从五脏论治老年性眩晕的体会

、 2) 里论依据和临床实践，并附验案。 皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝阳 虱阳上冒耳。甚则有昏厥跌扑之虞”(《临证 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 蕤·眩晕门》华岫云按)。肝主升喜条达，七情过 ．肝气郁结，失于调达，升发太过，上扰清空，则发 『玄晕。治当疏肝降气，滋阴潜阳。 —一 病例 2．李某，女性 65岁。反复头晕时作 3年 ． 痔隋随情绪变化而时轻时重，急躁易怒，口干，口 一 ．面色潮红，大便不畅，2～3日一行，舌红、苔薄 襄 ．脉弦。原有高血压史10余年，现服降压药治疗， 垦 五波动较大，颈动脉超声示：双侧颈总动脉软斑形 一 ，拟诊高血压病，动脉硬化。证属肝阳上亢，上扰 主。治拟平肝潜阳，滋阴降火，予天麻钩藤饮合一 ■ 如果心气不足，血流亏虚，气虚则清阳不展，血虚则 脑失所养，皆能发生眩晕。治当益气养血，宁心安 神。 病例1．王某，女性，42岁，反复头晕2年，以行 经时为甚，伴心神不宁，欲悲喜哭，夜寐不安，月经经 量较多，色淡，面色眺白，神疲乏力，动则心悸，舌淡 苔薄，脉细弱，外院查血常规：Hb 92 g／L。证属心气 心血两亏，脑窍失养，治拟益气养心补血，安神定志， 以归脾汤合甘麦大枣汤加减：生晒参 12 g，炒党参 15 g，炙黄芪 15 g，白术 12 g，当归15 g，茯苓 12 g， 酸枣仁15 g，炙远志6 g，木香6 g，龙眼肉12 g，炙甘 草10 g，淮小麦30 g，大枣10枚。治疗1个月后，眩 晕见减，夜寐渐安，欲悲喜哭偶作，乏力倦怠改善。 继续治疗2个月，月经量较前减少，眩晕未作，心悸 偶作，复查血常规：I-Ih 112 g／L。再治 2个月后随 访，眩晕未作。 按：方中甘麦大枣汤重在养心安神，归脾汤健 脾、养血安神，使心气得养，心血得补，而髓海充足则 眩晕得平。 2 肝阳上亢，扰动清空 “诸风掉眩，皆属于肝”(《素问·至真要大论》)， “经云，诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口 明(先煎)30 g，牛膝12 g，山栀子 10 g，黄芩 12 g，生 地 15 g，北沙参 15 g，麦冬 12 g，当归 12 g，制香附 10 g，川楝子 12 g，白芍 12 g，生甘草5 g。治疗3周 后，头晕较前有所改善，口干口苦好转，大便2日一 行，情绪时有波动，于上方加入丹皮12 g、知母 12 g、 生首乌 15 g。再服3周后，病情平稳，头晕未作，情 绪改善，大便日行一次，口干口苦未作，血压较平稳， 继以前方治疗 1个月善后。 按：患者年逾花甲，阴精已亏，复又忧郁恼怒，气 郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。 方中天麻、钩藤、生石决明以平肝息风，山栀、黄芩清 热泻火，生地、白芍滋养阴血、补益肝肾，沙参、麦冬 和胃养阴，当归养肝活血，牛膝引火下行，川楝子、香 附疏肝理气，诸药合用，使肝阴得养，肝阳得降，眩晕 得平。 3 脾气亏虚，升举乏力 “食气入胃，散精于肝⋯⋯浊气归心，淫精于 脉”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺。”(《素问·经脉别论》)“一有此身，必资谷气， 谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生， 而人资之以为生者也，故日后天之本在脾。”(《医宗 必读》)如脾气亏虚，则运化失职，升举乏力，则脑窍 · 5l · 维普资讯 http://www.cqvip.com JIANGXIJOURNAL OFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 失养而发为眩晕。治当健脾益气升阳。 病例3．黄某，女性，73岁。反复头晕多年伴主 力，劳累后头晕加剧，四肢倦怠，面色萎黄，胃纳刁 佳，言语低微，记忆力减退，大便欠实，日行一次， 淡，苔薄白，脉细。查 TCD：左侧大脑中动脉供血刁 足。证属脾虚健运失职，气血生化乏源，脑窍失于 养。治拟健脾益气，充养脑窍。补中益气汤化裁：J4 晒参10 g，炙黄芪24 g，白术 15 g，当归15 g，炒党差 15 g，陈皮10 g，炙升麻 10 g，茯苓 12g，川芎9 g， 山药15 g，功劳叶 15 g，炒谷麦芽各 15 g，炙甘草 ‘ g。上方加减治疗1个月后，眩晕大减，大便已实，E 行一次，倦怠、乏力改善，胃纳渐增，遂以前方巩固 疗2个月后，病情平稳，眩晕未作。 按：本方源于《脾胃论》，“内伤脾胃，乃伤其左 ⋯ ⋯ 伤其内为不足，不足者补之。”以人参、黄芪、茧 参甘温健脾益气，淮山药、白术、茯苓、陈皮、当归孟 _ 气养血和中，配升麻升提阳气，充养脑窍，川芎养曲 活血，功劳叶养阴补肾并以监制甘温香燥之剂，甘 隔 调和诸药，本方合奏健脾益气，充养脑髓之功。 4肺气不足，脑窍失和 “诸气者，皆属于肺”(《素问·五脏生成》)，“气通 盆 于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”(《医学多 在易》)，“食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经 _ 经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”(《素问·经脉另 讼、、、“每南防县 网⋯⋯ 非县己I冷『 f你日肃左 ⋯ ⋯ 诸气受伤，则气虚眩晕之症作矣”(《症因脉治· 内伤眩晕》)，肺气不足，则脉络不畅，不能输精于皮 毛孔窍，脑窍失养而发为眩晕。治当益气补肺，充养 脑窍。 病例4．王某，女性，48岁，2个月前因丧子后， 终日哭泣，头晕目眩，倦怠乏力，气短懒言，声音低 怯，动则汗出，舌淡脉弱，证属郁悲伤肺，肺气不足， 脑窍失和，治以益气补肺，充养脑窍，以生脉散合四 君子汤治之：生晒参 12 g，麦冬 15 g，五味子 6 g，白 术 12 g，炙黄芪 l5 g，茯苓 12 g，熟地15 g，山茱萸 10 g，制香附9 g，陈皮6 g，大枣6枚 g，炙甘草 6 g。 服药2周后复诊，头晕目眩较前好转，倦怠乏力，汗 出改善，言语仍较低微，上方加太子参24 g，以助补 气。再服2周后，头晕目眩大减，汗出未作，倦怠乏 力偶作，气短改善，声音较前响亮，情绪平稳。继续 原方治疗2周以善后。 按：《症因脉治·内伤眩晕》说：“气虚眩晕之治， 肺气不足者，人参生脉散合四君子汤。”本症以生脉 散合四君子以补养肺气，因肺气根于肾，故以熟地、 山茱萸益肾固元敛肺，诸药合用以共奏奇效。对于 此类眩晕，治疗还可根据具体情况，酌加宣肺开郁类 药物。 5 肾精不足。髓海空虚 《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑 之精而藏之。”肾有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生 命之源，故称肾为“先天之本”。它与“后天之精”的 来源虽然有异，但均同归于肾，二者相互依存，相互 为用，“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和 充养，才能发挥其生理效应；“后天之精”的化生，又 依赖于“先天之精”的资助。二者相辅相成，在肾中 密切结合，而组成肾中精气。因此肾中精气的盛衰， 不仅影响机体的生长、发育和生殖能力，而且也影响 脊髓和脑髓的充盈和发育。脊髓上通于脑，髓聚而 成脑，故称脑为“髓海”。肾中精气充盈，则髓海得 养，就能发挥“精明之府”的生理功能，反之，肾中精 气不足，则髓海失养而发为眩晕。 病例 5．徐某，男性，78岁。反复头晕3年，劳累 后加剧，伴腰膝酸软，少寐多梦，耳鸣耳聋，夜尿 4～ 5次，四肢欠温，时有双下肢浮肿，舌淡苔薄，脉沉 细。原有肾功能不全史两年，外院查肾功能血肌酐 146 t~mol／L，24小时尿蛋白168 mg，内生肌酐清除 率 70 mL／min。拟诊：肾功能不全。证属肾精亏虚， 不能上充于脑窍，髓海失养。治拟补肾填精，充养髓 海。左归丸加减：熟地18 g，山药24 g，山茱萸12 g， 枸杞子15 g，杜仲 12 g，菟丝子 12 g，制附子6 g，龟 板胶(烊冲)12 g，当归15 g，茯苓 10 g，白术12 g，炙 甘草6 g，覆盆子30 g。治疗 1个月后，头晕有所改 善，四肢已温，耳呜、腰膝酸软好转，夜尿2～3次，下 肢浮肿偶作，再服2个月后，病情平稳，头晕偶作，耳 呜腰酸大减，夜尿1～2次，下肢浮肿未作，改为六味 地黄丸巩固治疗以善后。 按：本方以熟地、山药、山茱萸补肾填精，菟丝 子、枸杞子补益肝肾，龟板胶峻补精血，配当归养血 补血，茯苓、白术健脾化湿，“阴阳互根”，阴精不足则 阳无以化生，故配以制附子以补阳，使阴阳互化。诸 药合用使肾精得补，髓海得养而眩晕自平。 体会：眩晕一证，临床十分多见，发病机理与伴 随症状也千变万化，治疗方法应随之应变。近年来， 以脏腑辨证论治眩晕的报道，间有所见。[1--4]笔者 认为，从中医整体观出发，运用辨证分析的方法，剖 析五脏与眩晕的关系，从五脏来论治老年性眩晕。可 以得到较好的疗效。 参考文献 [1]李燕梅．调脾升清法治疗中老年眩晕[J]．河南中医，2002(5)：30 [2]黄业芳．老年性眩晕从肾论治[J]．新中医，1994(10)：60 [3]常富业，汉敬德。法鹃．眩晕从肺论治法浅析[J]．2004(4)：62 [4]刘芳．重症眩晕从肝论治[J]．湖南中医药导报，1997(2-3)：98 (收稿 日期：2005．08．26) · 52 · 维普资讯 http://www.cqvip.com