妊娠生理(english)2011-4-7

nullnullPhysiology of PregnancyHighlightHighlightFertilization（受精） Implantation of fertilized ovum（着床） fetal development （胎儿发育） Development and placental function（胎盘的发育及功能） Maternal physiology（母体生理） Abbreviations UsedAbbreviations UsedE2 – estradiol FSH – follicle-stimulating hormone GnRH –Gonadotrophin Releasing Hormone (hypothalamus) hCG – human chorionic gonadotropin hPL – human Placental Lactogen LH - luteinizing hormone PRL – prolactin T – testosteronenullFertilization (受精) Transport of fertilized ovum（受精卵的输送) Development of fertilized ovum（发育） Implantation of fertilized ovum(着床 ) nullFertilization involves the fusion(融合) of the male and female gametes(配子) to produce the diploid genetic complement from the genes of both partners. 受精是次级卵细胞与成熟精细胞相结合的过程OvulationOvulationTransport of spermTransport of spermVagina（阴道） Cervical os（宫颈口） Uterine cavity（宫腔） Fallopian tube（输卵管） ampulla of the tube(输卵管壶腹部) Small number sperms reach oocyte Capacitation(获能) of sperm Adherence of sperm initiates acrosome reaction（顶体反应） Sperm head fuses with oocyte plasma membrane Sperm head and midpiece engulfed（吞入) into oocyte（卵母细胞） Fusion（融合） of male and female chromosome is known as zygote(受精卵)nullnullnull123null132zygote-----cleavage（卵裂）-----morula（桑椹胚期）-----blastocyst（囊胚期）zygote-----cleavage（卵裂）-----morula（桑椹胚期）-----blastocyst（囊胚期）Implantation （着床）Implantation （着床）透明带（ zona pellucida ）消失 合体滋养细胞（syncytiotrophoblasts ）形成 囊胚和子宫内膜（endometrium）必须同步发育并协调 孕妇体内有足量的孕酮（progesterone）apposite(定位)---- adhesion(粘附)----penetration(穿透)apposite(定位)---- adhesion(粘附)----penetration(穿透) The endometrium of pregnancy is called the decidua. Basal decidua 底蜕膜 capsular decidua包蜕膜 true decidua 真蜕膜 The endometrium of pregnancy is called the decidua. Basal decidua 底蜕膜 capsular decidua包蜕膜 true decidua 真蜕膜nullDevelopment and function of placenta ，fetal membranes and umbilical cord 胎盘、胎膜、和脐带的形成及功能null胎盘、胎膜和脐带均为胎儿的附属物 来源于孕卵而又不属于胎儿本身，只是其附属的组织 胎儿出生后即与起脱离关系 null胎盘的血液循环胎盘的血液循环血管合体膜的组成血管合体膜的组成 合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞 1 代谢功能 1 代谢功能Nutrients，H2O oxygen(O2) waste products(CO2) 合成及内分泌功能 激 素 合成及内分泌功能 激 素 HCG 糖蛋白激素，有α、β亚基 生理功能：维持黄体、诱发排卵、 作为滋养细胞疾病的监测指标 HPL 蛋白激素 生理功能：生乳作用,促生长作用 合成及内分泌功能 激 素 合成及内分泌功能 激 素 雌激素 雌酮、雌二醇、雌三醇 生理作用：判断胎盘功能的指标 孕激素 雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化 其它激素 合成及内分泌功能 酶合成及内分泌功能 酶妊娠β特异蛋白 胎盘酶3 胎盘屏障 羊膜 绒毛膜 羊膜 绒毛膜承担羊水的交换作用 无分泌合成的作用 富含花生四稀酸 起分娩发动的作用 生理功能null连接胎儿胎盘的带状器官 内含脐动脉和脐静脉null 羊水null羊水的形成和代谢 羊水量和成份 null防止羊膜与胎体粘连 保护胎儿免受外来的损害 胎儿周围的环境温度保持恒定 有利于胎儿在宫腔内有一定的活动度 给予胎儿一定的营养 传导宫腔压力null产前诊断和治疗 妊娠晚期预测胎儿成熟度 妊娠晚期及分娩期对胎儿安危的监测Maternal physiology of pregnancy 妊娠期母体的生理变化Maternal physiology of pregnancy 妊娠期母体的生理变化null子宫体形状、重量和容量的变化 子宫高度的变化 子宫血流量的变化 子宫收缩 子宫峡部 子宫颈 null心脏解剖学结构变化 心博出量和输出量 血压 静脉压null孕6周开始增加 孕32—34周达峰 容量增加32—34% 血浆增加1000ml 红细胞增加500ml红细胞 白细胞 凝血功能null肾功能：重量增加20%、肾血流量增加30-50%、肾小球滤过率增加60%。 肾盂和输尿管 膀胱 其它：基础代谢、体重null胎儿发育及生理特点null妊娠前8周：胚胎—器官形成期 9周以后：胎儿—器官成熟和发育胎儿 一月 二月胎儿 一月 二月胎儿 三月 五月胎儿 三月 五月胎儿 七月 八月胎儿 七月 八月null胎儿循环的解剖特点 胎儿循环生理特点 胎儿血液成份 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 內分泌系统 生殖系统及性腺分化发育 胎儿循环的解剖特点胎儿循环的解剖特点一条脐静脉 二条脐动脉 卵圆孔 动脉导管 静脉导管胎儿循环的生理特点胎儿循环的生理特点null胎儿循环的解剖特点 胎儿循环生理特点 胎儿血液成份 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 內分泌系统 生殖系统及性腺分化发育 nullnull妊娠(pregnancy)从卵子受精(fertilization)开始，是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内生长发育的生理过程。 母体局部和全身有相应的生理的变化，以适应胎儿的生长。 胎盘(placenta)输送给胎儿必须的营养、氧气及排除胎儿的代谢物,同时有重要的内分泌功能。妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断妊娠分期：共40周280天妊娠分期：共40周280天早期： ≤12周 中期： 13-27周 晚期： ≥28周 第一节 早期妊娠的诊断第一节 早期妊娠的诊断病史与症状病史与症状停经 早孕反应（morning sickness） 尿频 体征： 乳房的变化 生殖器官的变化 黑格氏征（Hegar sign）辅助检查辅助检查尿妊娠试验 B超（ultrasonography） 宫颈粘液涂片 BBT：高温相持续18天以上 黄体酮试验第二节 中晚期妊娠的诊断第二节 中晚期妊娠的诊断病史及症状病史及症状体征： 子宫增大 胎动（fatal movement）：20周左右 胎心音：10周Doppler听诊 18-20周听诊器 胎体辅助检查辅助检查B超：18-20周胎儿大畸形筛查 FHR第三节 胎产式、胎先露、胎方位第三节 胎产式、胎先露、胎方位胎产式（Fetal lie）胎产式（Fetal lie）胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式： 99.75% 横产式： 0.25% 斜产式： 为暂时性的胎先露： （Fetal presentalion）胎先露： （Fetal presentalion） 最先进入骨盆口的胎心部分 胎方位（Fetal position）胎方位（Fetal position）胎先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露 → 枕骨 面先露 → 颏骨 臀先露 → 骶骨 肩先露 → 肩胛骨孕期监护孕期监护产前检查产前检查产前检查的时间：早孕开始，孕12周后建卡 首次产前检查： 病史：一般情况、月经史、婚育史、既往史、预产期推算 全身检查： 产科检查： 辅助检查： 产科检查产科检查胎儿检查： 胎儿大小估计 胎先露、胎方位判断：四步触诊法 胎心音检查 产道检查 骨盆外测量：髂棘间径、髂脊间径、 骶耻外径、坐骨结节间径 后矢状径、耻骨弓角 骨盆内测量： 对角径、坐骨结节间径、坐骨切迹宽度胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护胎动计数： >=30次/12小时为正常 <10次/12小时提升胎儿缺氧 B超：胎情、羊水、胎盘 胎儿脐动脉和大脑中动脉血流：阻力指数 胎心电子监护： 胎心率基线：加速、减速 早期减速、变异减速、晚期减速 胎儿储备能力预测： NST OCT 胎儿生物物理评分 羊膜镜检查 胎盘功能检查胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护胎龄 测宫高、腹围 B超估计胎儿大小 羊膜腔穿刺：L/S>2，表示胎儿成熟 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿遗传学检查：16-20周取羊水或脐血 外周血富集做遗传学检查 胎儿影像学检查：18-20周大畸形筛查 羊水中酶、蛋白的测定 内镜检查：胎儿镜null谢谢听讲！