从五脏论治精神神志疾病举隅

中国针灸 2004年 1 1月第 24卷第 1】期 文章编号：0255 2930(2004)11一O811一O2 中图分类号 ：R246．6 文献标识码：B 从五脏论治精神神志疾病举隅 谷世嚣 衣华强 张 怡 (北京中医药大学针灸学院，北京 100029) 随着社会的逐步发展，人们工作压力的不断增 加和人 口老龄化的 日益加剧 ，精神神志疾病(诸如失 眠、抑郁、健忘 、老年性痴呆等)的发病率呈明显上升 的趋势。因此 ，对精神神志疾病的治疗方法的研究， 已经逐渐成为临床医师的重要课题 。中医学对于精 神神志病的认识和治疗都有其独到之处 ，从五脏论 治就是其特点之一 。 1 五脏的虚实是精神神志病的基础 现代医学认为脑作为人体生命 活动 的指挥 中 枢 ，是人精神意识思维的活动场所 ，因此精神神志病 是由于大脑的结构功能出现异常而导致的疾病。 中医理论认为，“头为诸 阳之会”，手足三 阳经皆 上达于头面，手足三阴经通过相表里的阳经经别也 与头发生联系。而奇经八脉中，除带脉外，其余七脉 均上达头面。正如《灵枢 ·邪气藏府病形》所云：“十 二经脉，三百六十五络 ，其血气皆上于面而走空窍。” 头为“脑之所寄”，所以人体 的经络系统与脑有着密 切的联系。而经络又有“内联脏腑”的功能，所 以我 们可以认为“五脏一经络一脑一精神神志”彼此形成 了一个紧密联系的系统。 中医藏象学说将脑的生理和病理统归于心而又 分属于五脏 ，认为心是“君主之官，神明出焉”，为“五 藏六府之大主，精神之所舍也”。把人的精神意识和 思维活动统归于心，故日“心藏神”。同时又把神分 为 5种不同表现的神，即魂、神 、意、魄、志，这 5种神 分别归属于五脏 ，但都是在心的统领下而发挥作用 的。并认为，精神神志的异常可影响五脏的功能状 态；反过来 ，五脏 的虚实变化可造成精神神志的异 常，正如《灵枢 ·本神》云 ：“肺喜乐无极则伤魄，魄伤 则狂⋯⋯。肾盛怒而不止则伤志 ，志伤则喜忘其前言 ⋯ ⋯ 肝气虚则恐 ，实则怒⋯⋯心气虚则悲 ，实则笑不 休⋯⋯”因此对于精神意识思维活动异常的精神神 志病的认识应定位在脑 ，病机调理以心为主，与其它 四脏相结合。 2 从五脏论治精神神志疾病 五脏六腑的功能活动正常是精神神志活动正常 ， 一 一 + 一+ 一+ -+ 一+ 一+ 一+ 一+ 一+ 一+ 一+ -、 }第六届全 国针灸科研 与 } ：临床研讨会优秀论文 ： ． + ．+ ．+ + ．+ ．+ + + ．+ ．+ + ．+ ．+ 的内在基础 。因此 ，笔者认为五脏的功能是否正常、 脏腑间气机升降是否协调 ，是维持正常精神神志活 动的重要因素。根据临床观察 ，精神神志疾病的病 机常为：心。肾不交；中焦失和，肝郁气滞；肝。肾阴虚 ， 亢阳扰神。 心。肾不交：对于心肾不交的患者 ，调治固当滋水 清火，是以常取神门、内关清心安神，以太溪补。肾，泻 行间以引火下行，从而达到水火既济的目的。 中焦失和，肝郁气滞：中焦乃一身气机之枢纽。 若因饮食不节 ，损伤脾 胃而致虚气留滞 ；或因情志失 调 ，肝气不舒，木不疏土 ，均可导致 中焦失和。所 以 治疗此证 ，当以调和脾 胃，兼疏肝理气为法 ，旨在恢 复中焦气机之顺畅，取穴以肝脾经穴以及募穴为主。 运脾 胃则常用公孙、内关 、中脘、丰隆、天枢 ；疏肝气 则常用膻 中、章门、太冲、足临泣 。 肝肾阴虚 ，亢阳扰神 ：肝 肾虚损的患者，最常见 于老年人和有压力 的知识阶层 ，其主要原因为肝 。肾 精亏、气血虚弱、阴不制阳而导致心悸、失眠、健忘等 症。其本为虚 ，其标为实。根据“急则治其标 ，缓则 治其本”的原则 ，当先急镇其亢阳，后缓益其虚阴，从 而达到标本兼治的目的。故以取肝。肾经穴与俞募穴 为主，如太冲、行间、照海、肝俞 、。肾俞等。 以上 3种病机 ，临床兼见并见者亦不在少数 ，故 在运用上应辨证施治，方可得心应手。 总之 ，通过辨证取穴 ，施以适当的手法 ，从而达 到针其穴、调其经、和其脏、畅其志的 目的。笔者常 用的腧穴有 ：“七神针”(即四神聪 、本神、神庭，左右 共 7穴)、大椎 、百会、哑门、风府、率谷、天冲等。而 且，在临床治疗的过程中，适当选取头部腧穴是治疗 精神神志疾病的重要方法。 3 典 型病例 (I)李×，男，4O岁，外企 白领，性格内向，多年 生活于国外 ，归国半年以来 ，不能习惯人际关系 ，自 觉压力大，精神不集 中，心烦 ，多梦 ，纳差 ，舌淡，脉 弦。诊为中焦失和，肝。肾亏损 ，乃取①膻中、中脘、内 关 、神门、三阴交；②心俞 、脾俞、肝俞、。肾俞、太溪、百 维普资讯 http://www.cqvip.com 会、四神聪。每剧针 2次 ．片j补法 ，多留针 ．手法轻， 共针 12次基本 治愈 。 按语 ：本例第 1组穴中．膻 中为气会 ，中脘为腑 会 ．内关为络穴，通三焦经，3穴并用 ，以调和中焦气 机 ；再配合神门、三阴交 ，以疏肝气，安心神。第 2组 穴中．取心俞 、肝俞 、脾俞、肾俞四脏俞穴 ，以固其本， 补其虚；百会、四神聪以清其亢 阳，正所谓“其高者， 因 而越之 。” (2)王 ×，男 ，45岁，下岗后心情抑郁 ，素 日夫妇 关系紧张，嗜酒。现失眠，舌红 ，脉弦。诊为肝郁化 火 ，脾胃失和。针风池、安眠、头临泣、侠溪 、内庭 、神 门、三阴交 ，针用泻法，6次基本痊愈。 按语 ：本例中以风池、安眠、头临泣与侠溪 ，上下 相应 ，标本相依，主清其肝火 ，配合内庭、三阴交 ，以 调理脾 胃，顺畅气机。 (3)史 ×，女 ，40岁，北京人 ，公安干部。全身投 人工作，但久未提升，转而月经量少 ，心烦 ，善太息， 少寐多梦，纳呆 ，胁胀，舌尖红，脉沉 。诊 为肝郁气 滞 ，中焦失和。首先给予心理疏导 ，劝其不要过分在 意名利之得失 ，应 当开扩心胸 。病者颇以为然。然 后针刺①膻中、章门、天枢 、太冲、足临泣、百会 ；②内 关、神门、中脘 、丰隆、阳陵泉。隔 日 1次，10次为一 疗程 ，治疗 2疗程痊愈。 (4)刘×，女，28岁，福建人，因脑血管畸形而多 次昏厥。平素性格内向，易抑郁 ，稍有劳累或激动则 癫痫样发作。诊前 20天做伽玛刀手术，术后情绪仍 不佳 ，头昏寐差 ，面白，舌淡 ，脉细。诊为气虚血瘀 ， 神失所养。采用祛瘀通脑络、益气安心神之法，穴取 大椎(速刺不留针)、“七神针”、足三里、三阴交、太 冲。隔日 1次。针 2次即觉神清气爽，面转红润。共 ( inese 4cupun~ ， 8．。M ( z’ibustioTt．Noxt．2004．Vo1．24 No ． 1 1 针 l0次 ．返 闽。 按语 ：本例取头项部的大椎、“七神针”为主穴， 以祛瘀通恼络。大椎具有疏通督脉、调和髓海、平衡 阴阳的功能 ，对治疗癫痫有特殊疗效 ；速刺不留针是 为了加强通督醒脑的作用。而“七神针”乃是笔者治 疗精神神志疾病 的验穴。再以足三里、三阴交补益 气血，太冲通督理气 ，标本兼顾 ，是以取效。 (5)谢×，女，36岁，初诊 日期 ：2002年 12月 15 日，某公司白领。身体发育良好，因长期伏案工作劳 累，项背部酸痛、腰酸乏力、恶心、呕吐、大便偏稀，属 于脾胃虚寒 ，络脉瘀滞 ，呈亚健康状态 。经采用针灸 砭石综合治疗 ，兼服中药温胃降逆之剂。治疗 6次， 体能完全恢复，症状消失。 (6)邢 ×，女 ，5岁，初诊 日期：1995年 12月 12 日。4月前因高烧 40度突发抽搐，目上视，叫不应 ， 经降温处理后缓解。此后连续因外感或洗头引发全 身痉挛，手足抽搐 ，失神，流涎，憋气 ，约 1分钟缓解。 儿研所查脑电图中度异常，诊断“癫痫”。 日前又发 作 ，要求针灸治疗 。经 3疗程针药结合治疗，痊愈， 随访 1年未见发作 。 4 体会 在精神神志疾病 的发病率明显上升的今天 ，积 极寻找治疗精神神志疾病的方法刻不容缓 。中医理 论认为，五脏是人体整个生命的中心，精神意识活动 定位在脑，功能统归于心，又分属于五脏 。这种“五 神藏”的理论 ，对于帮助我们认识五脏的生理 、病理 与精神神志的关系 ，指导我们的临床治疗具有重要 的意义。情志太过可以伤及五脏，产生各种病变 ；五 脏发生疾病，又可 以出现各种情志的活动异常。而 且 ，二者互为因果，对于临床辨证论治有指导意义。 明山医用软件——您临床治病、科研的好助手 您在临床看病时，是否常会遇到想用某个“经方”，却一时忘了它的原方配伍及剂量；想用某种药物，却一时想不起它 的用法；想用针灸治疗，却一时想不起穴位的确切位置；想用子午流注针法，却不知正当其 时开什么穴位；想累积一些病 例 ，总结一下临床经验，病历资料却难以集齐，等等。您不用着急，您若拥有 明山医用软件，再配上一台普通 电脑，以上的 问题会 迎 刃 而解 。 明山医用软件是历经 10余年 的辛勤研究开发成功的。适用于 医院、诊所、卫生所、卫生院及个体行 医者 的临床辅助 治疗及管理软件。开发者既具有 1O余年 的中医、西医临床经验。又深谙软件制 作。所编制 的软件特点是：信 息存储量 大，可满足临床各科查找资料 的需要；与临床诊疗过程同步，随时输入和调取信息；版本 多样，可满足不 同需求，国内版全 中文显示和打印(简体繁体 均可)，中文汉字可手写输入，国际版有中文、英文、韩文多种文版；界面操作简单方便，易学易 用，一般 中医师学习数小时即能操作开处方。 目前有(1)中医针灸 CAC治疗系统 V1．0软件，(2)中医电脑 CAc处方 系统 V1．3软件，(3)中西医门诊 医疗系统 V1．0软件 ．(4)西医电脑 CAC治疗系统 V1．0软件，(5)医院病 房 CAC医疗 系统 V1．0软件 ，(6)药房进 销存 管理 系统 V1．0软件 ，(7)社 区卫生服务综合信息管理 系统 V1．0软件，(8)医生工作站软件 V1．0系列，(9)中医电脑 CAC处方系 统 V1．3C繁体软件，(10)英文软件——CAC Acupuncture Therapeutic System V1．OE for windows 95／98。 您若对此感 兴趣．请登陆本刊网站：WWW．cJacupuncture．com 阅读各个软件 的详细说 明及产 品介 绍，或打 电话与本 刊联 系，本刊代理 邮购。地址 ：北京东直 门内南小街 16号 中国中医研 究院《中国针灸》编辑部 邮编 100700 电话 ： 010—84046331，84014607，64014411转 2946。 维普资讯 http://www.cqvip.com