null死亡病例讨论死亡病例讨论
3月20日患者:藏满芝 性别:男 年龄:90 患者:藏满芝 性别:男 年龄:90 主诉：间断便中带血1年，排气排便停止，伴腹痛腹胀5天。（2007-3-3凌晨2：30入院）
现病史：该患缘于1年前无明显诱因出现间断便血，未给予任何诊治。5天前无明显诱因排气排便停止，伴腹痛腹胀。腹痛呈阵发性钝痛，以中上腹部为著，无放散痛及反跳痛，无发热。曾于当地医院给予对症治疗，未见明显缓解。现为求明确诊治来我院就诊，门诊以“肠梗阻”收入院。病程中无发热、寒战，无胸闷，无心悸气短，无明显消瘦，饮食睡眠欠佳，大小便如常。入院查体及辅助检查（2：30）入院查体及辅助检查（2：30）查体：左胸塌陷，明显低于右侧。腹式呼吸略受限，腹软，中上腹压痛明显，肠鸣音亢进7次/分，可闻及气过水声。 既往史：50年前曾患胸膜炎。
入院提检项目：血常规、尿常规、凝血象、肝功、肾功离子、血糖、心电、胸正位片、腹平片，梅毒、艾滋病抗体，丙肝三对，乙肝。 初步诊断初步诊断 肠梗阻
诊断依据：
排气排便停止，伴腹痛腹胀5天。
中上腹压痛明显，腹胀，肠鸣音亢进7次/分，可闻及气过水声。病情发展（5：30）病情发展（5：30）患者一般状况差，腹痛、腹胀明显，呼吸困难，腹式呼吸受限。
查体：腹部膨隆，全腹散在压痛，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进6次/分。 辅助检查：腹平片示：肠腔扩张,并见多个宽大液气平面。
血常规：中性粒细胞：80.9%（50－70），
离子结果：钠：131.7mmol/L（135－145），钾：2.29mmol/L（3.5－5.5），钙：1.7 nmol/L（2.1－2.95）。
心电示：心房纤颤。 临床诊断： 临床诊断： 肠梗阻 弥漫性腹膜炎
诊断依据：
排气排便停止，伴腹痛腹胀5天。
腹部膨隆，全腹散在压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进6次/分。
腹平片：肠腔扩张,并见多个宽大液气平面。血常规：中性粒细胞：80.6%（50－70）， 手术手术 全麻下行剖腹探查术
术中所见：盆底腹膜折返处直肠近端可触及肿物大小
7.0×6.0cm。侵及浆膜，与周围组织及骶前粘连紧
密，且侵及距回盲部120厘米的小肠处，肿物近端结
肠明显扩张，最宽处约10厘米。
行乙状结肠双腔造瘘术，回肠与升结肠侧侧吻合术。
术后：心电监护，吸氧，禁食水，胃肠减压，留置导尿，静脉营养，抑酸（富诗坦），抗炎（罗风），止血（立止血），化痰（诺康利灵）。 术后病程术后病程第1天：一般状态较差，排痰困难（雾化吸入）
体温：36.6℃，心率：100次/分，血压100/57mmHg。肠鸣音：5次/分。
尿量为600毫升（速尿）
腹引约800毫升。肝功白蛋白：34.8g/L。（35－55）（白蛋白静点）
血常规：
白细胞12.71×109/L（4－10），中性粒细胞百分比84.6％（50－70），血红蛋白102g/L（110－160）。 第2天：
体温：36.4℃，心率：95次/分，血压130/80mmHg。 肠鸣音：5次/分。尿量为3600毫升，腹约400毫升。
背部有小面积出血点，大小约7厘米×5厘米。
复查凝血常规，血常规。白细胞13.69×109/L（4－10），中性粒细胞百分比88.4％（50－70），血红蛋白94g/L（110－160）。红细胞：3.48×1012/L（3.5－5.5），白蛋白：34.8g/L。（35－55），凝血常规：PT：17（10.7－14.4），APTT：37.3（24.9－36.8）。给予雾化吸入，立止血、白蛋白。 术后病程术后病程第3天：呼吸及排痰困难。
体温：36.4℃，心率：95次/分，血压130/80mmHg。
尿量约为3000毫升，腹引约400毫升。
血常规：白细胞10.89×109/L（4－10），中性粒细胞百分比85.9％（50－70），血红蛋白97g/L（110－160），肝功白蛋白：27.7 g/L （35－55）。
心电回报：心房纤颤伴室早，ST－T段改变。 呼吸科会诊
查体：两肺有感染，右肺门增大，其中有钙化，左肺胸膜有钙化，气管右移位，左肺变小。左肺叩诊，左胸叩鼓音。
指示：肺内感染严重、冠心病、左胸膜实变，快速房颤，心功能二级，肺门大。
建议：1.细菌培养。2.消炎、吸氧，注意电解质平衡。3.化痰，雾化吸入。
术后第四天（2007-3-7 8：30）术后第四天（2007-3-7 8：30）病人一般状态差，呼吸困难，腹式呼吸受限，排痰困难。患者意识不佳。
体温：36.8℃，心率：100次/分，血压95/60mmHg。尿量为3200毫升，腹腔引流管引出血性混浊液体约500毫升。
呼吸科会诊指示：病人主要表现为高龄病人的肺内感染的控制不十分满意。
建议1.及时控制感染。2.注意电解质的入量。 抢救 9:20 抢救 9:20 患者面色青紫，呼吸困难，意识不清，开始出现下颌状呼吸，立即抢救：
9：20：给予多巴胺60毫克，阿拉明40毫克，静点。患者血压脉搏测不到，给予气管插管、胸外心脏按压。
9：27：给予洛贝林9毫克静推，尼可刹米1.025毫克静推。
9：30：急检心电。心电图成直线（死亡心电图）。
9：37：给予洛贝林9毫克静推，给予尼可刹米1.025毫克静推，
9：45：地塞米松10毫克静推。
9：55：家属同意放弃治疗。患者呼吸、心跳停止。宣布：临床死亡。 总结总结患者死因：
1：肺内感染严重，肺功能衰竭
2：心脏功能差，心房纤颤，ST－T段改变 ，心功能衰竭。
3：肠内肿瘤，肠功能差。汇报完毕汇报完毕教授：张文梁
主治：申 震
经治：方晓白最后请各位老师和同学针对本病例的诊断、治疗、抢救等工作中存在的不足和问题提出宝贵意见。谢谢！最后请各位老师和同学针对本病例的诊断、治疗、抢救等工作中存在的不足和问题提出宝贵意见。谢谢！
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