支气管动脉栓塞术并发症分析

收稿日期: 2001- 11- 20 作者简介:张电波( 1967- ) ,男, 浙江省慈溪市人,博士学位,主治 医师,讲师。 基金项目:本课题系� 九五�国家医学科技攻关项目( 96- 907- 03 - 03)。 �介入放射学 � Interventional Radiology 支气管动脉栓塞术并发症分析 张电波, 肖湘生,欧阳强,董 � 生,董伟华 (第二军医大学附属长征医院影像科,上海 � 200003) � � 摘要:目的 � 研究支气管动脉栓塞术并发症及其相关因素。方法 � 161例患者, 大咯血 26例, 支气管肺癌 135 例。行选择性支 气管动脉插管造影确认病变血供,分别在支气管动脉干或支气管动脉分支超选择插管下行栓塞术或栓塞化疗术, 栓塞物质为明胶 海绵颗粒、PVA和碘油。结果 � 并发症发生率 6. 2% , 包括脊髓缺血( 1. 22% )、肋间动脉缺血 ( 3. 7% )、肺动脉栓塞( 1. 2% )。脊髓 缺血和肋间动脉缺血均发生在支气管动脉主干栓塞者。脊髓缺血见于 PVA 组和碘油组,肺动脉栓塞见于碘油组,而肋间动脉缺血 在各栓塞物质组均有发生。结论 � 支气管动脉栓塞术宜谨慎施行, 使用同轴导管技术超选择性插管值得推荐,明胶海绵颗粒是相 对安全的栓塞物质。 关键词:支气管动脉; 栓塞;治疗性; 并发症 中图分类号: R322. 3+ 4; R815� � 文献标识码: A � � 文章编号: 1002- 1671( 2002) 05- 0359- 03 Complications of Bronchial Arterial Embolization ZH ANG Dian- bo , X IA O X iang- sheng , O U- yang Qiang , DON G Sheng , DON G Wei- hua (Department of Radiology , Changz heng H osp ital , the Second M il itary Medical University , Shanghai � 200003, China) � � ABSTRACT:Objective � To evaluate the complications and its related factors of br onchial arterial embolization. Methods � Bronchial arterial embo lization was per formed in 161 cases, 26 of them w ith hemoptysis and t he others w ith lung cancer. Bronchial artery angiogr ams w ere taken to confirm t he blood supply of lesions. Embolization or chemoembolization was then perfo rmed in bronchial ar ter y o r its branch� es. Embolic agents used were Gelfoam particles, PVA and Lipiodol separ ately .Results� Complicat ions happened in 6. 2% cases, consisited of spinal cord injur y( 1. 2% ) , intercoastal artery ischemia( 3. 7% ) , and pulmonary arterial embolization( 1. 2% ) . Spinal cord injur y and inter� coastal symptoms occurr ed with bronchial ar ter y embolization other than its br anches. Spinal cord injury happened in PVA group and Lipi� odo l group, w hile pulmonar y arterial embolizat ion and inter coastal symptoms w ere seen in Lipiodol group and in all three groups respect ively. Conclusion � T ranscatheter bronchial arterial embolization should be per formed car efully. Super- select ive catheter ization is the method of choice to avoid potential ischemic complications. Gelfoam particles is a relatively safe embolic agent. Key Words: bronchial artery ; embolization ; therapeutic ; complications � � 支气管动脉栓塞术最早应用于大咯血的治疗[ 1]。近几年, 支气管动脉栓塞术结合灌注化疗治疗支气管肺癌也取得了满 意的临床疗效[ 2]。由于存在支气管动脉脊髓支等解剖因素, 支 气管动脉栓塞术的并发症倍受关注。本研究对支气管动脉栓 塞术并发症的发生情况和相关因素进行分析。 1 � 材料与方法 1. 1 � 临床资料 � 161 例患者, 男 101 例, 女 60 例, 年龄 13~ 77 岁,平均 40. 5 岁。其中, 大咯血 26 例, 发作时日均咯血量 150 ~ 600 ml, 平均325 ml;支气管肺癌 135 例, �a期 3例, �b 期 8 例, �a期 58 例, �b 期 66 例( U ICC 肺肿瘤 T NM 分类, 1997)。 1. 2� 造影和治疗材料 � 采用 Siemens Angiostar 和 Mult istar 数 字减影血管造影机, 以每秒 3 幅采集图像; 造影导管为普通导 管( 5 F Cobra 导管、Simons 导管)以及微导管 ( 3F SP 导管) ; 造 影剂采用 Omnipaque 300 mgI / ml。 栓塞物质为医用明胶海绵颗粒( 1 mm � 2 mm)、聚乙烯乙 醇海绵( PVA , 355~ 500 �m, 500~ 710�m)、明胶海绵条( 10 mm � 2 mm)、钢圈(直径 2. 5~ 4 mm)、超液态碘油( L ipiodol)。 支气管肺癌采用的化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为三联药物 :卡铂 300 mg , 丝 裂霉素 10~ 20 mg 或 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 阿霉素 40~ 60 mg, 5- FU 1000 mg。 1. 3 � 治疗方法 � 采用 Seldinger 术经皮股动脉穿刺, 选择性支 气管动脉插管造影, 明确病灶及其血供。在支气管动脉主干或 使用微导管超选择性支气管动脉分支插管后进行栓塞治疗(图 1~ 3)。 咯血病变: 将 PVA 颗粒或明胶海绵颗粒与 60% 浓度造影 剂充分混匀后在透视下缓慢注入,以靶动脉内血流缓慢或铸型 为栓塞程度, 血管粗大者加用明胶海绵条, 存在动静脉瘘者加 �359�实用放射学杂志 2002年 5 月第 18 卷第 5 期 用钢圈。 支气管肺癌:分为明胶海绵组和碘油组。前者在支气管动 脉主干灌注化疗后,用 1~ 2 mm 直径的明胶海绵颗粒栓塞支气 管动脉;后者在支气管动脉主干或其肿瘤血管支灌注化疗后以 3~ 10 ml碘油与 100 mg卡铂制成的乳剂进行栓塞治疗。栓塞 程度为血流减慢,肿瘤血管完全栓塞。 1. 4 � 评价方法 � 观察支气管动脉栓塞术中、术后 72 h 并发症 发生情况,依据病变、栓塞血管水平、栓塞物质等分析并发症的 相关因素。 2 � 结果 2. 1 � 栓塞情况 � 大咯血组 26 例, 支气管动脉干栓塞 18 例(使 用明胶海绵颗粒栓塞 12 例, PVA 颗粒 6 例, 合用明胶海绵条 4 例,合用钢圈 2 例) , 超选择性支气管动脉病变支插管栓塞 8 例 (使用明胶海绵颗粒栓塞 2 例, PVA 颗粒 6 例)。 支气管肺癌明胶海绵组 85 例,均在支气管动脉主干栓塞。 支气管肺癌碘油组 50 例,在支气管动脉干栓塞 9 例, 超选择性 肿瘤血管支插管栓塞 41 例。 2. 2� 并发症情况 � 发生并发症 10 例, 发生率 6. 2% ( 10/ 161)。 其中脊髓缺血 2 例( 1. 2% , 2/ 161) , 表现为下肢感觉减退、运动 轻度障碍, 经抗凝、扩容和激素治疗 1 d 缓解; 肋间动脉缺血 6 例( 3. 7% , 6/ 161) , 表现为胸壁皮肤带状红肿、疼痛, 经抗凝、扩 容和激素治疗 3 d, 局部热敷和红外线照射治疗 3~ 12 d 缓解; 肺动脉栓塞 2 例( 1. 2% , 2/ 161) ,表现为栓塞后出现肿瘤附近肺 动脉三级以上分支内碘油沉积(图 4) , 临床有轻度喘憋表现, 经 扩容和激素治疗 3~ 4 周缓解。 大咯血组和支气管肺癌组均发生了脊髓缺血以及肋间动 脉缺血并发症, 而肺动脉栓塞仅见于支气管肺癌碘油组。脊髓 缺血和肋间动脉缺血并发症均发生在支气管动脉主干栓塞者。 引起脊髓缺血的栓塞物质分别为 PVA 和碘油, 而肋间动脉缺 血在各栓塞物质组均有发生( 见表 1)。 表 1 � 并发症与栓塞术诸因素的关系 并发症 病例 原发病咯血 肺 癌 支气管动脉栓塞水平 主干 分支 栓塞物质 PVA 明胶海绵 碘油 脊髓缺血 � � 2 1 1 2 1 1 肋间动脉缺血 6 1 5 6 1 2 3 肺动脉栓塞 � 2 2 1 1 2 3 � 讨论 继治疗各种原因引起的咯血,到支气管动脉灌注化疗加栓 塞术治疗支气管肺癌,支气管动脉栓塞术的临床应用逐渐得到 肯定和推广。由于支气管动脉解剖变异较多,除左右支气管动 脉共干外, 右支气管动脉肋间动脉共干也相当常见, 支气管动 脉和肋间动脉有时存在脊髓动脉吻合支, 而且体循环- 肺循环 之间也会形成侧枝血流[ 3]。因而支气管动脉栓塞术存在引起 严重并发症的风险。 �360� 实用放射学杂志 2002 年 5 月第 18卷第 5期 支气管动脉栓塞治疗时必须考虑到脊髓供血[ 4]。脊髓前 动脉源自根髓动脉,在约 5%患者, 后者发自右侧支气管动脉肋 间动脉干。数字减影血管造影是观察根髓动脉的最佳方法, 当 发现根髓动脉及其发夹状走行的脊髓前动脉时可使用同轴导 管技术超选择插管避开根髓动脉。但血管造影的显示率是有 限的, 部分细小的脊髓支往往难以显示, 因而临床上仍有支气 管动脉栓塞术导致脊髓缺血并发症的发生[ 5]。其发生率较低, 本组研究为 1. 2% , 文献也只是个别报道。研究提示, 脊髓缺血 并发症跟栓塞血管水平和栓塞物质有关, 超选择性支气管动脉 分支插管栓塞以及使用粗颗粒栓塞物质无此类并发症发生。 本组 2例脊髓缺血并发症均发生在支气管动脉主干栓塞者, 应 用的栓塞物质分别为 PVA 和碘油, 前者系 355~ 500 �m 颗粒, 后者系液态栓塞剂, 而 1~ 2 mm 的明胶海绵颗粒不会造成根 髓动脉终末栓塞。有作者甚至认为, 即使超选择性插管, 在操 作过程中切忌过分栓塞, 宜适可而止, 因栓塞物质能返流入可 能存在的脊髓支[ 6]。 在支气管动脉肋间动脉干栓塞时, 会造成肋间动脉栓塞缺 血,液态栓塞剂碘油引起的症状较颗粒性栓塞物质 PVA 和明 胶海绵颗粒重。超选择插管是避免肋间动脉栓塞的必然手段。 无论是脊髓缺血并发症, 还是肋间动脉缺血并发症, 及时发现 和处理能减少缺血性损害。在支气管动脉栓塞过程中, 应适时 询问和观察患者的不适反应和下肢体征。脊髓缺血并发症和 肋间动脉缺血并发症的临床治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 包括抗凝、扩容和激素治 疗。 肺动脉栓塞并发症见于使用碘油栓塞者,文献尚未见此类 并发症的报道。液态栓塞剂可通过体循环- 肺循环之间的侧 枝吻合进入肺动脉。由于我们使用的碘油用量在 10 ml以内, 肺动脉栓塞一般出现在肺动脉三级以上分支的部分肺亚段, 不 会造成严重的肺功能损害。尽管本研究未发现栓塞物质通过 支气管动脉- 肺静脉吻合, 但由于支气管肺疾患的破坏, 存在 这种吻合支的可能[ 7] , 一旦在栓塞过程中开放, 则可使栓塞物 质进入体循环而引起严重的异位栓塞。因而,在支气管动脉栓 塞过程中,应在透视下密切观察栓塞物质走行。 支气管动脉栓塞术应在良好的支气管动脉数字减影血管 造影的基础上谨慎施行,使用同轴导管技术超选择性插管值得 推荐,明胶海绵颗粒是相对安全的栓塞物质。 参考文献: [ 1] Fermando HC, Stern M , Benfield JR, et al. Role of bronchial artery embolization in management of hemoptysis[ J] . Arch S urg, 1998, 133 ( 8) : 862- 866. [ 2] 李 � 涛,李茂进,胡红耀,等.中央型肺癌介入化疗加栓塞的疗效 分析[ J] .中华放射学杂志, 2001, 35( 9) : 693- 695. [ 3] Tan RT, McGahan JP, Link DP, et al. Bronchial artery embolizat ion in management of hemoptysis[ J] . J Interv Radiol, 1991, 6(1) : 67- 76. [ 4] Mal H, Rullon I,M ellot F, et al. Immediate and long- term result s of bronchial artery embolizat ion for life - threatening hemoptysis [ J ] . Ch est, 1999, 115( 4) : 996- 1001. [ 5] Liu SF,L ee TY, Wong SL, et al. Transient cortical blindness: a com� plicat ion of bron chial artery embolization [ J] . Respir Med, 1998, 92 ( 7) : 983- 986. [ 6] Najarian KE and Morris CS. Arterial embolizat ion in the chest [ J] . J T horac Imaging, 1998, 13( 2) : 93- 104. [ 7] 王执民,吴智群,王义清,等.支气管动脉畸形的 DSA 表现及栓塞 治疗[ J] .中华放射学杂志, 1999, 33( 10) : 699- 701. 软组织内纤维瘤 1例报告 One Case:Fibroma in Soft Tissue 范秋龙,石小强 河北省高碑店市医院 CT 室 � 074000 中图分类号: R738. 6 文章编号: 1002- 1671( 2002) 05- 0361- 01 � � 患者 � 男, 50 岁, 因右臀部肿物 1 年余,近 1 个月肿物增长 较快而来院就诊。外科诊断: 右臀部近腹股沟处可触及约 6. 0 cm � 6. 0 cm 大小的圆形肿物, 边界光滑,境界不清, 质硬,无触 及痛及移动感,其它检查正常。 CT 平扫:于坐骨与直肠间隙内可见约 6. 0 cm � 5. 6 cm 大 小的圆形实性软组织密度的肿块影, 边界清晰, 密度均匀,病变 区 CT 值介于 17~ 22 HU。直肠与尿道受压左移(图 1)。 CT 诊断:右侧臀部纤维瘤。 手术后病理诊断:纤维瘤。 图 1� 坐骨与直肠间隙内可见 6. 0 cm � 5. 6 cm 大小的圆形软 组织肿块影 讨论: 纤维瘤是位于皮下的良性肿瘤, 由纤维结缔组织组 成,可见于全身各部, 大小不等,生长缓慢, 周围光滑, 可有移动 感。病因多与遗传有关,也可由于外伤所致。外科检查多为无 痛性肿块。CT 可显示病灶的大小及清晰的边界, 其形态多规 则,肿块密度多均匀,其 CT 值与周围肌肉密度相当, 与其它软 组织内的良性肿瘤比较缺乏特征改变。 �361�实用放射学杂志 2002年 5 月第 18 卷第 5 期