2011中医执业医师操作考试总结

第一站 01 肺痨——虚火灼肺与肺痿鉴别p79 02 胃痛脾胃虛寒症p94 02 血症便血脾胃虚寒黄土汤与痔疮的鉴别?（注意：有2题02题？） 03 中风脱证p120 04咳嗽--肺阴亏耗p71 05 阴虚感冒p68 06 胃痛，寒邪客胃，鉴别胁痛p93 07 痹症风寒湿痹薏苡仁汤加减p159 08 肾虚头痛大补元煎(注意：这题不是腰痛，发帖人已更正为头痛？)p114 09 胸痹心肾阳虚 09 是心悸的阴虛火旺（注意：有2题09题？）p82 10 水肿湿热壅盛疏凿饮子p123 11 痫病痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别p90 12 消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别p143 13 姜某，男，40岁，工人，2010年6月11日初诊；p110 患者1年前出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤、眼睛发黄； 现症：身目黄色迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，齿衄，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。 结合现病史中医辨证论证与萎黄相鉴别。急黄千金犀角散 14 腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别。p167 15 阴黄（脾虚湿滞）vs阳黄p111 16 号哮病，寒包热哮 与喘证的鉴别P73 17　内伤发热之气郁发热　方剂　丹栀逍遥散或血瘀发热？（有2个贴说是血瘀。是内伤发热，证型是血瘀发热。题目有点迷惑人，开头就写该患者平素情志抑郁，工作劳累，有点迷惑，容易辨成郁证，肝郁化火，大家要小心点哦）p146 18 喘证肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。合参蛤散：蛤蚧1对、人参9克。p77 19 腹痛瘀血内停证与胃痛鉴别p99 20 淋证- 血淋，与尿血鉴别（有疑问）p126 21 寒湿痢疾p103 22 15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血内停，p99 23 消渴中消气阴亏虚七味白术散p144 24 痢疾，寒湿痢，与泄泻的鉴别；p103 25 哮症痰浊壅肺（或冷哮？或风痰哮？）p73 26 中风-中经络阴虚风动鉴别痿症p119 27 黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤p110 28 36岁女，消瘦多病，皮肤青紫斑块，神疲乏力，食欲不振-----血证-紫斑，气不摄血证，归脾汤p142 29 咳嗽肝火犯肺p71 30 喘证实喘表寒肺热p76 31 女，患者50多岁。有胸闷胸痛5年，近日因过食油腻发胸闷，胸闷微大于胸痛，同时伴有咯痰黏腻，气短疲乏，四肢无力？，大便溏，苔厚腻，脉滑，就记得这么多了。请说明病因病机，和真心痛鉴别，诊断，病和证，治法，方药，剂量，服法。P85 31 胸痹痰浊闭阻（一个提供题目，另一个提供答案） 32 不寐心肾不交六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别p88 33 肺痨气阴耗伤——保真汤合参苓白术散p79 34 痿证—脾胃虚弱证—参苓白术散和补中益气汤与痹症鉴别p165 35 喘证，风寒雍肺p76 36 胸痹寒凝心脉证p85 37 消渴.阴阳两虚证（有人说37号不是消渴）p144 37 血证吐血胃热壅盛/胃火炽盛p139和咳血鉴别p136（注意：有2题37题？） 38 阳痿湿热下注龙胆泻肝汤p132 39题行痹，与痿证鉴别p159 痹证-行痹-病机：风邪兼加寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。防风汤加减。防风麻黄桂枝葛根当归茯苓生姜大枣甘草 鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而至。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证是以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 40 眩晕，气血亏虚，与中风鉴别p116 41 咳嗽—风热—桑菊饮p70 42 尿血小蓟饮子p141 43 眩晕（肝阳上亢）—肝阳风火，上扰清窍—平肝潜阳，清火息风—天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍）p116 44 泄泻湿热伤中葛根芩连汤鉴别痢疾p100 45 泄泻食滞肠胃证宿食内停，阻滞肠胃，传化失司消食导滞保和丸加减p101 46 因淋雨涉水，头痛风湿头痛，羌活胜湿汤p113 47 不寐痰热扰心p88 48 呕吐痰饮内阻p95 49 呕吐脾胃阳虚证，理中汤与噎膈鉴别p95 50 心悸，痰火扰心 黄连温胆汤 51 郁证*（痰气郁结）半夏厚朴汤p134与虚火喉痹鉴别/ 郁证{梅核气——与喉痹鉴别}p134 52 郁证，心神失养——甘麦大枣汤p134 53（题号不太确定）胁痛，肝胆湿热p108 54 腹痛寒邪内阻温里散寒，理气止痛——良附丸：高良姜500g 香附（醋制）500g合正气天香散：乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜p98 与胃痛鉴别 55 消渴- 下消肾阴亏虚六味地黄丸加减鉴别瘿病p144 56 感冒暑湿伤表p68 57 热淋八正散p126 58 痄腮邪犯少阳与发颐鉴别p219 59 患儿因受凉出现鼻流清涕，恶寒、发热，今晨啼哭不安，泄下水样便4次，泡沫样，臭轻微，纳少，舌淡，苔薄白，指纹淡红。小儿泄泻，风寒泄藿香正气散与细菌性痢疾鉴别.p214 60 痛经—— 气血虚弱—— 圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤——与异位妊娠鉴别p191 第二站 01 商阳行间肺输诊脉踝反射无损伤呼吸道通畅 02 膈腧、悬钟、十宣定位，脉诊布指，巴氏征及无创伤颈椎的气道开放 04 脉诊的选指和布指/脉诊的布诊梁丘支沟大肠腧定位霍夫曼征外科/普通伤口换药 05 1、肾俞、足三里、？定位2、脉诊的布指、运指3、布鲁津斯基征4、止血带止血 12 1列缺、申脉、膻中定位2诊脉选指布指。3水银血压计4肥皂洗手 13 涌泉、孔最、中脘的定位指摩法的操作脾肿大的测量止血带止血的操作演示 15 丰隆、天枢、百会定位；脉诊选指；振水音；口对鼻人工呼吸 17 地机取穴，肱二头肌反射。 21 十宣，曲池，条口定位，带干手套，腹部压痛反跳痛，掌推法 22 指推法，听宫、天枢、公孙取穴，心脏触诊，穿脱隔离衣 25：印堂、攅竹、环跳定位，大鱼际揉法，肝颈静脉反流征，手术区皮肤消毒 26 手三里，头维，地机定位；脊柱扣诊，胸外按压，掌揉。 29 畅通呼吸道，掌推法，间接叩诊 30 命门阳陵泉定位拿法戴无菌手套 36 环跳肘按单手肝脏触诊口对口呼吸肩隅三阴交百会 39 内关、至阴、风池的定位掌摩法的演示脾脏触诊的演示脊柱骨折的急救搬运法（注意问清是颈椎还是胸腰椎受伤） 43 曲池、秩边、中冲定位，语颤，口对鼻人工呼吸，指揉法 43 刮针、摩法、震水音、戴干手套。（注意：有2题43题？） 46 针灸摇法，推拿摩腹，浮髌实验，穿脱隔离衣 49 毫针泻法的操作，中指揉下脘穴的操作，肺部听诊的操作，口对鼻呼吸的操作 50 1。瘢痕灸.2。脾脏触诊3。拇指揉神门4。急诊刷手 52 1.回旋灸操作2.拇指推法3.反跳痛4.戴无菌手套 53 1隔姜灸2 肘推3 肝颈静脉回流征4 穿隔离衣 56 第一题：简述拿法并展示。第二题：竟然不记得了！第三题：颈部无创伤下怎保持呼吸道畅通第四题：演示指切进针 59 温和灸，肘按环跳，单手触肝，口对口呼吸 60 雀啄灸，一指禅推曲池，肝界叩诊，伤口换药 题号不详实操胸廓呼吸运动检查；下关孔最定位；揉神门操作（问一分钟揉多少下）；带干手套； 题号不详丰隆、尺泽取穴，气道开放方法 题号不详肺腧、内关、听宫的定位。中医诊脉的布指和指法。脊柱活动度的检查。止血带止血法。 题号不详肱二头肌反射一指禅推印堂 题号不详踝反射，开通气道，肺腧、行间的位置 题号不详带干手套、指揉法、肾脏与尿路感染的位置 题号不详毫针的提插法推拿的掌按法肺下界移动度的叩诊无颈椎损伤的开放气道 题号不详针刺角度分类；调节聚合反射演示；指按法操作；心肺复苏按压法的操作。 题号不详1环跳神阙神门. 2.指柔法.3 肺部听诊3. 4.干手套 题号不详地机后溪四神聪定位 题号不详1. 风池地仓委中定位2.指按法3.换药4. 题号不详1.舒张进针法的操作；2.双手拿法的操作；3.肺部触觉语颤的操作；4.手术区消毒的全过程。 第三站 01 肺结核/肺痨问诊；昆仑、肩井主治；肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义 01 第一题：女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。第二题：胸痹的中西医诊断第三题：喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断第四题：手三里、内关的主治（注意：有2题01题？） 02 关节疼痛问诊，天枢、风隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死；心电图：室性早搏。 04 痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨虚火灼肺的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读 05 1.恶心呕吐，食入不化1年问诊2。听宫、翳风主治3。心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断 06 水肿问诊风池天柱的主治中西医诊断胃痛十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因 08 男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊；委中、大陵的主治；不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断；论述室性早搏的症状与体征 09 发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现。 11 问诊：癃闭2、印堂、百会的主治3、眩晕气血亏虚西医：缺铁性贫血4、消化性溃疡的并发症消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 13 下肢肌肉萎缩腰膝酸痛2年的现病史及问诊风寒袭肺的咳嗽的中西医诊断秩边、环跳的主治溃疡性结肠炎的诊断 17 干咳的问诊 19 围绕下痢赤白脓血，肛门灼痛问诊；梁丘、地机主治；崩漏——血热型= 功能性子宫出血；肺癌按解剖学分型 21 通里神门主治，急性胃炎，支气管肺癌远处转移的症状 22 胁痛问诊肺腧、拜会主治交界性早搏肾综诊断 25 头痛问诊涌泉、太阳的主治病症病例淋证热淋急性膀胱炎风湿热心脏炎的表现 29 膈腧的作用，急性黄疸型肝炎的分期和表现 30 便血问诊阴陵泉命门的主治 31 1下肢肌肉萎缩伴腰膝酸软问诊2稚边、环跳主治3哮病风寒蕴肺（肺炎）4溃疡性结肠炎诊断 32 1、失眠问诊2、曲池、尺泽主治3、双重诊断：胸痹心肾阴虚冠心病4、高血压病的诊断 36 中风问诊；合谷及手三里的主治；双重诊断是心悸，水饮凌心证，急性心衰；急性胃炎的诊断。 37？：胃肠型感冒问诊，合谷、地仓主治，风痰哮-哮喘急性发作，小脑出血症状 40 定喘、肺腧的主治病症病例：紫癜、特发性血小板减少性紫癜肾病综合征的并发症行经腹痛的问诊 46 痛经实证取穴，胁痛取穴，，便秘问诊，乳腺囊性增生病理分型！乳痛、普通、腺病小叶增生、纤维腺病、纤维化、囊肿 46 1.尿路结石问诊2.针灸高热治法、风热配穴3.黄疸中西医诊断4.慢性房颤治疗（注意：有2题46题？） 50 1. 问诊大便秘结5年2.痛经实症的主穴，胁痛的配穴3. 中医病名水肿；西医病名慢性肾炎4. 乳腺囊肿的分型 52 喉中异物的病史采集,断针的处理,排柏油样便黑便的中西医诊断,流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的辨别诊断要点 53 头痛欲裂四小时问诊腰痛留针一小时滞针肌衄血小板50 伴气虚表现考双诊桡骨骨折表现 56 号痢疾问诊晕针处理痹症类风湿关节炎 57 产后发热的现在史；弯针的处理；尿血和急性肾小球肾炎（发帖者是这样判断的，请大家考的时候再仔细判断下），第四题是特发性血小板减少性紫癜的诊断（这题他只答上了两点，请大家加油） 题号不详其中一个为肺结核的用药原则 题号不详断针处理，黄疸问诊，肝硬化诊断 题号不详呕吐心悸，室早翳风，听宫急性支气管诊断 题号不详惊厥问诊肺结核双诊断 题号不详癃闭的问诊，膈腧、血海的主治，急性胰腺炎的表现 题号不详乳腺增生相关，上消化道出血量的估计、颈部疼痛一天问诊，虚脱的主配穴 题号不详胸痛问诊、支沟与天柱、肺炎、隐血阳性！ 题号不详1间断腹泻伴腰部酸痛一年，2丰隆；秩边主治3小便不利，应该是淋证热淋，西医泌尿道感染4肺炎解剖分类。 题号不详肾衰，肝硬化并发症（肝脑，消化道出血，原发肝癌，感染，肝肾综合症，电解质紊乱 题号不详1、女性，30岁，下痢赤白脓血便2天，问诊。2、晕针重症，常规处理外还需那些处理。3.男性，反复四肢关节疼痛10余年等。中医诊断：痹症，阳虚血瘀，西医：类风湿性关节炎。4.喘息性支气管炎与哮喘鉴别。 题号不详1. 问诊- 男65咳嗽咳痰2.单方向捻转滞针处置3. 中医病名咳嗽- ；西医病名- 慢支？4.高血压脑出血的机制 题号不详百汇印堂主治 题号不详消化性溃疡并发症 题号不详：1.围绕一个病例问现病史及相关病史（我抽到的是一个72岁老年男性，间断心悸眩晕2年，下肢水肿2个月)；2.说出命门，太溪穴的功效主治；3.一个病例，写出中医诊断，证型，西医诊断（血证，吐血，胃热壅盛证；上消化道大出血）；4.糖尿病酮症酸中毒的诊断。 题号不详：潭中至阴主治急性胰腺炎的鉴别诊断 1 肺痨 阴虚火旺 滋阴降火 百合固金汤 2 胃痛 脾胃虚寒 温中健脾 和胃止痛 黄芪建中汤 3 中风 脱证 回阳救逆 益气固脱 参附汤合生脉散 4 咳嗽 肺阴亏虚 滋阴润肺 化痰止咳 沙参麦冬汤 5 感冒 阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 6 胃痛 寒邪客胃 温胃散寒 理气止痛 香苏散合良附丸 7 痹证 风寒着痹 除湿通络 祛风散寒 薏苡仁汤 8 头痛 肾虚头痛 补肾填精 大补元煎 9 胸痹 心肾阳虚 温补阳气 温振心阳 参附汤合右归饮 10 水肿 湿热雍盛 分利湿热 疏凿饮子 11 痫证 痰火扰神 清热泻火 化痰开窍 龙胆泻肝汤和涤痰汤 12消渴 肺热津伤 清热润肺 生津止渴 消渴方 13 黄疸 急黄-疫毒 清热解毒 凉血开窍 千金犀角散 14 腰痛 瘀血腰痛 活血化瘀 通络止痛 身痛逐瘀汤 15黄疸 阴黄 脾虚湿滞 补养气血 健脾退黄 小建中汤 16 哮病 寒包热哮 散寒 解郁 宁肺 麻黄定喘汤 17内伤发热 气郁发热 疏肝理气 解郁泄热 丹栀逍遥散 17 内伤发热 血瘀发热 活血化瘀 血府逐瘀汤 18 喘证 肾虚不纳 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散 19 腹痛 瘀血内停 活血化瘀 少腹逐淤汤 20 淋证 血淋 清热通淋 凉血止血 小蓟饮子 21 痢疾 寒湿痢 温中燥湿 调气和血 不换金正气散 22 腹痛 瘀血内停 活血化瘀 少腹逐淤汤 23消渴-中 气阴两虚 益气养阴 润燥生津 七味白术散 24 心悸 水饮凌心 振奋心阳 化气利水 苓桂术甘汤 25 哮证 风痰哮 涤痰除壅 降气平喘 二陈汤合三子养亲汤 26 中风 阴虚风动 滋阴潜阳 熄风通络 镇肝熄风汤 27 黄疸 胆腑郁热 泄热化湿 利胆退黄 大柴胡汤 28血证-紫斑 气不摄血 益气摄血 归脾汤 29 咳嗽 肝火犯肺 清肺泻肝 理气降火 泻白散和黛蛤散 30 喘证 表寒肺热 解表清里 化痰平喘 麻杏石甘汤 31 胸痹 痰浊内阻 通阳泻浊 豁痰宣痹 瓜蒌薤白半夏汤 32 不寐 心肾不交 滋阴降火 交通心肾 六味地黄丸合交泰丸 33 肺痨 气阴耗伤 益气养阴 保真汤合参苓白术汤 34 痿证 脾胃虚弱 健脾益气 补中升阳 补中益气汤合参苓白术散 35 喘证 风寒闭肺 散寒宣肺 麻黄汤合华盖散 36 胸痹 寒凝心脉 辛温散寒 宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 37血证 吐血 胃热壅盛 清胃泻热 凉血止血 泻心汤合十灰散 37 消渴 阴阳两虚 温阳益肾 固涩缩尿 金匮肾气丸 38 阳痿 湿热下注 清热利湿 龙胆泻肝汤 39 痹证 行痹 祛风通络 散寒除湿 防风汤 40眩晕 气血亏虚 补养气血 调养心脾 归脾汤 41咳嗽 风热咳嗽 疏风清热 宣肺化痰 桑菊饮 42 血证 尿血 下焦湿热 清热泻火 凉血止血 小蓟饮子 43 眩晕 肝阳上亢 平肝潜阳 清火熄风 天麻钩藤饮 44 泄泻 湿热伤中 清热利湿 葛根黄芩黄连汤 45 泄泻 食滞胃肠 消食导滞 保和丸 46 头痛 风湿头痛 祛风除湿 羌活胜湿汤 47不寐 痰热内扰 清化痰热 和中安神 黄连温胆汤 48 呕吐 痰饮内阻 温化痰饮 和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤 49 呕吐 脾胃阳虚 温中健脾 和胃降逆 理中汤 50 51 郁证 痰气郁结 行气开郁 化痰散结 半夏厚朴汤 52 郁证 心神失养 甘润缓急 养心安神 甘麦大枣汤 53 胁痛 肝胆湿热 清热利湿 龙胆泻肝汤 54 腹痛 寒邪内阻 温里散寒 理气止痛 良附丸合正气天香散 55消渴 肾阴亏虚 滋阴固肾 六味地黄丸 56 感冒 暑湿伤表 清暑祛湿解表 新加香薷饮 57淋证 热淋 清热利湿通淋 八正散 58 痄腮 邪犯少阳 疏风清热 散结消肿 柴胡葛根汤 59小儿泄泻 风寒证 疏风散寒 化湿和中 藿香正气散 60痛经 气血虚弱 益气养血 止痛 圣愈汤 第一站 01 肺痨——虚火灼肺 与肺痿鉴别 鉴别1）虚劳：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏气、血、 阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏， 症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。 2）肺痿：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。 肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳 吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、 形体消瘦为特征。 虚火灼肺】肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢/滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散/百合熟地生地麦冬贝母玄参当归芍药桔梗甘草/秦艽鳖甲柴胡 青蒿地骨皮当归知母乌梅 02 胃痛 脾胃虛寒症 鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。2）胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3）胃痛与腹痛：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。 【脾胃虚寒】脾虚胃寒，失于温养/温中健脾，和胃止痛 黄芪健中汤/黄芪芍药桂枝甘草生姜大枣胶饴 02 血症 便血 脾胃虚寒 黄土汤 与痔疮的鉴别?（注意：有2题02题？） 便血大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多，有胃肠或肝病病史。 鉴别：便血与痔疮：痔疮履带外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 【便血 脾胃虚寒】中焦虚寒，统血无力，血溢脉外/健脾温中，养血止血。 黄土汤/生地阿胶白术附子灶心土黄芩甘草 03 中风 脱证 鉴别1）口僻：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。2）厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。3）痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。4）痿证：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5）痫证：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。 【中脏腑 脱证 阴竭阳亡】回阳救阴，益气固脱 参附汤合生脉散/人参附子/麦冬五味子、山萸肉 04 咳嗽--肺阴虚耗 鉴别1）咳喘：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。 肺阴亏耗证】虚火内灼，肺失濡润：干咳、咳声短促。虚火灼津为痰，肺损络伤：痰少粘白，或痰中带血。阴虚肺燥，津液不能濡润上承：口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。阴虚火旺手足心热，午后潮热，颧红。阴精不能充养：形瘦神疲。舌红，少苔，脉细数—阴虚内热之证。/滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤/沙参麦冬玉竹桑叶扁豆花粉 05 阴虚感冒 【感冒】鉴别：1）风温：初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸 痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒：发热多不高，或无热，解表宣 肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。 2）时行感冒，普通感冒：发病率随气候变化，无明显流行特点。时行感冒：病情重， 发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性流行性 。阴虚感冒】素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和/滋阴解表 加减葳蕤汤/玉竹白薇豆豉生姜桔梗甘草大枣薄荷 06 胃痛，寒邪客胃，鉴别胁痛 鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。2）胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3）胃痛与腹痛：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。 【寒邪客胃】寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞 /温胃散寒，行气止痛 香苏散合良附丸/香附紫苏陈皮甘草/高良姜香附吴茱萸 07 痹症 风寒湿痹 薏苡仁汤加减 鉴别：痿证：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 风寒湿痹 着痹 脾虚湿盛，寒湿阻滞，经脉不通/健脾化湿，散寒通络。 薏苡仁汤 桂枝当归苍术薏仁甘草羌活防风川乌 08 肾虚头痛 大补元煎 (注意：这题不是腰痛，发帖人已更正为头痛？) 鉴别：眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。 肾虚头痛】肾精亏虚，髓海不足， /养阴补肾，填精生髓。 大补元煎/参归生地山药山萸杜仲枸杞 09 胸痹 心肾阳虚 鉴别1）悬饮：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。2）胃脘痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3）与真心痛：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 【心肾阳虚】阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞/温补阳气，振奋心阳 参附汤合右归饮/人参附子熟地山药山茱萸杜仲枸杞菟丝子龟板鹿角胶肉桂附子 09 是心悸的阴虛火旺 （注意：有2题09题？） 鉴别1）怔忡：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。2）奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。3）卑惵：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。 【阴虚火旺】肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神/滋阴降火，养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸/柏籽仁酸枣仁麦冬天冬当归人参玄参丹参桔梗朱砂五味子远志茯苓/朱砂生地当归黄连甘草 10 水肿 湿热壅盛？ 鉴别：鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 阳●湿热雍盛】三焦阻滞，气滞水停 /分利湿热 疏凿饮子/木通泽泻青皮槟榔大腹皮陈皮茯苓皮秦艽羌活蜀椒商路赤豆 11 痫病 痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤 与厥证相鉴别 鉴别1）中风：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。2）厥证：两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。3）痉症： 四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。 【痰火扰神】痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神/清热泻火，化痰开窍 龙胆泻肝汤合涤痰汤/龙胆草栀子黄芩柴胡木通车前泽泻生地甘草当归/半夏陈皮茯苓甘草胆南星枳壳竹茹菖蒲 12 消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别 瘿病：瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。 【上●肺热津伤】口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数/肺脏燥热，津液失布/清热润肺，生津止渴。 消渴方/天花粉人乳藕汁生地汁生姜汁蜂蜜黄连末 13 急黄 千金犀角散 黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关， 其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，其主症为身黄，目黄，小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血有关，其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养，其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸小寐，纳少便溏等症状。 阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发斑，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。 阳黄 急黄●疫毒炽盛】湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝/清热解毒，凉血开窍。 千金犀角散/犀角生地芍药丹皮茵陈黄连黄芩栀子 14 腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别。 鉴别1）背痛（胸椎疾病）、尻痛（坐骨神经）、胯痛（股骨头疾病）鉴别：（疼痛部位鉴别）。2）腰痛与肾痹鉴别：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直，不能屈伸，行动困难，多由骨痹日久发展而成。【瘀血腰痛】瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛/活血化瘀，通络止痛。 身痛逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花羌活秦艽牛膝地龙香附没药五灵脂 15 阴黄 （脾虚湿滞） vs阳黄 阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发斑，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。 【阴●脾虚湿滞】黄疸日久，脾虚血亏，湿滞中焦/健脾养血，利湿退黄。 黄芪建中汤/黄芪芍药胶饴桂枝生姜甘草大枣 16 喘证 肾虚不纳： 鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。2）喘证与哮病鉴别： 皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 【肾虚不纳】肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散/附子肉桂熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓/人参蛤蚧地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。合参蛤散：蛤蚧1对、人参9克。 哮病 寒包热哮证 鉴别：1）喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病，喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2）支饮：支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的区别。 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰热 代表方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等。 17　内伤发热之气郁发热　方剂　丹栀逍遥散 或血瘀发热？（有个贴说是血瘀） 外感发热：外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。 【气郁发热】气郁日久，化火生热/疏肝理气，解郁泻热。 丹栀逍遥散/丹皮栀子柴胡薄荷当归芍药白术茯苓生姜大枣 【血瘀发热】血瘀滞热内生/活血化瘀 血府逐瘀汤/生地当归川芎芍药桃仁红花柴胡桔梗牛膝枳壳 18 喘证 肾虚 【喘证】由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。病在肺、肾，与肝、脾有关。有虚实之分：实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主。虚喘在肺肾，精气不足，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。 鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。2）喘证与哮病鉴别： 皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 【肾虚不纳】肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散/附子肉桂熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓/人参蛤蚧 19 腹痛 瘀血内停证 与胃痛鉴别 鉴别1）胃痛：胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。2）痢疾：痢疾里急后重，下利赤白脓血。3）妇科疾病： 妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。 【瘀血内停】瘀血内停，气机阻滞，脉络不通 /活血化瘀，理气止痛 少腹逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花小茴香乌药没药延胡索肉桂干姜蒲黄五灵脂 20 血淋，与尿血鉴别（有疑问） 鉴别： l）癃闭：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。2）尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛，血淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。3）尿浊：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。 【血淋】小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。/湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行/清热通淋，凉血止血。 小蓟饮子/小蓟生地当归藕节蒲黄滑石木通淡竹叶栀子甘草 22 15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血内停， 鉴别1）胃痛：胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。2）痢疾：痢疾里急后重，下利赤白脓血。3）妇科疾病： 妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。 【瘀血内停】瘀血内停，气机阻滞，脉络不通 /活血化瘀，理气止痛 少腹逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花小茴香乌药没药延胡索肉桂干姜蒲黄五灵脂 23 消渴 中消 气阴两虚 七味白术散 瘿病：瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。 【中消 气阴亏虚】气阴不足，脾失健运。 /益气健脾，生津止渴。 七味白术散/人参白术茯苓甘草葛根木香藿香 24 痢疾，寒湿痢，与泄泻的鉴别 ； 鉴别：泄泻：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。 【寒湿痢】寒邪客肠，气血凝滞 传导失司/温中燥湿，调气和血。 不换金正气散/厚朴苍术半夏陈皮茯苓甘草霍香炮姜 24 心悸 水饮凌心证，振奋心阳化气行水宁心安神，苓桂术甘汤。 （注意：有2题24题？） 鉴别1）怔忡：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。2）奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。3）卑惵：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。 【水饮凌心】脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神/振奋心阳，化气行水，宁心安神 苓桂术甘汤/茯苓桂枝白术甘草 25 哮症 痰浊壅肺 （或冷哮？） 哮病】以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧宿痰伏肺，感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急，痰鸣气喘： 鉴别1）喘证：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮.哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。2）支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。 【寒哮证】寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降/温肺散寒，化痰平喘 小青龙/细辛半夏甘草五味生姜桂枝麻黄芍药 【热哮证】痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃/清热宣肺，化痰平喘 越婢加半夏汤/麻黄石膏甘草生姜大枣半夏 【寒包热哮证】痰热壅肺复感风寒客寒包火肺失宣降/解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤/细辛半夏甘草五味子生姜桂枝麻黄芍药石膏 【风痰哮证】痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司/祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤/麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕/白芥子莱菔子紫苏子 26 中风-中经络 阴虚风动 鉴别痿症 鉴别1）口僻：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。2）厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。3）痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。4）痿证：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5）痫证：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。 经络●阴虚风动】肝肾阴虚风阳内动风痰瘀阻经络/滋阴潜阳，熄风通络。 镇肝熄风汤/牛膝龟板玄参天冬芍药龙骨牡蛎代赭石麦芽茵陈川楝子甘草 27 黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤 黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关， 其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，其主症为身黄，目黄，小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血有关，其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养，其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸小寐，纳少便溏等症状。 阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发斑，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。 【阳●胆腑郁热】湿热、砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏/疏肝泄热，利胆退黄。 大柴胡汤/大黄枳实柴胡黄芩黄连半夏姜枣 28 36岁女，消瘦多病，皮肤青紫斑块，神疲乏力，食欲不振-----血证-紫斑，气不摄血证，归脾汤 【气不摄血】中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠/补气摄血 归脾汤/党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木香仙鹤草棕榈炭茜根草紫草 29 咳嗽 肝火犯肺 鉴别1）咳喘：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点 【肝火犯肺】肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降：上气咳逆阵作。肝火上炎：咳时面赤，口苦咽干。木火刑金，炼液成痰：痰少质粘，或如絮条，咯之难出。肝肺络气不和：胸胁胀痛，咳时引痛。肝郁火胜：症状可随情绪波动而增加。火郁阴伤：舌红或舌边红，苔薄黄而少津。脉象弦数肝旺，数为热象/清肝泻肺，化痰止咳 加减泻白散合青黛散/桑白皮地谷甘草粳米青皮人参茯苓陈皮五味/青黛蛤壳 30 喘证 实喘 表寒肺热 鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。2）喘证与哮病鉴别： 皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 【表寒肺热】寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714163210634_0性/解表清里,化痰平喘 麻杏石甘汤/麻黄杏仁石膏甘草 31 女，患者50多岁。有胸闷胸痛5年，近日因过食油腻发胸闷，胸闷微大于胸痛，同时 伴有咯痰黏腻，气短疲乏，四肢无力？，大便溏，苔厚腻，脉滑， 就记得这么多了。 请说明病因病机，和真心痛鉴别，诊断，病和证，治法，方药，剂量，服法。31 胸痹 痰浊闭阻 （一个提供题目，另一个提供答案） 【胸痹】指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。特征：本虚表实檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解。胸闷胸痛可自行缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候。 鉴别1）悬饮：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。2）胃脘痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3）与真心痛：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 【痰浊闭阻】痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞/通阳泄浊，豁痰宣痹 栝楼薤白半夏汤合涤痰汤/栝楼薤白半夏清酒/半夏陈皮茯苓甘草胆南星竹茹枳壳菖蒲 32 不寐 心肾不交 六味地黄丸和交泰丸 与一时性失眠鉴别 不寐是指单纯以失眠为主症，表现我持续的、严重的睡眠困难，若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 【心肾不交证】肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾/滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸/熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓/黄连肉桂 33 肺痨 气阴耗伤——保真汤合参苓白术散 【肺痨】正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。三性：传染性（痨虫感染）；慢性；虚弱性。四症：咳嗽；咯血；潮热；盗汗。 辨证依据：肺气虚弱，卫外不强；它病耗伤肺气，导致肺虚；痨虫有口鼻入侵，侵蚀肺体。肺阴亏损为主，阴虚火旺，或气阴两虚，阴损及阳，阴阳两虚。 鉴别1）虚劳：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。 2）肺痿：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。 气阴耗伤】阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健/益气养阴 参苓白术散/人参茯苓白术扁豆陈皮莲子甘草山药砂仁薏仁桔梗大枣 34 痿证—脾胃虚弱证—参苓白术散和补中益气汤 痿证】肢体筋脉弛缓，不能随意运动，软弱无力以下肢痿弱较为常见，或伴有肌肉萎缩亦称“痿譬”。特征：肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。部分病人发病前有感冒，腹泻病史，或有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 鉴别偏枯：偏枯为半身不遂久则患肢肌肉枯瘦，有中风史，多见一侧肢体偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪邪。痹证日久亦可肌肉萎软无力，但痹证均有疼痛。 鉴别：痿证：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 【脾胃虚弱】脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养/补中益气，健脾升清 参苓白术散合补中益气汤/人参白术茯苓甘草扁豆陈皮莲子芍药砂仁薏仁桔梗当归陈皮黄芪升麻柴胡 35 喘证，风寒雍肺 由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。病在肺、肾，与肝、脾有关。有虚实之分：实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主。虚喘在肺肾，精气不足，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。 鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。2）喘证与哮病鉴别： 皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。 【风寒壅肺】风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣/宣肺散寒 麻黄汤合华盖散/麻黄桂枝杏仁甘草/麻黄杏仁甘草紫菀桑白皮茯苓 36胸痹 寒凝心脉证 鉴别1）悬饮：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。2）胃脘痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3）与真心痛：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 【寒凝心脉】素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振/辛温散寒，宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤/枳实薤白桂枝清酒/桂枝芍药生姜大枣甘草当归细辛通草 37 消渴.阴阳两虚证 （有人说37号不是消渴） 鉴别：瘿病：瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。 【下●阴阳两虚】阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄/阴阳双补，益肾固肾。 金匮肾气丸/桂枝附子熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓 37 吐血 胃热壅盛 和咳血鉴别 （注意：有2题37题？） 鉴别：咳血与吐血 血液均经口出，但两者截然不同，咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红色，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉氧等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症状，吐血后无痰中带血，但大便多呈黑色。 【吐●胃热壅盛】胃热内郁，热伤胃络/清胃泻火，化瘀止血。 泻心汤合十灰散/黄连黄芩大黄大蓟小蓟荷叶侧柏叶白茅根丹皮棕榈皮大黄栀子 【吐●肝火犯胃】肝火横逆，胃络损伤/泻肝清胃，凉血止血。 龙胆泻肝汤/龙胆草栀子黄芩柴胡木通车前泽泻生地甘草当归 38 阳痿 湿热下注 龙胆泻肝汤 鉴别：