白内障术前谈话第一页，共20页。第一部分白内障是什么？第二页，共20页。首先我们了解一下我们的眼睛第三页，共20页。眼球是一个直径约23.5mm的球体，主要包括光学系统和视觉神经系统。光学系统有角膜、晶状体和玻璃体组成，这些结构发生病变时会导致屈光介质混浊从而影响视力；视觉神经系统是指视网膜中光感受器接受光学刺激后经过复杂的传导过程到视神经出眼球，再经视交叉、视束、视放射到位于大脑枕叶的视中枢，由视中枢对光学信号进行处理从而形成视觉。第四页，共20页。第五页，共20页。什么是白内障呢？白内障即为晶状体混浊。晶状体位于人眼的眼球内，其作用如同照相机的镜头，能将外界光线聚焦在视网膜上。临床上，白内障分为很多类型，包括老年性、外伤性、先天性、代谢性白内障等。最常见的类型是老年性白内障，也成年龄相关性白内障，是世界范围内最主要的致盲性眼病。其原因相当复杂，发病机制还不明确，根据目前的研究结果，证实与年龄、性别、种族、环境、糖尿病、遗传、药物、营养、吸烟、高血压、肾病等有关。第六页，共20页。第七页，共20页。第二部分手术的必要性第八页，共20页。以前管用的老花镜或者双焦眼镜变得不管用了，也可能是白内障引起的。第九页，共20页。白内障发展到一定程度，不仅会影响视力，部分人还会发生青光眼等并发症进一步造成视觉损害。白内障手术是将混浊的晶状体摘除，同时植入人工晶状体作为晶状体的替代品能准确的聚焦在视网膜上。第十页，共20页。第三部分白内障手术方式第十一页，共20页。手术方式：白内障超声乳化+人工晶体植入术第十二页，共20页。1.白内障摘除：超声乳化术治疗白内障最好的办法是将老化、混浊的晶状体摘除，并植入全新的人工晶体以恢复视力。手术过程包括在眼睛上开一个很小的切口，将一个大小跟笔尖差不多的器械伸进去粉碎并去除混浊的晶状体。第十三页，共20页。2.人工晶状体置换去除混浊的晶状体以后，通过同一个切口植入人工晶体并将其放置到固定的位置上。第十四页，共20页。第四部分人工晶状体的选择第十五页，共20页。1.硬性人工晶状体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，价格便宜，但植入时的手术切口较大，一般在6mm左右。第十六页，共20页。2.软性人工晶状体也称为可折叠人工晶状体，但其制作材料有丙烯酸酯和硅胶，植入时的切口小，一般在2-3mm，不需缝合，术后视力恢复快。传统的人工晶状体为单焦点，不能兼顾看远看近的需求，往往需配戴眼镜。近几年来发展的多焦点、可调节人工晶状体极大地减少了戴镜率。第十七页，共20页。第五部分手术潜在风险和对策第十八页，共20页。1.任何手术都存在风险。2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.手术可能发生的风险及医生的对策：1）术中因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病；2）可能存在麻药过敏或中毒，出现麻醉意外及导致球后出血，手术可能因此终止或改期；3）少数患者术中术后可能出血，经治疗大多能恢复，但极少数严重出血可致视力永久丧失；4）各种手术都有感染的可能性，大部分经治疗后好转，少数由于感染严重，可能永久性丧失视力，或需行眼球摘除术；5）拟定的手术方式根据术中情况可能需要调整。1%左右的患者一期不能植入人工晶状体。第十九页，共20页。6）眼底情况对术后视力的恢复起决定作用。如果术前已经存在眼底病变或术后检查发现有眼底病变，必将影响术后视力恢复的程度，增加视网膜脱离等的风险；7）部分病人术中晶状体后囊混浊不能完全去除或术后发生(后发障)，在影响视力的情况下需行手术或激光治疗恢复视力；8）术后可出现散光等屈光不正，术后根据需要可配戴眼镜；个别患者术后可能出现复视、眩光等视觉异常，大多数能自行恢复，但偶有不能恢复者；9）人工晶状体多为终身使用，但在特殊情况(如人工晶状体严重偏位、混浊等)下，可能被去除或需置换；10）儿童白内障存在弱视的可能，且术后后发障、青光眼、严重屈光不正等并发症的发生率明显高于成人，术后需密切随诊，接受弱视训练。人工晶状体可能需要再次手术植入。第二十页，共20页。
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