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CTMRI在子宫颈癌诊断中的应用

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CTMRI在子宫颈癌诊断中的应用 ma as determined by a st rat ification analysis. Eur J Gynaecol On- col, 2002, 23( 1) : 17 10 � 丸尾猛,吉田茂树. 子宫颈癌�肿疡�- � - .产妇人科治疗, 1999, 79: 653 11 � Takeshima N, Hirai Y, Katase K, et al. The value of squamous cell carcinoma ant igen as a predictor of nodal...

CTMRI在子宫颈癌诊断中的应用
ma as determined by a st rat ification analysis. Eur J Gynaecol On- col, 2002, 23( 1) : 17 10 � 丸尾猛,吉田茂树. 子宫颈癌�肿疡�- � - .产妇人科治疗, 1999, 79: 653 11 � Takeshima N, Hirai Y, Katase K, et al. The value of squamous cell carcinoma ant igen as a predictor of nodal metastasis in cervical cancer. Gynecol Oncol, 1998, 68( 3) : 263 12 � T akeda M, Sakuragi N, Okamoto K, et al. Preoperat ive serum SCC, CA125, and CA19- 9 levels and lymph node status in squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Acta Obstet Gy- necol Scand, 2002, 81( 5) : 451 13 � 加藤 � ,山下裕幸,尾县秀信. 子宫癌 �肿疡�- � - . 癌� 临床, 1994, 40: 739 14 � Scambia G, Benedet t i P, Fot i E, et al. Mut iple tumor marker as- says in advanced cervical cancer: relat ionship to chemotherapy re- sponse and clinical outcome. Eur J Cancer, 1996, 32( 2) : 259 15 � Kim BG, Kim JH, Park SY, et al. Relat ionsh ip betw een squamous cell carcinoma antigen levels and tumor volumes in pat ients with cervical carcinomas undergoing neoadjuvant chemotherapy. Gy- necol Oncol, 1996, 63( 1) : 105 16 � Numa F. S quamous cell carcinoma ant igen as a useful marker in neoadjuvant chemoth erapy for locally advanced cancer of the uter- ine cervix. Tumor Biol, 2000 21( suppll) : 47 17 � Roszak , Bratos K, Gomy A, et al. Evaluation of SCC ant igen in pat ients w ith advanced cervix cancer t reated w ith radiat ion. Ginekol Pol, 1996, 67( 9) : 457 18 � M icke O, Prot t FJ, Schafer U, et al. T he impact of squamous cell carcinoma ( SCC) ant igen in the follow - up after radiotherapy in pat ients with cervical cancer. Ant icancer Res, 2000 , 20: 5113 19 � T abata T, T akeshima N, Tanaka N, et al. Clinical value of tum or markers for early detect ion of recurrence in pat ients w ith cervical adenocarcinom a and adenosquamous carcinoma. T umour Biol, 2000, 21( 6) : 375 ( 2002- 12- 01 收稿) 文章编号: 1005- 2216( 2003) 03- 0133- 03 � � 作者单位:中国医科大学第二临床学院放射科(沈阳, 110004) CT MRI 在子宫颈癌 诊断中的应用 叶滨宾 中图分类号: R71� 文献标识码: A � � 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤, 严重地影响着妇女 的健康和生命[ 1]。近代的影像学检查对评估早期肿瘤、阴 道及宫旁组织受侵程度等的价值已日益被瞩目[ 1, 2]。事实 上, CT 及 MRI 在临床日常工作中正在被广泛利用。我们 认为: 如果用 CT 或 MRI 作为初诊时的盆、腹腔影像学检 查方法, 对肿瘤的分期有意义。可免除静脉尿路造影和钡 灌肠造影。下面就子宫颈癌的影像学 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现加以介绍。 1 � CT 检查 CT 扫描对显示肿大的淋巴结较敏感, 但容易过高估 计子宫颈旁软组织影, 将正常的韧带、血管或子宫颈旁炎症 性病变误认为子宫颈旁肿瘤浸润。单纯 CT 平扫对子宫颈 癌的诊断意义不大, 必须做增强扫描[ 3]。 子宫颈癌的 CT 表现: ( 1) 肿瘤局限于子宫颈: � 子宫颈增大, 直径超过 3� 5cm, 但边界光整, 增强扫描时有强化, 但密度低于正常 子宫颈组织, 若有坏死则其内可见不强化区; � 肿瘤阻塞子 宫颈管可导致子宫腔积液; � 子宫颈旁未见异常软组织肿 块。应注意子宫阔韧带、骶子宫韧带,不要误认为肿瘤的外 侵; �输尿管远端脂肪间隙清晰。 ( 2)子宫颈癌宫旁组织浸润: � 肿瘤侵犯超过子宫颈范 围, 子宫颈间质环断裂, 子宫颈外测缘不整或模糊; � 子宫 颈旁软组织内可见软组织肿块或不规则增粗条索影,但与 盆壁间的脂肪间隙存在,且厚度> 3~ 4mm; � 输尿管下端 周围脂肪间隙模糊, 应高度怀疑输尿管下端受侵[ 4]。 ( 3)子宫颈癌侵犯盆壁:肿瘤与盆壁肌肉间有粗条索相 连, 其间的脂肪间隙< 3mm, 或肿瘤直接与盆壁肌肉融合。 ( 4)子宫颈癌侵犯膀胱或直肠: � 直肠和(或)膀胱壁不 规则增厚呈锯齿状, 或结节状向直肠或膀胱腔内突出; � 直 肠和(或)膀胱周围脂肪间隙消失, 或两侧壁的不对称增厚。 ( 5)子宫颈癌的淋巴结转移: 盆腔淋巴结大于 1. 5cm, 腹主动脉旁淋巴结大于 1. 0cm 提示有淋巴结的转移, 若淋 巴结边缘不光滑, 中央有更低密度区则可作为诊断转移淋 巴结的可靠证据。 ( 6)子宫颈癌治疗后的复发与未控: � 复发 :指宫颈癌 经根治性治疗治愈后肿瘤再现。 � 未控: 其中放疗后� 未 控�指子宫颈癌放射治疗后 3 个月内原发肿瘤或部分肿瘤 持续存在, 或盆腔内出现新病灶;手术后� 未控�指根治手术 后切除范围内大体肿瘤持续存在, 或首次手术后 1 年内局 部再次出现肿瘤者[ 5]。子宫颈癌复发与未控表现为:形态 不规则的盆腔软组织肿块, 直径超过 3cm, 密度不均匀, 肿 瘤可向盆壁延伸或侵犯盆壁。增强扫描可见不均匀强化, 中央出现不规则无强化区为诊断复发的更可靠征象。盆腔 或腹主动脉旁可见肿大的淋巴结。 2 � MRI检查 MRI 良好的软组织分辨力是区分肿瘤与正常组织的 基础, 1cm 左右的肿瘤即可明确显示, 并能观察到是否有宫 旁浸润[ 6]。在 T 2WI( T 2加权成像)上子宫颈癌呈中、高信 号, 与低信号的子宫颈间质环有清晰的对比, 间质环中断提 示宫旁组织受侵, 肿瘤包绕髂血管或侵犯盆壁肌肉提示盆 壁受侵。MRI 可以行多轴面扫描, 以矢状位为最佳, 既可 显示子宫全貌, 又可明确其与阴道、膀胱等的关系[ 7, 8]。矢 �133�中国实用妇科与产科杂志 2003年 3月第 19卷 第 3期 状位 T 2WI图像有利于观察肿瘤 ;显示子宫颈癌的宫旁组 织浸润多采用轴位 T 2WI。MRI 对子宫颈癌的分期准确性 明显优于 CT。此外 MRI检查不受放射线曝射也是其优点 之一[ 8]。 2�1 � 子宫颈癌的 MRI表现 � 内生型子宫颈癌主要以子宫颈部间质浸润为主, 表 现为子宫颈正常或增大,不对称增厚, 及结节状突起; T 2WI 可见子宫颈内不均匀高信号影,信号高于子宫颈部间质 ,低 于子宫颈上皮;与周围组织界限清晰或模糊; � 外生型子宫 颈癌主要生长在子宫颈的表面, T 2WI 可见一侧子宫颈边 缘不整,形成稍高信号的肿块突入到阴道。肿块与阴道间 界限尚清。 2�2 � 子宫颈癌的 MRI分期 �期子宫颈癌: 轴位 T 2WI 子宫颈部间质低信号的环 状结构的完整性是子宫颈癌�期和�期分界的标志。完整 的低信号环说明肿瘤局限于宫颈,属�期, 可排除有宫旁组 织浸润。即使低信号的环状结构出现局限性缺损, 但肿瘤 轮廓光滑、清晰, 未见向环状结构外突出者也应高度考虑为 �期, 至少没有大体 (肉眼)的宫旁组织浸润。若低信号的 环状结构有局限性缺损, 且边缘不整的肿瘤从缺损部位向 宫旁组织进展时, 即发展到大体 (肉眼)浸润, 应考虑为� 期[ 9]。包绕肿瘤的宫颈间质部完整的低信号环是�期宫颈 癌的可靠依据。可能依据: 包绕肿瘤的子宫颈部间质低信 号的环有缺损,但肿瘤边缘清晰、光整, 没有向环状轮廓外 突出。但有时残存的颈部间质很薄,低信号环不明显, 给诊 断带来困难。这时,应注意观察肿瘤的边缘和轮廓, 尤其是 年轻女性的颈部间质外侧常有一部分中等信号组织存在, 肿瘤被中等信号完全包绕,与宫旁组织有明确分界时, 也应 考虑为�期[ 10]。 �期子宫颈癌已超越宫颈部向阴道、子宫峡部及周围 组织浸润, 但未达到阴道下 1/ 3 及盆壁。观察阴道宜取矢 状面。T 2WI 当临近肿瘤的低信号阴道壁出现局限性高信 号时应考虑有子宫颈癌阴道的浸润, �a 期阴道壁厚度可 能没有改变,且厚薄均匀。浸润严重时阴道壁明显增厚 ,信 号升高,肿瘤可向阴道穹窿生长, 使穹窿窝消失。肿瘤向周 围组织浸润,除子宫颈低信号环断裂消失外, 尚可见向外突 出的肿块,宫颈部显著增厚, 边缘不规则, 宫颈周围可见局 限或弥漫的异常高信号。宫颈闭塞时可导致宫腔积液。 �期子宫颈癌:子宫颈癌的宫旁组织浸润是否达盆壁 是临床�b 和�b 分期的依据。肿瘤沿子宫骶骨韧带进展 达闭孔肌和梨状肌为� b 期。未达到盆壁肌, 但肿瘤与肌 肉间可见多数条索状影时也应考虑为�b 期。�期子宫颈 癌阴道浸润已达阴道下 1/ 3。 �期子宫颈癌:子宫颈癌累及膀胱直肠为�期。观察 子宫颈癌膀胱直肠浸润以矢状位显示最佳。T 2WI 膀胱肌 层的低信号出现局限性缺损时应考虑有膀胱肌层浸润。若 膀胱肌层浸润部位的粘膜面出现带状高信号时 (水肿) , 或 肌层浸润的同时可见向膀胱内突入的肿块时, 提示粘膜受 累。诊断直肠浸润的依据为: 肿瘤与直肠间的静脉丛和脂 肪信号消失, 直肠壁增厚,或两者间出现多数条索状影[ 11]。 淋巴转移: 盆腔淋巴结大于 1cm 时应考虑有淋巴结的 转移。 2� 3 � 子宫颈癌术后、放化疗疗效及复发的判断 子宫颈癌放化疗后可见病灶缩小, 病变的 T 2WI 信号 由高变低, 以及子宫颈部、膀胱壁、阴道等恢复到正常的低 信号。肿瘤的高信号部分完全消失可以认为没有残留的肿 瘤, 若高信号没有完全消失时应考虑有肿瘤的残留[ 12]。子 宫颈癌放疗后复发通常在 2年内出现。局部复发一般在原 肿瘤处或阴道残端。MRI 表现为直肠、膀胱间与放疗前肿 瘤信号相同的软组织肿块 ,大小不等, 边缘不整,信号不均, 中心可有坏死。而放疗后盆腔纤维化一般无明确肿块界 限, T 2WI 信号明显低于复发的肿瘤。MRI 诊断肿瘤复发 准确率高, 优于 CT。根据放疗后肿瘤体积与信号的改变可 以评价疗效和鉴别放疗后的纤维化和肿瘤复发[ 13]。 参 考 文 献 1 � 李松年.中华影像医学泌尿生殖系统卷. 北京: 人民卫生出版 社, 2002�337 2 � 周康荣,陈祖望.体部磁共振成像.上海:上海医科大学出版社, 2000�1140 3 � 起土冢裕美,山村和朗,李宏.泌尿生殖器.画像诊断, 1998�45 4 � Haw ighorst H. Dynamic MR imaging in cervical carcinoma. Rad-i ology , 1999 , 213( 2) : 617 5 � Van Hoe L, Vanbeckevoort D, Oyen R, et al . Cervical carcinoma: opt imized local staging w ith int ravaginal cont rast- enhanced MR imaging- prelim inary result s. Radiology, 1999, 213( 2) : 608 6 � Peppercorn PD, Jeyarajah AR, Woolas R, et al. Role of MR imag- ing in the select ion of pat ients with early cervical carcinoma for fer- tilit y- preserving surgery: init ial experience. Radiology, 1999, 212( 2) : 395 7 � Postema S, Pattynama PM , Van Rijswijk CS, et al. Cervical carc-i noma: can dynamic cont rast- enhanced MR imaging help predict tumor aggressiveness? Radiology, 1999, 210( 1) : 217 8 � Scheidler J, Heuck AF, Steinborn M , et al. Param etrial invasion in cervical carcinoma: evaluat ion of detect ion at MR im aging w ith fat suppression. Radiology, 1998, 206( 1) : 125 9 � Haw ighorst H, Knapstein PG, Weikel W, et al. Cervical carcino- ma: comparison of standard and pharmacokinetic MR imaging. Ra- diology, 1996, 201( 2) : 531 10 � Hricak H , Pow ell CB , Yu KK , et al. Invasive cervical carcino- ma: role of MR imaging in pretreatment w ork- up- cost min-i mizat ion an d diagnost ic ef ficacy analysis. Radiology, 1996, 198 ( 2) : 403 11 � Nicolet V, Carignan L, Bourdon F, et al. MR imaging of cervical carcinoma: a pract ical staging approach. Radiograph ics, 2000, 20 ( 6) : 1539 12 � Fulcher AS, O� Sullivan SG, Segret i EM, et al. Recurrent cervical carcinoma: typical and atypical manifestat ions. Radiographics, �134� 中国实用妇科与产科杂志 2003年 3月第 19卷 第 3期 1999, 19: S103 13 � Pannu HK, Corl FM ,Fishman EK. CT evaluation of cervical can- cer: spect rum of disease . Radiograph ics, 2001, 21( 5) : 1155 ( 2002- 10- 18 收稿) 文章编号: 1005- 2216( 2003) 03- 0135- 03 � � 作者单位:中国医学科学院肿瘤医院(北京, 100021) 浅析巴氏五级分类法与 TBS 描述性诊断报告方式 刘树范 中图分类号: R71� 文献标识码: A � � 宫颈和(或)阴道细胞学诊断的报告方式主要有两种: 分级诊断和描述诊断。传统的巴氏五级分类诊断法沿用多 年,因在不同国家、地区很多专家的各自理解和习惯用法使 原始巴氏五级分类方法和诊断标准相差悬殊。目前宫颈细 胞学面临挑战,需要从取材、制片、诊断报告方式各个环节 进行改革。因而近年来, 世界卫生组织和美国细胞病理学 家积极提倡描述性诊断方法。 我国宫颈、阴道细胞学诊断报告也一直采用巴氏五级 分类法,或称改良巴氏五级法。1978 年杨大望教授主持制 定了宫颈细胞学诊断分级法的诊断标准, 以巴氏分级法为 框架,详细说明了每级诊断的内容, 并提出一套幻灯片作为 标准参考。在我国防癌普查中起到细胞学诊断规范化作 用,不少单位沿用至今。但是, 现在当务之急应该把巴氏五 级分类法置入�博物馆� ,提倡描述性诊断报告方式, 才能适 应 21 世纪的科学发展。 1 � 巴氏五级分类法和描述性诊断报告方式 我国细胞学工作者多数在一线忙于诊断和发报告, 阅 读文献机会较少,对各种诊断报告形式了解不够全面。现 有必要展示几种报告方式,供分析比较。 1�1 � 原始巴氏五级分类( 1943 年提出) �级 � 未见异型性细胞或不正常细胞。 �级 � 细胞有异型性,但无恶性特征。 �级 � 怀疑恶性,但证据不足。 �级 � 高度提示恶性。 �级 � 肯定恶性。 1�2 � 我国 1978年制定的宫颈细胞学诊断标准 1978 年 7 月全国宫颈癌防治研究协作会议, 杨大望教 授主持制定。以巴氏五级分类法为基础提出了改良的宫颈 细胞学诊断标准。分级与巴氏一致 ,仅仅对每级诊断意见 作了详述。 �级 � 未见异常细胞,基本正常。 �级 � 见有异常细胞 ,但均为良性。 轻度(炎症)核异质细胞、变形细胞等。 重度(癌前)核异质细胞 ,属良性, 需定期复查。 �级 � 见可疑恶性细胞。 性质不明的细胞。 细胞形态明显异常, 难于肯定良或恶性质, 需近 期复查核实。 未分化的或退化的可疑恶性与恶性裸核。 �级 � 见有待证实的可疑恶性细胞(有高度可疑的恶 性细胞)。细胞有恶性特征,但不够典型而数目少, 需要核 实。如高度可疑的未分化的癌细胞, 或少数未分化的癌细 胞。 �级 � 见有癌细胞, 细胞有明显恶性特征, 或低分化的 癌细胞。 1� 3 � 世界卫生组织( 1988)提倡应用描述性报告和宫颈上 皮内瘤变( CIN)作为宫颈细胞学诊断癌前病变报告, 建议 使用如下术语。 ( 1)涂片不满意(应注明理由) ; ( 2)无异常细胞(注明化生) ; ( 3)非典型( atypia)的细胞形态符合: 炎症影响;滴虫影 响; 病毒影响;酵母菌影响; 放射线影响; 角化影响; 不典型 化生; 湿疣影响;其它。 ( 4)异常细胞形态符合不典型增生: 轻度非典型增生 ( CIN� ) ;中度非典型增生( CIN � ) ;重度非典型增生 ( CIN � ) ; ( 5)异常细胞形态符合恶性肿瘤: 原位鳞癌( CIN � ) ; 浸润性鳞癌; 腺癌;不能肯定类型。 ( 6)不能肯定类型的异型细胞(附注释)。 1� 4 � 2001 年 TBS 术语[ 1~ 3] 1988年美国推出宫颈细胞病理学诊断报告方式 ( t he bethesda syst em , TBS)。1991 年召开第二次会议。2001 年 第三次会议范围扩大, 不同国家 42个学术团体参予的研讨 会, 对 TBS 术语有一定的改良,报告形式如下。 ( 1)标本类型:指明巴氏涂片或液基制片或其他。 ( 2)标本质量: � 满意(描述是否存在宫颈或移行带细胞成分和其它 质控指标, 例如:部分细胞成分被血遮盖和炎症等)。 � 不满意(详细说明原因) ; 拒收或不作制片的标本(详 述原因) ;标本进行制片并作了检查, 但因为什么原因而无 法满意地对上皮的异常作出评估。 ( 3)总分类(任选 ) : 未见上皮内病变或恶性病变;上皮 细胞异常: 见描述结果(详细说明鳞状上皮、腺上皮)。 ( 4)细胞自动识别: 如果阅片是用自动化设备检查的, 说明其方法和结果。 ( 5)辅助实验: 简洁描述实验方法并报告结果,使之更 易为临床医生理解。 ( 6)描述和结果: � 未见上皮内病变或恶性病变 : (在没有瘤变的细胞学 �135�中国实用妇科与产科杂志 2003年 3月第 19卷 第 3期
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分类:军事
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