑 1月后感觉双踝疼痛、轻 微肿胀、活动稍受限23天就诊，既往无外伤史。其 x线表 现：示左胫骨远端(踝上)内侧骨皮质断裂，前外后侧皮质 完整，骨折线呈横斜形，局部密度稍增高，未见骨折端错位 及成角，无明显外骨痂生长，相应处内侧软组织轻微肿胀 (见图 1)；示右胫骨远端 (踝上)前内后侧骨皮质断裂 ，外 侧骨皮质完整，骨折端嵌插，局部骨密度明显增高 ，骨折线 呈倒“V”字形，未见骨折端侧方错位、成角，见微量外骨痂 生长，局部软组织轻微肿胀(见图 1)。 2 讨论 应力性骨折又称疲劳性骨折，因持续、反复、多次外力 或长期积累性损伤，如长途行军、长距离跑步、持续过度负 重、长期慢性咳嗽等所引起的慢性骨折。无明显外伤史， 大多在一个月后发病就医，表现为局部疼痛、压痛及轻微 肿胀，2～3个月后逐渐恢复，约半年左右可恢复正常。应 力性骨折好发于第 2跖骨、第 1、2前肋骨、胫骨上段、股骨 下段等负重最大部位。另外肌肉附着处也可发生，如髂骨 嵴、肩胛骨、耻骨、股骨大粗隆等部位；过度疲劳铲土可发 生颈7棘突及肋骨骨折。应力性骨折在战士、运动员、舞蹈 演员发生率较高，另外破伤风病人因反复抽搐可产生应力 性椎体压缩骨折。应力性骨折大都见于单骨，很少见于双 侧胫骨远端对称出现。当然其影像表现在平片、CT、M砒 上均有不同的改变。平片上长管状骨应力性骨折表现多 为不完全性骨折，骨折线常发生于一侧骨皮质，很少贯穿 骨干 ，骨折线呈横形或稍呈斜形，亦有纵形的，就诊较早 时，骨折线清楚，就诊较晚，骨折线模糊或显示不清；若出 现骨膜增生或骨痂形成为应力性骨折的典型表现，骨折处 皮质外可见多少不等、大小不均的外骨膜增生，骨内骨折 线附近见密度增高为内骨痂形成，把骨折线遮盖，呈横形 密度增高影，一般2～3个月后可自行好转。而 CT上可显 示骨内、外膜增生，骨折线及骨皮质不连续，局部软组织稍 增厚。在 NRI上早期 T1WI可以观察到骨折处骨髓信号由 于水肿呈弥漫性减低，T2WI骨髓水肿呈高信号，并在高信 号的水肿区内见到横形或斜形、纵形的低信号，代表骨折 后骨小梁嵌插，周围软组织可有弥漫性高信号，但无肿块 影，可与恶性肿瘤鉴别，晚期由于骨内骨痂形成，T WI、 T2 在骨折处均呈低信号。总之，无论何种影像检查，若 骨皮质增厚，髓腔密度增高甚至硬化，局部软组织增厚而 无软组织肿块影，均可与恶性肿瘤鉴别。 老年性便秘从五脏论 治 谢轶群 (如皋市中医院，江苏如皋 226500) 摘要：老年便秘为老年常见病症之一，笔者宗《内经》“魄门亦为五脏使”之旨，详审五脏虚实，以温心阳、利肺气、理脾 胃、疏肝郁、补肾精，燮理五脏阴阳气血，使虚者复、郁者利、闭者通，不专事通下而大便自调，此治病必求其本之法，充分体 现了辨证论治的特 色。 关键词：老年便秘；燮理五脏 ； D0i：10．3969／j．issn．1o02一l 108．2010．05．38 中图分类号：11256．35 文献标识码：B 文章编号：1002—1108(2010)05—0064一O3 收稿 日期 ：2009—03—27 第5期 谢轶群．老年性便秘从五脏论治 ·65· 老年便秘是老年人的一种常见病症，多缠绵难愈，笔 者宗《内经》“魄门亦为五脏使”之旨，对本证不独专事通 下，而从详审脏腑虚实、燮理五脏阴阳人手，取得了较满意 的效果，一得之见， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下。 1 温心阳以通便 心主血脉，血主濡之，与小肠相表里，小肠者受盛之 官，分清泌浊。若心阳不足，血行艰涩，肠府失于濡润，传 化失司，每可导致二便失调。临床证见唇色紫暗，动则心 悸气喘，胸次窒闷，或伴有下肢浮肿，脉多涩迟，舌苔薄白， 舌质紫暗。温心阳常用附子、红参、川桂枝等，配合行气活 血之品。 病案举例：姚建成，男，75岁，于 2008年 9月 15日初 诊。患者近10余年来身常畏寒，四末不温，动则心悸气喘， 时有下肢浮肿，食欲不振，纳后腹胀，大便4—5日一行，于 结难下，脉小涩，舌苔薄白，舌质紫，下肢浮肿。处方 ：川桂 枝 lOg、红参 lOg(另煎)、淡附子 lOg、生黄芪30g、丹参 30g、 泽兰 15g、桃仁 lOg(杵)、茯苓 15g、炒 白术 lOg、生白芍 lOg、 大麦冬 15g、陈皮 6g、炙甘草 6g，服7帖。二诊 ，药后大便 2 日一行，质稍干，临圊易行，余症亦减。宗上方续服 2O帖 后，大便每日一行 ，胸闷、心悸、气喘轻微，上方化裁 ，丸方 续服 3月。 该患者四诊合参，心阳不足，血行瘀滞之象显然，故方 用红参、黄芪、川桂枝温补心阳；丹参、泽兰、桃仁活血，且 桃仁又能润肠通便；茯苓、白术健脾行水，唐容川谓 ：“水为 血之倡，水行则血行。”白芍、麦冬养阴，阴为阳之基 ，阴实 阳乃旺；陈皮理气 ；炙甘草补虚、调和诸药，共奏温补心阳， 活血通脉。血行流畅，肠府得以濡润，故不用通下而大便 自行，且其他诸症亦明显减轻。 2 利肺气以开闭 大肠者传导之官，肺主气，司肃降，与大肠为表里。大 肠传导之功必藉肺气之清利肃降，若肺失清肃，每每影响 大肠传导功能。临床表现除大便秘结外，常伴见胸闷、咳 嗽、气喘等肺系症状。利肺之品，须视肺脏虚实，肺气虚则 补益肺气，配合培土生金，肺阴虚则养阴润肺，痰热蕴肺则 清化痰热等等，俾肺气清利，则大便自调。 病案举例：李美英，女，62岁，于 2009年 9月 18 Et初 诊。患者慢性咳嗽 5～6年，痰少，难以咯出，口干不欲多 饮，小劳则气息短促，大便秘结 1年，3—4日一行 ，如厕则 努力强责，身汗津津。脉小滑数，舌苔薄黄，中根腻，舌质 红。处方 ：北沙参20g、天麦冬 15g、玉竹20g、川百合 lOg、炙 桑白皮 lOg、秋桔梗 5g、炒牛子 lOg(杵)、生山药 30g、大贝 母 10g、知母 IOg、杏仁 10g(杵)、生甘草 6g，服 7帖。二诊 ： 药后口干显减，咳嗽亦逊，痰易咯出，大便 1～2日一行，质 软，上方续服 l5帖后，大便每 日一行，咳嗽轻微，痰少，易咯 出。至冬令按上方增减，膏方缓图收功。 该患者系老慢支病人，从口干、脉数、舌质红，决为肺 阴不足之象；脉滑是夹痰之征。故立方 以北沙参、天麦冬、 玉竹、百合、知母、山药养阴润肺；桔梗、甘草开提肺气，升 已而降，升为降用；牛子、杏仁利肺宽肠，桑白皮清肺热化 痰，俾肺阴充足，清肃有令，大肠传导自然畅通。 3 理脾胃调大便 胃为仓廪之官，受盛腐熟水谷，以降为和，脾为胃行津 液，相互为用 ，脾胃位于中州，为升降之枢。脾 胃不调常常 影响大肠、小肠功能，大便或结或溏。临床证见脘腹痞胀、 暖气呃逆、食欲不振、大便溏结不调，或伴有便前腹痛，肠 鸣漉漉。调理之法，以脾为阴土，得阳始运，胃为阳土，得 阴始和，故当审脾胃气血阴阳。甘味健脾虽为常法，亦当 配以芳香醒脾，或辛开苦降，或朴胃阴，或温脾阳，或消导 助运，总视病情而定。 病案举例：刘德章，男，69岁，于2008年3月20日初 诊 ，患者饮酒 4o余年 ，近 10年来常感胃脘部不适，食不甘 味，时暖气、呃逆，进食稍多则脘腹胀痞，大便溏结不调，以 干结难行居多 ，服通泻药则溏泄不止。诊见面色淡黄不 华，形瘦不丰，脉濡细，舌苔淡黄薄腻，边尖齿痕，舌质略显 青紫。处方：党参15g、生黄芪20g、法半夏 10g、广陈皮6g、 砂蔻仁5g(各杵后下)、广木香 6g、炒白术 lOg、茯苓 12g、炙 鸡内金10g、淡干姜6g、炒当归 6g、焦苡仁30g、炒枳壳6g、 葛根 15g、炙甘草6g，服 7帖。药后脘腹不适大减，暖气亦 逊，呃逆未作，大便2日一行，质稍硬，临圊易行，效方不更， 再服 1O帖，自觉已无所苦，大便每日一行，质软 ，嘱患者戒 酒 ，饮食调节以善其后。 患者太白之风日久，酒之为物，积湿伤中害胃，脾胃损 伤既久，中虚运化不健，肠道传导失司，故大便或结或溏。 面色淡黄、形瘦不丰、食不甘味、暖气、呃逆，脉濡细，舌边 尖齿痕，皆中虚运化无权，升降失恒所致。处方以参苓白 术散、香砂六君子汤、枳术丸、理中汤合法，加炙鸡内金者， 既能消食助运，又能以脏补脏；加葛根者，以葛根既能解酒 毒，又能升津液，脾胃之虚因补而复，津液充廓，清升浊降， 大便自能恢复正常。 4 疏肝郁以启闭 肝者将军之官，藏血之脏，主疏泄，气血运行，脾胃运 化皆赖肝气之条达。若木失条畅，则气机涩滞，五脏六腑 皆可为之所病，故有“肝为五脏之贼”之谓。是以肝气郁结 者每可导致大便艰行，症见两胁胀痛、嗳气、性急易怒，或 情怀抑郁、脘腹不适、大便不畅，或常欲临厕，而虚坐枯等。 脉弦或弦数 ，舌苔薄黄。疏肝解郁之品，不宜过用辛香燥 烈破气之剂，以肝为刚脏 ，又当适当配合养肝柔肝之品，以 缓肝急 ，是曲直之义也。 病案举例：范玉琴 ，女，6O岁，于2007年 4月5日初诊。 患者平素多愁善感，郁郁寡欢，近5年来嗳气频仍，胃脘部 灼痛，两胁胀痛，时有肠鸣腹痛，口干苦，寐差心烦易怒，大 便2～5日一行，质或硬或软，临圊努责，便不尽感，或频频 虚坐。脉弦细而数，舌苔薄黄，舌质红。处方：醋柴胡 6g、 丹皮 lOg、生山栀 10g、生白芍 12g、茯苓 10g、当归 6g、薄荷 · 66· 第32卷 第5期 2O10年 9月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No．5 V0L 32 September 2010 3g、佛手 8g、玫瑰花 10g、夏枯草 10g、炒牛子 10g(杵 )、炒枣 仁10g(杵)、大麦冬15g、生地15g、川楝子6g、生甘草6g，服 7帖，药后诸症小减，大便 2～3日一行，排空尚易。继服 10 帖，症减大半，仍予原方调治两月而愈，嘱舒畅情怀，调节 情绪。 该患者系老年女性，禀性善愁，肝气郁结不畅，木强乘 土，脾胃因之受损。脉弦数 ，舌质红，口干苦，心烦易怒，皆 木郁化火之象，故方用丹栀逍遥合一贯煎化裁 ，更加玫瑰 花、佛手理气而不耗气；炒牛子利肺气以佐金平木，且又能 通利大肠，夏枯草凉肝清火；炒枣仁养肝安神且能滋润，方 药合拍，用之应手而愈。而调畅情怀，亦是治本之法。 5 补肾精调魄门 肾藏精，司二便，元阴元阳皆肾精所化生。肾主水液， 若肾精充足，水液运化正常，气化有令，二便得以按时而 下；若肾精亏虚，二便常常失调，大便或结或溏，小便或频 或遗。有谓“肾无实证”，故治肾多用补益 ，补肾之法，又当 宗“善补阴者，当于阳中求阴；善补阳者，当于阴中求阳”之 旨，俾元阴元阳相依相充 ，方为良法。 病案举例：罗建彬，男 ，7O岁，于2008年 l2月 11日初 诊。患者系早产儿，先天本已不足，加之青壮年时期，生活 起居不检，迨至花甲之年，形寒肢冷，头昏肢倦，耳鸣如蝉， 腰膝酸软，大便 5～7日一行，干结难下，小便频数，间有遗 溺。脉沉细 ，舌苔薄白，舌质淡 白。处方 ：大熟地 20g、生山 药 30g、山萸肉 10g、杜仲 12g、菟丝子 12g、枸杞子 10g、淡苁 蓉 12g、巴戟天 12g、当归 8g、芡实 12g、炙鸡内金 10g、桑椹 子 12g、淮牛膝 12g、红参 10g(另煎)、代赭石2og(杵先煎)、 炙甘草6g，服l0帖。药后形寒肢冷小减，耳鸣依然，精神 好转，大便 3日一行，小便仍频 ，但未遗溺。上方加鹿角胶 10g(烊化)、肉桂5g，服 l0帖，诸症明显好转，大便 2日一 行，小便基本正常，宗方再服30帖后，师原意丸方巩固。 综观患者病史及四诊所见，一派肾阳不足之象毕现， 故方用右归丸、琼玉膏方化裁，加苁蓉、巴戟天，既能滋补 元阳，又能润肠通便；芡实补而能摄，使行止相协；当归养 血润肠 ；红参峻补元气 ，合代赭石使补力下行，鸡内金既能 补脾胃、助运化，使补力更胜，又可防滋补腻胃。继加鹿角 胶者，血肉有情之品更能补肾填精，精不足者补之以味也； 加肉桂者倍助温补之力，王道难图速功，故久服方能奏效。 6 小结 《内经》云：“年四十而阴气 自半也”，故老年患者脏腑 多虚，虽然老年大便秘结为常见病症之一，而为医者当详 审五脏气血阴阳虚实，把握全局，不可因大便秘结而专事 通下，唯燮理五脏，调补纠偏，使五脏阴阳气血平衡，方能 事半功倍，此治病当必求其本也。 (本文承蒙江苏省名中医仲润生主任医师审阅，在此 表示衷心的谢意。) 麻杏石甘汤治疗呼吸 系统疾病的研究进展 李 霞，张永平 ，娄金波，刘维琴，李本根，杨 源，王 清 (贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳 550003) 摘要：本文对麻杏石甘汤镇咳平喘、抗病毒抑菌、免疫调节作用等药理研究现状进行综述，并概述了在其呼吸 系统疾 病的临床应用及研究进展情况。 关键词：麻杏石甘汤；呼吸 系统疾病；研究进展 Doi：10．3969／j．issn．1002—1 108．2010．05．39 中图分类号：11289．5；1156 文献标识码：A 文章编号：1002—1108(2010)05—0066一O3 《麻杏石甘汤》是由麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草四味药 组成。具有宣泄郁热 ，清肺平喘的作用。本方出自张仲景 之《伤寒论》，为《麻黄汤》的变方。即以石膏易桂枝，变辛 温之法为辛凉之法。本方证是外感风邪，邪热闭肺，或风 邪化热人里，热壅于肺所致，故本方以身热、咳喘为应用的 依据，以清宣肺气为治法。方中以麻黄为君，宣肺平喘；以 生石膏为臣，且用量倍于麻黄，与麻黄并用，清宣肺中之郁 热，且寒热相制为用，使宣肺而不助热，清肺而不留邪；以 收稿 日期 ：2010—01一o4 杏仁之苦温为佐，宣肺降气，既助石膏之重降，又协麻黄之 轻宣，一降一宣，相反相成 ，以平喘止咳；炙甘草益气和中， 与石膏合而生津，并能调和于寒温宣降之间，是为佐使之 用。《伤寒论》 原文 少年中国说原文俱舍论原文大医精诚原文注音大学原文和译文对照归藏易原文 是治太阳病，误治后，风寒入里化热，而 见“汗出而喘，无大热者”。后世多用于风寒袭表化热人 里，或风热所伤，肺中蕴热，而见身热气急咳喘，口渴脉数 者。近年来，诸多临床医师在此基础上谨守病机、辨证施 治、随证化裁，使麻杏石甘汤广泛应用于呼吸系统疾病的