急诊医学第二章院前急救第二章院前急救第一节概述第二节现场急救技术实施第三节现场救护后运送第一节概述一、院前急救的特点1、突发性2、紧迫性3、多样性4、艰难性二、院前急救的原则1、先救命、后治病2、先复苏、后固定3、先止血、后包扎4、先重伤、后轻伤二、院前急救的原则5、先救治、后运送6、先排险、后施救7、急救与呼救并重第二节现场急救技术实施一、现场急救的主要事项（1）迅速判明需要紧急救护的地点、事件和人数。（2）立即采取现场行之有效的救护措施，努力做到早期呼救、早期心肺复苏和早期实施现场急救技术。（3）在急救中要保护自己免受伤害。(4)在救护中不应该继续加重病人所受到的伤害。（5）院前急救应尽量是徒手操作或尽量少借助于器械。一、现场急救的主要事项（6）急救措施力求简单易行，以便容易掌握，但效果必须确实可靠。（7）救护人员应该快速掌握伤员生命体征：神志、瞳孔、呼吸、循环情况以及头、颈、胸、腹、骨盆和四肢伤情。（8）主要保护现场一、现场急救的主要事项（9）发现新情况及时通知有关部门。（10）院前急救需要紧张有序，要推荐一位有经验的医师负责指挥，裁决和领导抢救工作。二、早期呼救、合理解救、立即抢救1.早期呼救2.合理解救3.立即抢救三、现场急救技术（一）开放气道（二）外伤止血（三）包扎（四）固定第三节现场救护后运送一、搬运方式㈠单人徒手搬运法1搀扶法2背法3掮法4抱法一、搬运方式㈡双人搬运法1椅托式2拉车式3平抱和平抬法4坐抬式一、搬运方式㈢三人或多人搬运法㈣器械搬运法1担架搬运法2床单、被褥搬运二、运送方式㈠救护车转运㈡火车转运㈢轮船转运㈣飞机转运三、运送过程中的注意事项⑴根据病人情况和搬运经过通道情况决定搬运的方法和体位。⑵搬运过程中动作要轻柔、敏捷、协调一致，受伤部位向上，头部和肩部不得着地⑶搬运过程中要避免震动，不应增加伤病员的痛苦。⑷搬运颈、腰椎伤病员时必须三人同时搬运，切记一人抱胸一人搬腿的双人搬运，否则而造成继发脊髓伤三、运送过程中的注意事项⑸转运途中要防止窒息。患者侧卧位或头偏向一侧，及时清理呼吸道、不要给患者任何饮料和食物，防止可能会因误吸进入气管而发生窒息。⑹转运途中要防止继发伤。无论采用何种转送工具，伤者及担架都必须妥善固定，防止途中颠簸、摆动造成的继发损伤，昏迷、躁动的病人防止跌伤。抽搐的患者上下牙齿间垫塞纱布，防止咬伤舌头。⑺转运途中注意保暖。伤者可能因冻伤、水侵、失血等原因而感到周身寒冷，体温下降，可将热水瓶放在伤者的腋下、腰部、两腿之间和足部，然后用棉被包好保暖，贴近伤者体
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的热水瓶要用毛巾包好，防止烫伤发生。三、运送过程中的注意事项⑻转运途中注意监护与治疗，定时检测生命体征并做好心肺复苏的准备，输液，输氧根据需要给患者止痛药，镇痛药或其他药物⑼树立自身安全意识，做好消毒隔离工作。谢谢（二）外伤止血1.指压止血（1）颞浅动脉指压止血法（2）面动脉指压止血（3）枕动脉指压止血法（4）颈总动脉指压止血法（5）锁骨下动脉指压止血法（二）外伤止血（6）肱动脉指压止血法（7）尺桡动脉指压止血法（8）指（趾）动脉指压止血法（9）股动脉指压止血法（二）外伤止血2.加压包扎止血法3.加垫屈肢止血法4.止血带止血法返回（三）包扎1.绷带包扎法（1）环形法（2）蛇形法（3）螺旋形法（4）螺旋反折法（5）8字形法（三）包扎2.三角巾包扎法（1）头部普通包扎法（2）头部风帽式包扎法（3）面部面具式包扎法（4）眼部包扎（5）下颌带式包扎法（6）胸部包扎法（7）背部包扎法（8）腹部包扎法（9）四肢包扎法（10）肩部包扎法（11）手部包扎法（12）大腿根部包扎法（13）膝部包扎法（14）脚部包扎法（三）包扎3.特殊的包扎方法⑴腹部内脏脱出包扎法⑵异物插入体内的包扎法⑶开放性颅脑损伤包扎法返回（四）固定1.骨折临时固定的注意事项⑴根据伤员的全身情况⑵如有伤口和出血，应先行止血和包扎，在固定骨折⑶对开放性骨折伴有骨折端明显外露患者，应尽可能把伤肢摆成正常位置，让骨折端自然回缩，随后再行包扎和固定⑷上、下肢和脊柱骨折的患者，固定时不应过多地移动伤肢和躯干，以免增加患者的疼痛和神经、血管的损伤。原则上凡未经复位固定的骨折患者，不得予以转送。（四）固定⑸为使骨折处能稳妥、牢靠地固定，应同时固定骨折部位的上方和下方两个关节。⑹在夹板以皮肤之间应填隔棉花，碎布或毛巾等软衬垫，从而使固定更加牢靠，并可免其皮肤损伤。⑺绷带缚得松紧要适度，过松不能达到固定的目的，过紧又会影响血液循环，甚至引起肢体的坏死。为了便于检查，必须裸露被固定肢体的手指或足趾，如发现苍白、青紫、冰冷和麻木等现象，说明缚得太紧，应解开重新固定。（四）固定⑻四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断端的上端，随后捆绑其下端。若捆绑顺序颠倒，可导致断端的再度错位。⑼四肢骨折和关节损伤，若伴有热烧伤，碱烧伤时，应先用清水冲洗伤肢，然后再包扎、固定。⑽上肢固定时，应呈屈肘位；下肢固定时肢体要伸（拉）直。⑾为防止疼痛引起休克，可在医生指导下，给伤员镇静止痛剂（四）固定2.骨折临时固定的材料夹板或其他代用品（如木板、竹棍、树皮等），棉花、纱布、毛巾等软物衬垫，三角巾，绷带或绳子。（四）固定3.临时固定方法⑴大悬臂带⑵小悬臂带（四）固定4.几种常用的固定方法⑴头部骨折固定法⑵肱骨骨折夹板固定法⑶前臂骨折夹板固定法⑷大腿骨折夹板固定法⑸小腿骨折夹板固定法⑹脊柱骨折固定法返回
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