当归补血汤在风湿病中的应用

184 第 1 4 卷 第 1 期 2012 年 1 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 14 No. 1 Jan .，2012 《内外伤辨惑论》之当归补血汤，方仅黄芪、当 归两味药，可“治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红， 昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。……此病得之 于饥困劳役”，临床疗效确切。导师宋绍亮教授对风 湿病临证举方选药得心应手，每获良效，现将当归补 血汤应用经验整理如下。 1 类风湿关节炎 类风湿关节炎活动期基本病机为脏腑内蕴湿 热毒，如《诸病源候论》云 ：“热毒气从脏腑出，攻于 手足，手足则焮热、赤、肿、疼痛也”，《叶选医衡》云 ： “邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰”。热毒 久蕴，耗气伤血，“血气凝涩，不得流通关节，诸筋无 以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节 风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸”，临床 常见关节肿痛难消，汗出，乏力，唇舌色淡，脉细数， 此时加大驱邪药量恐更伤正气，过用补益必然闭门 留寇，选用当归补血汤气血双补而不壅遏病邪，黄 芪“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于 壅滞也”，当归“其味甘而重，故专能补血，其气轻 而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之 气药，亦血中之圣药也”，其用量黄芪 30~45g，当归 9~12g。正气既虚，余邪未尽，伏藏于内， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为类风 湿关节炎进入缓解期后的反复发作，清·刘吉人指 出 ：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪 ； 已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪 ；有初 感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作 者，亦谓之曰伏邪。”欲防伏邪引动就要扶助正气， 所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”， 黄芪当归以其补而不腻的特点可为首选，黄芪用量 45~60g。 2 红斑狼疮性肾炎 《素问·六节脏象论》云 ：“肾者主蜇，封藏之 本，精之处也。”狼疮肾炎患者由于先天禀赋不足， 阴精亏虚，或后天失于调摄，或七情内伤，致阴精耗 损，阴虚阳盛，易感暑热火燥之邪，或感风寒湿邪易 从阳化热，火热成毒扰肾，肾虚无以固摄，精微外泄， 出现蛋白尿，使阴精更亏，又长期应用糖皮质激素 实温阳之品，助火伤阴，阴损及阳，终至阴阳气血俱 虚，水湿泛溢，患者出现一派虚劳征象 ：神疲体倦， 心悸气短，自汗盗汗，五心烦热等。肾为“脏腑阴阳 之本”，肾精亏虚，肾气乏源，不能资助各脏腑精气化 生。治疗上以补肾培元为本，兼补脾肺心之不足，尤 其要顾护后天之本以养先天，《本草汇言》载黄芪“补 肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”，李东垣言“黄 芪既补三焦，实卫气，与桂同功，特比桂甘平，不辛热 为异耳”，黄芪“不辛热”正为本病所需，若用桂枝、 人参难免助火伤阴。王好古 ：“治气虚盗汗并自汗， 即皮表之药，又治肤痛，则表药可知。又治咯血，柔 脾胃，是为中州药也。又治伤寒尺脉不至，又补肾脏 元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”此外，黄 当归补血汤在风湿病中的应用 汪海玥，指导 ：宋绍亮 （山东中医药大学，山东 济南 250014） 摘 要 ：当归补血汤是补气生血的代表方，其药味少，配伍精，用于治疗气血两虚证，其效果已被临床证实。宋 绍亮教授认为，风湿病多由脏腑内蕴湿热毒邪，每易耗伤气血，正气损伤复不能驱邪外出，临床常用当归补血汤以扶 正补虚。 关键词 ：当归补血汤 ；应用 ；风湿免疫病 中图分类号 ：R593.21 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673-842X (2012) 01- 0184- 02 收稿日期 ：2011-07-15 作者简介 ：汪海玥（1986-），女，江苏沭阳人，2009 级硕士研究生，研究方向 ：中医药治疗风湿免疫病的研究。 Application of Danggui Buxue Decoction in Rheumatic Diseases WANG Hai-yue，Advisor ：SONG Shao-liang （Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China） Abstract ：Danggui Buxue Decoction is a representative prescription of treatment of invigorating qi to produce blood. It consists of a few kinds of Chinese Medicine with precise compatibility. It is used to treat deficiency of both qi and blood and the effect has already been verified clinically. In the opinion of Professor SONG Shao-liang，rheumatic diseases are caused by accumulation of dampness and heat in Zangfu-organs. Dampness and heat often damage healthy qi and blood. Deficient healthy qi fails to eliminate pathogenic factors. In clinic，Danggui Buxue Decoction is commonly used to strengthen healthy Qi and reinforce insufficiency. Key words ：Danggui Buxue Decoction ；application ；rheumatic diseases · 医案医话 · 185 第 1 4 卷 第 1 期 2012 年 1 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 14 No. 1 Jan .，2012 芪尚能利水消肿，常用 60~120g。当归“大约佐之以 补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体， 益神志，凡有形虚损之病，无所不宜”。“血不利则为 水”，黄芪当归配伍益气固津，活血利水，为治肾病水 肿的常用组合。红斑狼疮血液系统损害辨证应用当 归补血汤效果亦佳。 3 白塞病 白塞病的症状表现类似《金匮要略》中论述的 “狐惑病”，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不 得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，《金匮释 义》亦云 ：“狐惑病者，亦是湿热蕴毒之病”。可见前 人已经认识到此病由湿热火毒流注，热壅血瘀成腐， 《诸病源候论·口舌证候》云 ：“脾气通于口。脏腑 热盛，热盛心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。” 湿性趋下，血热妄行，湿与热结生瘀血痰核。宋师认 为白塞病之所以反复发作，久治不愈，是因为正气亏 虚，湿热火毒伏藏于内，遇辛辣、腥荤、酒等刺激而复 发或加重。气虚不能托毒外出，故重用黄芪益气托 毒生肌，如《药品化义》云 ：“诸毒溃后，收口生肌， 及痘疮贯脓，痈疽久不愈者，从骨托毒而出”。当归 活血化瘀，配黄芪使气血充盛，气旺则血行，祛瘀而 不伤正，若久病气血两虚而余毒未尽者尤宜。 4 产后风湿病 产后身痛一证，因产后百节空虚，腠理不固，易 感风邪所致，如《妇人大全良方》云 ：“夫产则血气 劳伤，脏腑虚弱而风冷客之，冷搏于血气，血气不能 温于肌肤，使人虚乏疲顿，致羸损不平复”，陈自明治 以益气健脾、养血祛风的黄芪散，黄芪益气固表，恰 合产后体虚易感之质。《沈氏女科辑要笺正》云 ：“此 证多血虚，宜滋养，或有风寒湿杂至之痹，则养血为 主，稍参宣络，不可峻投风药。”当归为血中气药，取 “治风先治血，血行风自灭”之义。 风湿病临床表现复杂，治疗手段有限，西药毒 副作用常见。宋绍亮教授强调在使用中西药物时， 既要考虑药物的积极治疗作用，又要照顾药物的 毒副作用。即《内经》云 ：“大毒治病，十去其六 ； 常毒治病，十去其七 ；小毒治病，十去其八 ；无毒治 病，十去其九。”在治疗系统性红斑狼疮、皮肌炎、 类风湿关节炎等风湿病时，西药必不可少，中药扶 正驱邪，标本兼顾，有西药不可替代的优势，如当 归补血汤气血双补而不恋邪，临床有广泛的应用空 间。◆ 原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis， PBC）是一种以肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏、 原发性胆汁性肝硬化中医辨治思路 卢殿强 1，邵铭 2 （1.南京中医药大学，江苏 南京 210029 ；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029） 摘 要 ：原发性胆汁性肝硬化是一种慢性胆汁瘀积性肝脏疾病，临床表现复杂，可归属于中医“黄疸、臌胀”等 范畴。病因有外感湿邪、饮食失宜、情志失调、劳倦内伤以及禀赋不足几方面，病性虚实夹杂，临床上可表现为“湿— 瘀—毒—虚”的演变过程，但以瘀贯穿疾病始终。治疗上当活血利湿、清化瘀毒、补虚祛瘀。 关键词 ：原发性胆汁性肝硬化 ；病因病机 ；辨证论治 中图分类号 ：R657.31 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673-842X (2012) 01- 0185- 03 收稿日期 ：2011-06-19 作者简介 ：卢殿强（1985-），男，河南洛阳人，2009 级硕士研究生，研究方向 ：肝胆病。 通讯作者 ：邵铭（1961-），男，教授、主任医师。E-mail ：grk1961@163.com。 Distinction and Treatment Principle of Traditional Chinese Medicine on Primary Biliary Cirrhosis LU Dian-qiang1，SHAO Ming2 （1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China ；2.Affiliated Hospital of Jiangsu University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China） Abstract ：Primary biliary cirrhosis is a chronic cholestatic liver disease with complicated clinical manifestations. According to TCM theories，it is related to“Jaundice”and“Drum bellyand”and so on. The common causes of the disease consist of exogenous pathogenic dampness，improper diet，emotional upsets，overstrain and congenital deficiency. It is the type of the combination of deficiency and excess，with the evolution of “dampness-stasis-toxin-deficiency”on pathogenesis，especially the stasis throughout the disease. In treatment，to remove blood stasis，to induce dampness，to eliminate toxin and tonify deficiency are necessary. Key words ：Primary biliary cirrhosis ；eiopathogenisis and pathogenesis ；distinction and treatment