nullnull腹部创伤广东医学院附属医院 李明意null第一节 概述null学习要点掌握：腹部闭合性损伤的临床特征及其
诊断步骤和辅助诊断方法。
熟悉：腹部损伤治疗的原则；肝、脾和
肠损伤的处理原则。
了解：腹部创伤病因与分类。null病因和分类闭合性腹部创伤 是指腹壁皮肤完整，但皮下组织以内(包括腹腔内组织器官)可有各种损伤。
病因 主要是钝性伤所致，如腹部受到较大外力的撞击、挤压、坠落、扭转、突然减速等因素。 null开放性腹部创伤 是指腹壁皮肤破损者。
病因 主要是锐器或火器所致。如刀刺、枪弹、 弹片等因素。null常见受损内脏：
开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等；
闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。null腹内器官损伤可能有三种情况：
（1）空腔器官破裂
（2）实质器官破裂
（3）血管破裂 null临床表现腹壁损伤
单纯性腹壁损伤
受伤部位疼痛、局限性腹壁肿痛和压痛，有时可见皮下淤斑，随时间推移逐渐缓解或缩小。多无恶心、呕吐等胃肠道症状。无腹膜炎征象，肠鸣音存在。null腹内器官损伤
空腔器官破裂 以弥漫性腹膜炎的表现为主
实质器官和血管破裂 以腹腔内或腹膜后出血表现为主 null诊 断闭合性腹部创伤诊断的要点
有无腹内脏器损伤
何种脏器损伤
是否有多发性损伤 null诊断有困难时可
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
影像学检查
腹腔镜检查
严密观察：腹部体征 穿刺引流清况
必要时剖腹探查 null 开放性腹部创伤诊断的要点
诊断的方法和步骤与闭合性腹部创伤
大致相同。
不同之处是还应考虑是否为穿透伤。
null治 疗救治原则
衡量各种损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤
积极防治休克 必要时边抗休克边手术
未能排除腹内脏器损伤时，应及早进行手术探查null非手术治疗
禁食
营养支持
防治感染和休克
对症处理 null手术治疗
清创术 对腹壁伤口应按规定进行清创
剖腹探查术
早期剖腹是治疗腹内脏器损伤的关键性
措施
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null手术指征
开放性穿透性腹部伤
肯定或疑有内脏损伤者
臀部、会阴部等盲管伤，有内出血或腹膜炎者
腹部伤伴呕血、便血或尿血者
积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者
腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
观察期间腹膜刺激征进行性加重、范围扩大null根据受伤脏器的位置就近选择切口
切开腹膜时，应注意有无气体逸出
寻找损伤脏器
损伤部位不能确定时，应进行有步骤的全面探查
先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤
关腹前仔细清理腹腔
根据情况作腹腔引流 手术要点null术后处理
禁食
持续胃肠减压
积极抗休克治疗
维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持
防治感染
密切观察全身情况变化，防治并发症 null第二节 常见内脏损伤的处理原则null一、脾损伤脾是腹部内脏中最易受损的器官
分为：
中央型脾破裂
被膜下脾破裂
真性脾破裂null治疗原则
应严格掌握适应证
儿童在脾切除后易致严重的全身感染，保脾意义大于成人
对于脾脏严重破裂甚至破碎或脾蒂断裂者，仍以全脾切除为首选null二、肝损伤肝破裂常见
临床表现特点
内出血
腹痛和腹膜刺激征明显
可有黑便或呕血 null处理原则
彻底清创，严格止血，防止胆瘘，充分引流和处理其他合并伤
手术方式：
肝单纯缝合术
间断缝合修补
肝动脉结扎术
肝切除术
纱布块填塞法 null三、小肠损伤小肠在腹内占位最广，损伤机会多。
小肠破裂宜采用手术治疗，单纯修补采用间断横向缝合，以防术后肠狭窄；寻找穿孔时须注意位于肠系膜缘的小穿孔、穿透伤时的多处穿孔，以防遗漏。null四、结肠损伤结肠损伤
发病率远比小肠低，如一旦损伤，感染常成为致命威胁。
手术方式
一期修补或一期切除吻合术、肠造口术、肠外置术null五、十二指肠损伤损伤部位多发于第二、三部
十二指肠损伤处理的关键是早期手术
处理原则
（1）小破裂口可行缝合修补
（2）破裂口较大不能修补者
胃空肠吻合术、十二指肠憩室化术、十二指
肠空肠Roux-en-y术式 null谢 谢！
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