心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究

心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究河北医科大学第四医院放疗科王澜韩春2009年11月.石家庄研究背景食管癌常规分割放疗疗效无明显提高，5年生存率约8-16%是否存在剂量效应关系存在争议20世纪90年代放射生物学家提出肿瘤细胞经照射后产生加速再增殖理论50余家研究单位近80篇相关文献提示后程加速超分割照射技术有可能提高食管癌放疗的生存率研究目的利用三维适形放疗技术，通过改变分割剂量对中晚期食管癌患者进行后程加速照射，在提高照射总量同时缩短疗程，增强生物效应，以期提高局部控制率。材料与方法入组条件经病理学证实的食管癌...

食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究河北医科大学第四医院放疗科王澜韩春2009年11月.石家庄研究背景食管癌常规分割放疗疗效无明显提高，5年生存率约8-16%是否存在剂量效应关系存在争议20世纪90年代放射生物学家提出肿瘤细胞经照射后产生加速再增殖理论50余家研究单位近80篇相关文献提示后程加速超分割照射技术有可能提高食管癌放疗的生存率研究目的利用三维适形放疗技术，通过改变分割剂量对中晚期食管癌患者进行后程加速照射，在提高照射总量同时缩短疗程，增强生物效应，以期提高局部控制率。材料与方法入组条件经病理学证实的食管癌患者卡氏评分≥70年龄≤80岁能进半流食或流食，放疗前食管钡餐造影检查食管病变长度≤10cm，无穿孔征象临床检查无锁骨上淋巴结和远处转移既往无肿瘤病史或可能影响治疗完成的疾病临床资料入组时间：2003年7月-2006年3月病例数：55例病理：鳞癌54例；腺癌1例用随机数表分为三维适形后程加速组（加速组）27例和三维适形常规分割放疗组（常规组）28例临床资料加速组（27例）常规组（28例）χ2值P值性别0.620.432男2018女710年龄（岁）0.1070.915范围50-7930-80中位值6467病变部位0.080.778颈段21胸上段47胸中段1815胸下段35钡餐长度（cm）1.256b0.215范围3.00-9.601.50-9.50中位值6.005.20临床资料X线分型0.560.454髓质型2427蕈伞型20溃疡型11T分期0.440.509T2+T31210T41518N分期0.290.589N02120N168GTV体积（cm3）0.4240.673范围9.00-155.9312.00-166.00中位值54.0053.29临床资料加速组（27例）常规组（28例）χ2值P值临床资料靶区勾画标准 GTV:食管壁厚度大于0.5㎝和/或管腔不规则、偏心、狭窄CTV:为GTV前后左右外扩0.5㎝，上下外扩2.0㎝PTV:为CTV前后左右外扩0.5㎝，上下外扩1.0㎝GTV-N:短径≥1.0cm，特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结诊断标准为短径≥0.5㎝CTV-N：为其GTV外扩0.5㎝PTV-N:为其CTV外扩0.5㎝处方剂量第1-4周常规分割放疗第5周开始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周内完成70Gy者18例，67Gy者9例处方剂量64-66Gy常规分割照射：2Gy/次，5次/周，约6.5周完成64Gy者14例，66Gy者14例常规组加速组治疗计划要求PTV95%体积接受100％以上的处方剂量照射正常肺V20≤25～30%V30≤18%（计算均采用减去PTV以后的肺体积）心脏平均剂量≤30Gy脊髓最大剂量＜45Gy近期疗效和急性反应评价标准近期疗效:万钧教授1989年提出的食管癌放射治疗后近期疗效评价标准急性毒副反应：世界卫生组织（WHO）的早期反应评价标准和美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准进行评价观察指标近期疗效急性放射性食管炎、急性放射性肺炎生存率、局部控制率治疗失败原因6个月内原病变部位出现病灶者定义为局部未控超过6个月以后局部出现病灶者定义为肿瘤复发随访与统计方法随访率：截止至2009年1月，随访率100%，统计方法：SPSS11.5统计软件包用Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率并用Logrank法检验近期疗效及副反应比较行χ2检验结果近期疗效两组患者总有效率比较组别CRPRx2P值加速组（27例）23例（85.19％）4例（14.81％）5.240.022常规组（28例）16例（57.14％）12例（42.86％）两组患者局部控制及生存情况比较组别局控率（％）x2P值生存率（％）x2P值1年3年5年1年3年5年加速组84.8853.9553.950.680.408581.4837.0428.810.060.8039常规组70.2756.3033.1760.7139.2923.15局部控制率加速组常规组两组患者局部控制曲线图生存率加速组常规组χ2=0.06，P=0.804两组患者生存曲线图放射性食管炎例（%）组别——————————————————0级1级2级3级加速组4（15）10（37）9（33）4（15）常规组3（11）16（57）8（29）1（3）χ2值0.0032.2290.1460.962P值0.9590.1350.7020.327两组患者急性放射性食管炎发生情况比较放射性肺炎例（%）组别——————————————————0级1级2级3级加速组9（33）9（33）6（22）3（11）常规组16（57）8（28）2（7）2（7）χ2值3.1430.1461.4480.002P值0.0760.7020.2290.966两组患者急性放射性肺炎发生情况比较组别未控复发穿孔出血远处转移其他加速组062272常规组381351χ2值1.2360.1860.0080.0000.8070.008P值0.2660.6660.9281.0000.3690.928两组患者死亡原因分析截止至随访日期，加速组死亡19例，常规组死亡21例结论研究结论食管癌3DCRT后程加速放疗近期疗效满意与3DCRT常规分割放疗相比局控率有提高的趋势，但远期生存率未见明显提高后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受

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