病例对照研究pdf

病例对照研究 北京大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 313办公室 Case Control Study 2011.10.21 Contents 1. 概 述 2. 病 例 和 对 照 3. 资 料 的 收 集 4. 数 据 分 析 Outline 研究 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 传统病例对照研究 病例 对照 Outline W h a t W h y H o w 数据 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 资料收集 Contents 概述 1. 概 述 Case Control Study What is the principle of case control study? 病例：确诊患某种疾病的病人 对照：不患该种疾病 具有可比性 调查：回顾性？ 测量暴露 问卷、实验室检查 分析：比较暴露比例 统计学检验 特点： 1. 观察性研究； 2. 设立对照组； 3. 由“果”到“因”； 4. 探索因果关系。 1. 概 述 Cohort Study What is the principle of cohort study? 暴露：具有某种待研究因素 对照：不具有该种因素 具有可比性 调查：前瞻性？ 测量疾病 问卷、实验室检查 分析：比较发病比例 统计学检验 特点： 1. 观察性研究； 2. 设立对照组； 3. 由“因”到“果”； 4. 检验因果关系。 1. 概 述 Case Control & Cohort What is the hypothetical relationship between both? Incident Cases Prevalent Cases 1. 概 述 Case Control Study Why to conduct case control study? 病例对照研究 1. 观察性研究； 2. 设立对照组； 3. 由“果”到“因”； 4. 广泛探索因果关系。 队列研究 1. 观察性研究； 2. 设立对照组； 3. 由“因”到“果”； 4. 检验因果关系。 1. 发病率很低； 2. 时间长； 3. 大量人力、物力 …… 2. 病 例 和 对 照 Case What is case and how to confirm cases? 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 VS 纳入标准 1. 诊断标准： 国际或国内临床诊断标准； 自定义（考虑诊断试验真实性）。 2. 其他特征的规定： 年龄、性别、民族、合并疾病等 病例：确诊具有某种特定疾病的病人 2. 病 例 和 对 照 Case How to select cases? 1. 病例的来源 2. 病例的类型 来源 科学性 可行性 代表性 偏倚 投入 合作性 医院来源 社区来源 收集病例所需时间较长 记忆相对清晰 更可能调查影响发病的因素 病例更容易获得 记忆模糊 更多地反映了长期生存者的因素 较差，较难确定 源人群 较好，容易确定 源人群 选择偏倚(Berkon偏倚？) 较大、信息相对完整 同等条件下选择偏倚相对 较少，信息容易缺失 节省时间、费用、人 力、物力 相对投入大 较好 容易不配合 Neyman 偏倚？ 医院来源 社区来源 新发病例 现患病例 死亡病例 2. 病 例 和 对 照 Control What is control and how to confirm controls? 病例对照研究的重点和难点！！ 1. 不患有研究疾病 2. 与病例组具有可比性 对照： 1. 诊断标准：应与病例组的 诊断标准一致 纳入标准： 3. 不患有与研究有共同病因的疾病！ 2. 其他特点的限制： 年龄、性别、并发症、共同 病因的疾病等 2. 病 例 和 对 照 Control How to select controls? 病例对照研究的重点和难点！！ 1. 选择对照的原则 排除选择偏倚 缩小信息偏倚 减少残余混杂 提高把握度（随机误差） 2. 对照的来源 医院来源 社区来源 医疗机构诊断的其他病例（多种？） 亲戚配偶、邻居、社会团体、社区中的非病例 3. 对照的类型 新发病例 现患病例 死亡病例 2. 病 例 和 对 照 Control How to select controls? 病例对照研究的重点和难点！！ 对照选择健康人？ 代表源人群？ 2. 病 例 和 对 照 Design How to match case and controls? 病例对照研究的重点和难点！！ 病例与对照的关系——研究设计 不匹配——成组设计 匹配——频数匹配、个体匹配 成组设计的一般要求 1. 分别从病例和对照中抽取； 2. 对照数≥病例数 频数匹配 两组间各层比例相同 个体匹配 每个病例搭配N个对照 2. 病 例 和 对 照 Design How to match case and controls? 病例对照研究的重点和难点！！ 1. 匹配的目的 提高研究效率 提高检验效率 控制混杂 2. 匹配的根据 混杂因素（年龄、性别） 3. 匹配过头（Over-matching） 因果链上的中间变量 与病因有关而与疾病无关 4. 1:N的确定 研究效率的需要 工作量 最大N=4 3. 资 料 的 收 集 Collecting Data How to collect data in case control study? 1. 资料收集的方式： 问卷、病历档案、实验室检查…… 2. 问卷的制定和使用： 效度、信度 3. 暴露的定义： 定量、定性 4. 偏倚的控制： 回忆偏倚？ 调查偏倚？ 4. 数 据 的 分 析 Data Analysis How to conduct data analysis? 数据分析的 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ： 1. 核查数据 缺失 逻辑矛盾 2. 描述性分析 定量指标 定性指标 3. 统计推断 χ2检验、t 检验 4. 数 据 的 分 析 Data Analysis How to conduct data analysis? 描述性指标： 1. 平均数±标准差 2. 中位数、四分位间距 3. 率 效应指标： RR OR Relative Risk, Risk Ratio, Rate Ratio Odds Ratio AR ARP PAR 4. 数 据 的 分 析 Data Analysis How to conduct data analysis? Exposed Case Control Total Yes a b a+b No c d c+d Total a+c b+d n 效应指标的分析（一） 成组病例对照研究 统计学检验 cb da db d db b ca c ca a OR          研究假设？ 4. 数 据 的 分 析 Data Analysis How to conduct data analysis? Control Case Total Exposed Unexposed Exposed a b a+b Unexposed c d c+d Total a+c b+d t 统计学检验 OR = 效应指标的分析（二） 研究假设？ c / b 匹配的病例对照研究？ 4. 数 据 的 分 析 Data Analysis How to conduct data analysis? 效应指标的分析（三） 剂量反应关系的 病例对照研究 多个病例组？ 4. 数 据 的 分 析 Data Analysis How to conduct data analysis? 效应指标的分析（四） 可能用到的公式： 练习：p50-57 AFe=(Ie-I0)/Ie≈(OR-1)/OR AFp=(Ip-I0)/Ip≈Pe *(OR-1)/[1+ Pe *(OR-1)] b+c<40 病例对照研究 (2) Case Control Study (2) Contents 1. 流行病学的宏观把握 2. 上次课内容的复习 3. 分层分析的思想 Outline 三大特点 三大方法 三大偏倚 1. 比较 2. 概率论与数理统计 3. 群体 1. 流行病学的宏观把握 Macroscopical Grasp 流行病学的特点 对照的选择、混杂的控制 1. 流行病学的宏观把握 Macroscopical Grasp 流行病学的研究方法 描述性 个案 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 病例系列 现况调查 纵向随访 监测 生态学研究 分析性 病例对照研究 传统、衍生类型 队列研究 实验性 平行设计 交叉设计 析因设计 序贯设计 阶梯设计 …… 1. 流行病学的宏观把握 Macroscopical Grasp 流行病学的偏倚 研究设计 偏倚的控制 选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚、（随机误差） 失访偏倚？ 2. 上次课内容 Review 分析性 病例对照研究 传统、衍生类型 队列研究 研究类型 描述性 个案报告 病例系列 现况调查 纵向随访 监测 生态学研究 分析性 病例对照研究 传统、衍生类型 队列研究 实验性 平行设计 交叉设计 析因设计 序贯设计 阶梯设计 …… 观察性（难免偏倚）、分析性（设有对照）、回顾性（收集资料、由 “果”到“因”）、不能计算发病率和RR、广泛探索病因（一“果”多 “因”）…… 2. 上次课内容 Review on Case Control Study 研究设计 病例的定义、来源、类型、 纳入排除标准 对照的定义、来源、类型、 纳入排除标准、原则 病例和对照的关系： 不匹配和匹配——不同的 研究设计类型 成组设计、频数匹配、个体匹配 匹配的作用、原则、“匹配过头” 问卷的制定、暴露的定义、调查质量控制 2. 上次课内容 Review on Case Control Study 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 偏倚控制 按研究设计流程考虑偏倚和控制关键点 2. 上次课内容 Review on Case Control Study 数据分析 数据的整理、核查 描述性分析 统计推断 描述性指标 效应指标 结果的解释 3. 分层分析 Stratified Analysis 混杂偏倚 Why to carry out stratified analysis？ 产生的条件： 控制混杂的方法： 1. 具有混杂因素； 2. 混杂因素在两组间分布不均衡 1. 设计阶段：随机化、限制、匹配； 2. 分析阶段：标准化、分层、多因素、倾向评分…… 3. 分层分析 Stratified Analysis How to carry out stratified analysis？ 1. 确定分层因素 根据定义，筛选可能的混杂因素 2. 判断是否有混杂效应 检验该因素在两组之间是否不均衡 根据定义，通过假设检验判断是否混杂因素 <40 岁 ≥40 岁 MI 26 88 非MI 59 95 OR=0.48 χ２=7.27 P<0.05 <40 岁 ≥40 岁 服用OC 17 7 不服用OC 59 95 OR=3.91 χ２=8.98 P<0.05 不服用OC者 非MI者 3. 分层分析 Stratified Analysis How to carry out stratified analysis？ 2. 判断是否有混杂效应 检验该因素在两组之间是否不均衡 根据定义，通过假设检验判断是否混杂因素 <40 岁 ≥40 岁 服用OC 不服用OC 合计 服用OC 不服用OC 合计 MI 21 26 47 18 88 106 非MI 17 59 76 7 95 102 合计 38 85 123 25 183 208 OR1=2.80 OR2=2.78 ORM-H =2.79同质性检验P>0.05 3. 分层分析 Stratified Analysis How to carry out stratified analysis？ 2. 判断是否有混杂效应 检验该因素在两组之间是否不均衡 根据定义，通过假设检验判断是否混杂因素 Crude OR ORi Confounding --Stratified analysis Interaction Homogeneity test Yes No Mantel- Haenszel method 3. 分层分析 Stratified AnalysisWhat is the relationship between stratified analysis and multivariate analysis？ 多因素分析 X1为暴露因素，X2-n为调整的混杂因素 F（x）=b1X1+b2X2+ b3X3+…+bnXn aOR = g(b1) =exp(b1) 多因素分析和分层分析（2*2）的关系 当n=2时，aOR=ORM-H