便秘从五脏论治用药选方

· 84· 第33卷 第3期 2011年 5月 · 贵阳中医学院学报 JGCTCM No．3 Mav V0L 33 2011 儿茶酚对腹水型 S180细胞和 P388淋巴细胞白血病细胞均 有强大的抑制作用。同时，现代医学研究认为，组织水肿 是肿瘤转移的内在相关因素。瘤体组织水肿，瘤细胞之间 聚合力下降，有利于瘤细胞脱离母体而进入转移过程；另 一 方面，水肿可使组织纤维成分疏散，间隙加宽，组织结构 抵抗力减弱，有利于瘤细胞侵袭和定植。现代药理研究证 实，一些具有固涩兼燥湿功效的中药，如五倍子、明矾、薏 苡仁、猪苓等均具有抑制癌细胞，拮抗肿瘤转移的作用。 诚然，收敛固涩法只是中医抗肿瘤治法之一，目前，尚 无单纯采用收敛固涩法或收敛固涩中药治疗肿瘤转移的 临床文献报道。可能的原因在于肿瘤转移是一个多因素、 多机制、多方式参与的复杂过程，采用单一的治法疗效尚 不能肯定。因此 ，笔者认为在应用收敛 固涩法基础上，同 时结合如扶正培本、益气养阴、活血化瘀等治法，可以更全 面的发挥其抗肿瘤转移的作用。 参考文献 [1] 曹世龙．肿瘤学新理论与新技术[M]．上海：上海科技教育 出版社，1997：290． [2] 张健，张淑贤，王沛．肿瘤传舍理论与肿瘤转移[J]．中国中 医基础医学杂志，1999，5(6)：4—6． [3] 凌昌全．“癌毒”是恶性肿瘤之根本[J]．中西医结合学报， 2008，6(2)：111—114． [4] 辛海，马琴．防治恶性肿瘤转移的理论探讨[J]．中国中医 基础医学杂志，2004，10(2)：45—47． [5] 杨云乾，胡本书．健脾滋肾汤治疗食管癌78例[J]．陕西中 医，1995，16(1)：3． [6] 李佩文，张代钊，郝迎旭，等．平肺方治疗非小细胞肺癌 109 例临床观察[J]．中医杂志，1995，36(2)：87—88． [7] 石凯歌，刘绪银 ．石海澄老中医治疗肺癌的经验[J]．湖南 中医药导报，2001，1(1)：12—13． [8] 冯敢生，郑传胜，周汝明．中药白芨粉肝动脉永久性栓塞疗 效的对比性研究[J]．介入放射学杂志，1996，5(1)：38． [9] 孙静 ．收涩中药对小鼠肝癌血道转移的影响[J]．山东中医 药大学学报，2007，31(2)：162—164． [1O] 昌金顺，黄鹏，熊波，等 ．椿皮中一种抗癌成分的提取与结 构鉴定[J]．甘肃农业大学学报，2001，12(4)：400． [11] 沈红梅，程涛，乔传卓．乌梅的体外抗肿瘤活性及免疫调节 作用初探[J]．中国中药杂志，1995，20(6)：365． 便秘从五脏论治用药选方 李美珍 (湖南中医药高等专科学校，湖南株洲 412012) 摘要：便秘病位虽在大肠，但与五脏相关，治疗非只攻下一途，用药不只硝、黄，方亦不只承气类。便秘与五脏均有关 联，治疗、用药组方时应当注意调理五脏功能，注意肃肺、调心、补脾、疏肝养肝、补肾，尤不能忽视肺、脾、肝、肾四脏的调 理，辨析与脏腑的关系，正确用药选方。 关键词 ：便秘；治疗；五脏；选方配伍 Doi：10．3969／j．issr．．1002—1108．2011．03—44 中图分类号：R249．1 文献标识码：B 文章编号：1002一l108(2011)03—0084—02 便秘是指大便干燥，难以排出，或数日不行，或欲排不 畅。便秘是临证常见病，多发病，可见于各种人群。便秘 的病变在肠道，临床多采用大黄、芒硝等通泻药物为主治 疗，但大多旋通旋塞，治标好，远期疗效并不理想。便秘病 位虽在大肠，其病因却涉及五脏，与肺脾肾肝等多个脏腑 均有关联，应仔细辨证，治疗用药应多方考虑，以期达到较 好的疗效。 1 从肺论治选方配伍 便秘与肺的功能失调有一定关系。体现在两个方面， 一 是肺与水液的代谢有密切的关系，正如《素问 ·经脉别 论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归 收稿 日期 ：2010—09—21 于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”肺的宣 降正常能使津液输布至各个脏腑经络，大肠得到津液的濡 养，自然排便正常；另一方面，肺与大肠相表里，大肠气机 的调畅有赖于肺气宣降功能的正常。如果肺气上逆，肺失 肃降，可致大肠通降失常、传导阻滞而成便秘。此类便秘， 多兼胸闷、咳嗽或气喘等，治疗当宣肺理气通便，即“提壶 揭盖法”。可选药桔梗、紫菀、桑白皮、杏仁、苏子、莱菔子、 瓜萎仁、牛蒡子等为主组方，宣肃肺气兼润肠的紫菀、杏 仁、莱菔子、苏子等为常用药。可选方桔梗汤、苏子降气 汤、定喘汤等加减治疗。叶天士用紫菀、枇杷叶降肺气，或 以桔梗汤、苏子降气汤等治疗肠痹、便秘；蒲辅周常用苏子 第3期 李美珍．便秘从五脏论治用药选方 ·85· 降气汤加枳壳、酸枣仁治气闭大便难，即着眼于此。疏理 肺部气机，调其宣降，上窍开则下窍通。 2 从心论治选方配伍 五脏中，心与便秘关系相对较少，但亦有之。因心为 君主之官，统领诸脏，心之指令失常，肠失君命则气机紊 乱，传导失常可致便秘。临证可见少数患者虽有便意，但 因事隐忍日久渐致成秘，此类便秘除泻下治标外，应养成 及时排便、定时排便的良好习惯。又心主神志，心神不安， 夜不安眠，耗伤心阴心血，阴血亏虚，肠失濡润渐致成秘。 此类便秘常伴有心悸失眠、虚烦神疲、健忘、手足心热，舌 红少苔、脉细数，宜用柏子仁、酸枣仁与麦冬、玄参等药配 伍，安神兼润肠的柏子仁可重用，方选用天王补心丹加减。 3 从脾论治选方配伍 脾与便秘关系较为密切，脾气虚、脾阳虚均可致便秘。 脾气虚一方面导致脾的运化无力，气血津液生成不 足，肠失气的推动、津血的濡润而致便秘；另一方面，脾胃 为气机升降的枢纽，如果脾气虚，脾气下陷，脾不能升清， 中焦升降失常，精微不能上升致浊阴不能下降，则大肠无 力传送糟粕，糟粕滞留肠道日久而致便结。以体虚及小 儿、老年人多见，临床表现为大便数日1次，或先干后软，临 厕努挣乏力、甚则汗出短气、脱肛，平 日伴神疲纳少，语声 低微，面色无华等。治疗宜健脾补气，润肠通便。陈士铎： “阳气一升，阴气立降，安能阻塞哉”⋯。此类便秘，当用人 参、黄芪、自术等为主组方，可选用四君子汤、补中益气汤 或《金匮翼》的黄芪汤等方加减。脾虚兼食积所致者，选用 白术、山楂、麦芽、莱菔子等为主组方，可用保和丸等加减 治疗。组方时，可重用健脾益气的自术 ，现代不少医家均 重视该药的应用 ，如名医魏龙骧：“便秘之源，在脾胃。脾 胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济⋯⋯重用白术，运 化脾阳，实为治本之图”，甚则有单用重剂白术治便秘取效 者瞄]。现代研究证明白术有促进肠胃分泌的作用，可使胃 肠分泌旺盛，蠕动增速，大剂量应用，尤为显著 脾阳虚可 致便秘。如果恣食生冷或过用苦寒药损伤脾阳，阳虚生内 寒，阴寒凝滞，肠道失于温通可致便秘。症见排便困难，但 粪质并不干硬，伴腹中冷痛，手足不温，苔白不渴，脉沉迟 等，治宜温脾润肠通便，用附子、干姜、白术等为主组方，腹 痛明显较急者可用温脾汤加减，缓者则用理中汤、附子理 中汤、小建中汤等加减治疗。 4 从肾论治选方配伍 肾与虚证便秘较密切，肾阴虚、肾阳虚均可致便秘，老 年人尤为多见。 4．1 肾阴虚常致便秘《内经》认为“肾主五液，司二便”。 “肾者水脏，主津液”。肾阴充足，肠胃得肾水濡润，则大便 正常。老年之人，肾阴肾精亏乏，肠失濡润，则见便秘。阴 虚便秘的临床特点为便质干硬，排便困难，伴形体消瘦，头 晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，咽干口燥，皮肤干 燥，手足心热，小便短少，舌红少津，脉细涩。治宜滋肾通 便，选用熟地、当归、生何首乌、山茱萸、玄参等为主组方， 可用六味地黄丸、左归丸加减，或用《沈氏尊生书》中的润 肠丸加减(当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳)治疗。 4．2 肾阳虚致便秘虽不多见，但老年人中还是时有出现。 肾阳虚，温煦功能减退，寒凝胃肠而致冷秘。《景岳全书 · 秘结》篇云：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传 送而阴凝于下，此阳虚阴结也”。症见大便干或不干，排出 困难，伴小便清长，四肢不温，精神不振，腰膝酸软，舌淡苔 白，脉沉迟。治疗以温阳通便为主，用肉苁蓉、牛膝、胡桃 仁为主组方，方可选用济川煎加减等，亦可酌情选用半硫 丸、右归丸。 5 从肝论治选方配伍 便秘与肝也有一定的联系。肝主疏泄，全身脏腑气机 的调畅均有赖于肝的疏泄功能。肝气郁滞，木不疏土可致 胃肠传导失常而致便秘；肝与肺、胃有经脉相连，肝郁、肝 气上逆可致肺胃气机上逆而致便秘(肺与大肠相表里，胃 的通降功能包括了大肠的传化糟粕功能)；肝气郁滞、情志 不畅又可暗耗阴血，阴血亏虚致肠失濡润而成便秘。所以 肝郁容易导致便秘。现代人各方面压力大，运动量少，情 志不舒、气机不畅之证非常多见，因肝功能失调所致便秘 不能忽视。此类便秘的特点多为：大便干结，肛门坠胀，欲 便不得出，或便而不畅，排便之后犹有便意，肠鸣矢气，腹 部胀痛伴胸胁满闷不畅，饮食减少，舌苔薄白，脉弦等。肝 郁为主者，治宜疏肝理气通便。选用柴胡、乌药、香附、郁 金、川楝子等行气药与当归、白芍等养肝血之品为主组方， 可用逍遥散加减，我们临证常用逍遥散加减治此类便秘， 获得较好疗效；肝郁致肺胃气机上逆而成秘者，当用行气 降气之品乌药、沉香等为主组方，方用四磨汤加减；肝血虚 明显者，以补血的当归、熟地等为主组方，可用四物汤加减 治疗；如果肝郁化火伤阴所致，则用“滋水涵木法”，药用补 肾阴之生地与养肝血、肝阴的当归、枸杞子配伍组方 ，可选 用一贯煎加减。 以上只是从脏腑的角度讨论便秘的成因、治疗用药组 方，而临床上导致便秘的原因有很多，有些便秘可能涉及 多种原因、多个脏腑，有实证、有虚证、或虚实夹杂 ，有些应 当攻下，有些应补益，有的又当攻补兼施。究竟如何治疗， 如何用药，如何选方，当综合考量，遵从中医的辨证论治 原则。 参考文献 [1] 陈士铎．陈士铎医学全书[M]．北京：中国中医药出版社， 1999：611． [2] 陶御风 ．临证本草[M]．北京：北京人民卫生出版社， 2005：450． [3] 卢祥之．名中医治病绝招[M]．北京：中国医药科技出版 社，1998：41．