认知治疗案例莎拉

第一次会谈 治疗师:在工作中，什么样的事情会让你产生这些不好的感觉呢? 患者:早晨进办公室的时候，利莎对我有些冷淡。她只是心不在焉地跟我说了声“哈罗”。 治疗师:那种冷淡的招呼让你产生了什么想法? 患者:嗯，我只是感觉很糟糕。 治疗师:很好。糟糕是一种感觉或者情绪，它是你的潜在想法的反应。完成下面的句子:“我 感觉到糟糕因为我想到……” 患者:……她不喜欢我。 治疗师:如果那是真实的，她真的不喜欢你，那会意味着什么?[垂直下降] 患者:这让我认为我必须努力工作。 治疗师:很好。所以当你想到某个人不喜欢你的时候，你就下结论说这肯定是因为你的工作 做得很差?然后你感觉真的很糟糕?[解释想法如何引起情绪】 患者:是的。 治疗师:当你在工作中感觉不好时，你还会有什么想法? 患者:我想利莎和卡罗尔将会告诉老板戴维，我的工作做得很糟糕。 治疗师:好的。所以你的想法是，“如果他们不喜欢我，他们将会散布出去”? 患者:对啊。也许戴维就会后悔雇佣了我。然后—我不知道—可能我将失去工作。 治疗师:我能够明白这些想法与许多不好的感觉以及其他非常消极的想法有关。当你想到利莎和卡罗尔不喜欢你的时候，这个结论能使你在办公室中有不同的表现吗?【检查不同情境中行为的变化】 患者:我尝试独处。我进入自己的办公室，关上门。我谈话非常多的唯一一个人就是戴维。 治疗师:所以你把自己和卡罗尔、利莎分隔开?你认为这会让她们怎么想呢? 患者:我从来没有考虑过。总之她们不喜欢我。 治疗师:你的想法是她们认为你的工作做得很糟糕。但这是否可能是她们认为你对她们不够友好造成的呢?也许她们认为你更喜欢戴维而不喜欢她们。她们是否会感觉遭到拒 绝了呢?【检查证据】 患者:我从来没有想到过这种可能性。我总是认为她们不喜欢我。 治疗师:哦，看起来你可能做了很多事情，从而引起了你现在的问题。在认知治疗中，我们关注你思考问题的方式，尝试找出你在看事情时是否有某些偏好。我们称这些偏好为 “认知歪曲”。这里有一些典型的认知歪曲(给她看列表所示的自动认知歪曲)。你是否能够找出自己正在使用的认知歪曲呢?【对思维歪曲进行分类】 患者:让我看看。嗯，我在使用读心术，我认为她们都不喜欢我。但是这可能是真实的! 治疗师:太好了。你的想法可能最后是真实的。因为我们还没有看那些证据，所以我们不知道。但是它是可能的。你发现其他的自动思维歪曲了吗?【区别想法和事实】 患者:是的，我使用了个人化和贴标签。在一定程度上我把行为归因于自己了，好像它 说的就是我。我给自己贴上了标签。我想我认为自己是一个失败者或者我弄糟了。 治疗师:对。那些是你的一部分想法。所以既然我们已经开始给这些想法分类了，让我们评 估一下它们的坏处和好处。想到她们不喜欢你时你有什么积极的一面吗?【成本效益分析】 患者:嗯，也许我能够了解我做错了什么，知道怎样避免得罪她们。也许我能够尝试不参与到她们之中。 治疗师:好的。当你关注她们不喜欢你的假设时，是否有一些损失或者代价呢? 患者:它让我感觉到不安和自责。和她们谈话的时候我感觉很笨拙。我表现得不自然。 治疗师:所以，如果你不得不比较关注人们是否喜欢你而带来的代价和收益的比重，那将会是50/50? 60/40? 40/60?抑或是其他比例? 患者:我认为这些代价要把我逼疯了。我总在担心人们不喜欢我。 治疗师:那种担心的比重有多少? 患者:我认为代价在其中占90%. 治疗师:好的。如果你不那么关心她们对你的感受，你的行为、想法或者感受将会发生什么变化? 患者:我会放松很多。奇怪，我可能会更友好一些。 治疗师:哦，那很有趣。你认为她们不喜欢你，但你会把自己孤立起来，不和她们在一起。你孤立自己的原因是什么? 患者:它会让我感觉我不会有任何的冲突。我不会让她们烦恼。 治疗师:嗯。我们考虑一下这种孤立自己的行为—你这样做让你感觉安全一些，我们称之为“安全行为”，可能实际上有相反的作用。这可能让她们认为你是个势利的人。【识别安全行为】 患者:势利的人? 治疗师:是的。你太忙于自己的事情而不能够表现得友好。 患者:我从来没有过。你知道，我在中学时就有些害羞，但是我很漂亮，也很聪明。我的一个朋友曾经告诉过我其他女孩认为我很势利。这真让我感到震撼。 治疗师:有趣的现象。你可能认为是你害羞，她们可能认为对于她们来说你太高傲了。 患者:那是不可能的!但它的确有意义。我从没有试图看不起她们。她们的工作很出色。 治疗师:对。但是正如你可能正在用读心术，她们可能也是。让我们看看这些安全行为。你说你只是走进你的办公室然后关上门。你有没有做其他的事情以让自己感觉更安全些呢? 患者:嗯，我不直接看她们。我说话很轻，当我说哈罗的时候我会往下看，然后我走进自己的办公室。 治疗师:嗯。这种行为会让她们怎么想呢? 患者:会想我是不友好的。 治疗师:好。你下周做下面的行为怎么样:走进公司，停下来和利莎、卡罗尔打招呼，问她们昨天晚上过得怎么样，她们的工作进展如何。告诉她们你对新工作感觉有些应接不暇，这是你把自己隔离在办公室的原因。然后当你走进办公室后，开着门。【行为检验】 患者:哦！她们会认为我真的是疯了。 治疗师:还是会认为你友好呢? 患者:好，这值得一试。 治疗师:好的。我希望你通过表现得友好，而做出与她们不喜欢你的想法相反的行为。让我们看看发生了什么。你预测将会发生什么?[与感觉相反的方式去行动] 患者:我想我的神经质的一面会认为她们将会冷落我。 治疗师:好。所以我们将检验那种想法。我希望你做的另一件事是拿走自动思维歪曲的列表，写下你的消极思维的例子，然后为它们分类。比如：如果你有这样的想法“她认为我是个失败者”，在左边的栏里写下它，然后在右边的栏里写上“读心术”。让我们看看你能否抓住那些想法，在这个表上将它们记录下来。【建立预测] 下一次会谈 治疗师:你感觉上次会谈怎么样? 患者:我认为很有帮助。我从没有想过人们会认为我势利。 治疗师:很好。嗯，让我们看看你的家庭作业。你要走进办会室，放弃你的安全行为。发生了什么呢? 患者:很有意思。利莎和卡罗尔都在那里。我走进去，站在她们的桌子旁，告诉她们我们讨论过的所有事情—关于我对工作应接不暇和孤立自己，然后我问她们的工作做得怎么样了。实际上利莎很友好，她说:“是啊，我正想知道你为何这么不友好呢。”然后我们谈论了她的新公窝。但是卡罗尔有一些冷淡。她没说什么。【检查证据】 治疗师:在这一周的其他时间，这件事做得怎么样? 患者:几乎是一样的。卡罗尔表现得更友好了，但是仍然有些冷漠。我开着门，利莎走进来看了看。我也到利莎的办公室参观了一下。 治疗师:你写下你的歪曲想法并给它们分类了吗?【对思维歪曲进行分类】 患者:是的。我有这样的想法“卡罗尔不喜欢我”，以及“她认为我是个势利的人”。 治疗师:很好。我看到你把这些想法归为“读心术”。很正确。它也可以归为“个人化”，因为卡罗尔可能是有其他原因所以才这样做的。[对思维歪曲进行分类] 患者:我想是的。但它的确让我烦恼。整个星期我都在想这件事。我是说，和利莎的情况好多了，但是现在我特别担心和卡罗尔的关系。 治疗师:不错。这是我们一个良好的开始，不是吗?让我们想想。“如果卡罗尔不喜欢我，这会让我很烦恼，因为它让我认为……”【垂直下降1 患者:我弄糟了。现在又是这个样子了。 治疗师:好的。如果你弄糟了，这意味着……? 患者:我一定是个失败者。人们不会喜欢我。 治疗师:接下来将会发生什么呢? 患者:我会孤独地死去。 治疗师:嗯。所以，如果你孤独地死去，那意味着什么呢? 患者:我很可怜。生命没有价值。【识别潜在假设】 冶疗师:听起来好像问题出在卡罗尔不喜欢你。当然，我们不知道她的感觉，但是我们可以看看这些想法。让我们从第一个想法开始，“知果卡罗尔不喜欢我，那么我弄糟了”。卡罗尔不喜欢你还有其他原因吗—如果她真的不喜欢你?【检查证据;考虑其他的解释】 患者:呢，可能是因为在前两个月我表现得太势利了;这说明我弄得一团糟。 治疗师:其他可能的解释呢? 患者:嗯，卡罗尔可能怨恨我的职位在她之上，怨恨戴维和我是朋友。她可能在嫉妒。我不知道。 治疗师:这些解释之中有听起来有道理的吗? 患者:所有的都听起来有道理。但是我很难想象有人会嫉妒我。 治疗师:哦，可能你有些惊讶，但它可能是真实的。所以一种想法是她可能在嫉妒你。她可能认为戴维喜欢你。也许戴维真的是的。 患者:他或许喜欢我吧。 治疗师:好。你的另一个想法是“如果我弄糟了，我就是个失败者”。我们称它为全或无的想法以及贴标签。你弄糟了什么?【识别认知歪曲;检查证据】 患者:我没能让卡罗尔喜欢我。 治疗师:当然，我们真的不知道卡罗尔的想法，但是即使她不喜欢你，那么让她喜欢你就成了你工作的一部分吗? 患者:不是。我的工作是公众关系。但我想和其他人相处好。 治疗师:是的，那也是我们现在关注的问题。但是看起来你认为如果你弄糟了一件事情，你就是一个失败者。每个人不是都会犯错吗? 患者:是的，每个人都会犯错。【检查全或无的想法;双重 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 技术】 治疗师:每个人都是失败者吗? 患者:不是。但是我认为我是。 治疗师:我们能将一种行为和整个人区分开吗?我们说，你的一种行为—走进办公室然后关上门—可能不是那么有价值。我们甚至只是说，你弄精了。难道在工作中你没有做得很好的事情吗?【区别行为和人] 患者:不，我有。我想戴维认为我的工作很出色。我们最大的客户之一只想与我一起工作。 治疗师:很好。所以你可能偶尔会犯个错误，但是你马上给自己贴了失败者的标签。【挑战贴标签和全或无的想法] 患者:我的前任老板总是说我弄得一团糟。 治疗师:她是怎样的一个老板呢? 患者:很糟的老板。她的全体雇员在两年之内都跳槽了。我的朋友菲利斯告诉我，我的前任老板可能要被解雇了。 治疗师:听起来她是一个很糟糕的老板。为什么所有人都离开了呢? 患者:他们不能够忍受她。 治疗师:所以作为一个老板，她做得怎么样? 患者:她的工作做得很差。 治疗师:看起来你真的很关心别人是怎样看待你的。让我们看看能否找到你使用的普遍规则。让我们先看“如果我的同事不喜欢我，这意味着……”[识别潜在假设] 患者:我弄糟了。 治疗师:“如果我的老板对我不满，这意味着……”【垂直下降】 患者:我是无能的。 治疗师:“我的价值依赖于别人的想法”是否是你的普遍规则呢?[识别潜在假设] 患者:我想是的。在一段时间内我能够进行得很好，但是如果某个人不喜欢我，我就会感到要崩溃了。 治疗师:好。所以看起来你真的需要其他人喜欢你。让我们称它为你的一个基本假设。【识别基本假设1 患者:好的。 治疗师:如果你假设你必须得到其他人的认可你才会感觉有价值，那么你可能会发展出一些策略，以便证实你没有遭到拒绝或者没有得到其他人的评价。例如，在办公室里你使用的一种策略是试图表现得低调，只是轻轻走进去，不说很多话，也不兴风作浪。这种低调表现的策略还有向下看、轻声讲话、不说很多。对吗?【识别条件化规则】 患者:对。但是这可能有些缺点，他们会认为我是个势利的人。 治疗师:那是有可能的。但是你可能还在使用其他的一些策略，以避免自己得到不好的评价。 患者:嗯，让我们看看。我想其中一个策略是我试图在工作上做得完美。我试图永远做我的老板希望我做的。 治疗师:嗯，所以有一些可能你正在使用的新的规则，包括“低调的表现、不兴风作浪、轻声讲话、试图把工作做得完美以及总是取悦老板”。对吗?[识别条件化规则】 患者:哦。对此我感觉非常有压力。 治疗师:是的。我们可以称这些为你的“条件化规则”。这就像你正在对自己说:“如果我工作做得完美，那么老板就不会批评我。如果老板不批评我，那么我就不是没有能力的。”【识别条件化规则】 患者:我的确是这样想的，也是我感受到的。 治疗师:好。这里我们有三个不同的水平:第一个水平是你的价值依赖于其他人的想法。第二个水平是你的工作必须完美，以确保他们不会评价你。第三个水平是你可能真的是无能的，这也是你的想法中最深层次的水平。【识别潜在图式;运用案例的概念化】 患者:嗯，我从不认为我是没有能力的……但是有些时候我想我的确是那样认为的! 治疗师:什么时候呢? 患者:当有人批评我的时候。 治疗师:很好。所以只要你的工作做得完美，你就是无可怀疑的，你就能够认为自己是有能力的。但是当有批评的时候，那么……嗯，那只是表明你是没有能力的。 患者:对，是这样。我会感觉非常糟糕，只要人们喜欢我，我就不会被批评。那么，唉!我完全丧失了自信。我犯了错误，或者有人不喜欢我……然后我认为自己是个失败者。 治疗师:好。所以现在我们正在建立对你的问题的“案例概念化”。我们可以从最深的水平开始“我是无能的”。然后我们把你的策略加上去，包括低姿态、不兴风作浪、把工作做得完美等。然后我们看到了你的潜在假设“如果有人不喜欢我，那意味着我是有缺点的或者无能的”。【运用案例的概念化】 患者:哦，是的。那是有意义的。我总是担心某个人会发现我是无能的。 治疗师:现在让我们看看这个想法，“我是无能的。”你是怎样定义有能力的?【识别图式;图式化技术】 患者:我会说，“能够完成事情的人。” 治疗师:好。让我们假设你正在读你的履历给我听。你是你自己的辩护人，你必须尽全力支持你的辫解，证明你的委托人是有能力的。辩护律师，你有能力的论据是什么?[辩护律师;检查证据】 患者:嗯，我从大学里毕业。我做得非常好。有一段时间我甚至在经济上支持我的前任丈夫。我为客户做了大量很好的工作，建立了他们的公共关系。我有相当好的薪水。 治疗师:与5年前相比，你的工作做得怎么样? 患者:许多方面都更好了。 治疗师:所以你在争辩说你是有能力的，始终都在变好? 患者:是的，我认为那是真实的。 治疗师:让我们看看你的条件化规则—“如果我的工作做得完美，我就能够证明我是有能力的，我不会被批评。”必须把工作做得完美的成本是什么?【对假设和规则的成本一效益分析】 患者:非常大的压力。那是不可能达到的。 治疗师:在你的工作中，是否有一些方法来确认一项工作是不是做得完美呢?【运用语义技术;识别无法证实的用语】 患者:没有办法。完美，那是很好的。但你不可能真正知道什么是完美。这大概是评价的问题。你不能知道所有的变化情况。不能。你不能知道什么才是完美的工作。 治疗师:所以试图把工作做得完美是没有意义的? 患者:对。 治疗师:如果你的自羊依赖于表现得完美—完美的标准是没有意义的—那你得到什么了呢?【检查逻辑错误】 患者:什么都没有。 治疗师:完美不是一个很好的要求，对吧? 患者:对于我不是的。 治疗师:我们必须将你的自尊建立在与之不同的事情上，不是要做得完美，也不是一些严格的老板或者嫉妒的同事可能的想法。 患者:那应该是什么呢? 治疗师:应该是事实，听起来怎么样? 患者:你的意思是? 治疗师:我们应该用事实，而不是用其他人可能对你的看法，来评价你的品质和你的表现。例如，如果我们评价你的智力和教育水平，那会怎么样呢?你怎样和一般人相比较呢?【使用常态比较】 患者:我在一般人之上。 治疗师:高出平均水平多少呢? 患者:我不知道—高出很多吧，我想。 治疗师:在回答的时候你好像没有太多的信心。 患者:我不希望显得自以为是。 治疗师:你认为如果你想到自己积极的方面，你就会显得自以为是吗?[想法的成本一效益分析】 患者:我想是的。我不希望人们认为我自以为是，认为我是势利的人。 治疗师:让我们看看你刚才说的:如果你想到或者说出自己积极的方面，人们就会不喜欢你。那种观点的结果是什么? 患者:我想我会认为自己不好。事实上，我习惯于不被人关注。 治疗师:你希望从不被人关注中得到什么? 患者:我知道这听起来是不理性的。我希望人们会喜欢我。【识别条件化规则】 治疗师:听起来很有趣。所以有时候你会想，如果你降低姿态，你就会得到认可。这种想法对你的自尊有怎样的影响呢? 患者:我感觉自己很糟糕。你知道，如果我低姿态的话，人们可能减少对我的关注。 治疗师:你曾想过或者说过这样的话吗，“啊，那个方案我做得真的很好—我对我做事的方式感觉很好?” 患者:没有过。我想我害怕自己将会开始认为自己是出色的，害怕自己变得自以为是，害怕人们会因此而不喜欢我。 治疗师:好的。你难以建立自尊，因为在某种程度上你将自尊和疏远他人等同起来，现在这种想法在起作用，是不是?【识别条件化规则】 患者:是的。我想在成长的过程中我的确有这种感觉。我的妈妈会告诉我，“你太自满了。你认为你比每个人都好很多。”【检查图式和规则的来源】 治疗师:是什么让她那么说的呢? 患者:有时候我对自己在学校里的优良表现感觉很好。我记得曾经告诉妈妈，“我的老师告诉我，我的散文写得比其他人都好。”然后妈妈说，“你太骄傲自满了。” 治疗师:妈妈教你懂得了什么? 患者:不要吹嘘自己的工作。 治疗师:如果你这样做了，人们会认为你自以为是。 患者:是的。 治疗师:说说妈妈吧。她的家庭背景是怎么样的? 患者:噢，她来自一个非常严格的贫穷的家庭。她有两个兄弟，她的父亲发誓说，不管付出什么代价都会让男孩子们去上大学。所以妈妈的两个兄弟去上大学了，而她不得不去工作。她在办公室工作，表现出色。但我认为她怨恨她的兄弟。她经常为没能上大学而感觉痛苦。这是不同的一代人。[考虑其他的解释】 治疗师:在这里你学会了你不应该得到好评，你不应该告诉任何人你做得如何出色;如果你诉了就会受到批评。 患者:我感觉无论我做什么，妈妈都认为不够好。 治疗师:是不是有可能妈妈有些嫉妒你?你聪明、表现出色，很可能像孩子时的她。但是你去上大学了，而她是永远都不能这样做的。 患者:是的，这很有趣。对我在大学里的出色表现，妈妈从来不说什么;但是我发现她会告诉其他人—她夸张我的表现，好像她能从我的成绩中得到赞扬。但是她从不当面 表扬我。 治疗师:这让你有怎样的感觉呢? 患者:感觉很糟糕，但是我仍在努力，即使努力并不怎么起作用。 治疗师:在试图取悦你严厉的妈妈和试图取悦你的老板上，你发现了一些相似之处吗?[识别图式的普遍性】 患者:是的，任何事情都不够好，然后我为此而自责。 治疗师:对。但这可能是妈妈在对待你的成功上有她自己的问题。你受到批评可能不是因为你做得不够好，而是因为你做得太好了。 患者:我从没有那么想过—做得好!有道理。 治疗师:对。尤其是当某个人嫉妒你的时候。那是你的盲点。当你的同事嫉妒你，或者你的老板有她自己的问题、在担心她自己的工作的时候，你感觉到了拒绝，然后你会想“我一定是无能的”。玩那个游戏的时候你不能赢，对吗? 患者:通常是那样子的。我做得很好，有人不认可我或者拒绝我，然后我认为自己是个失败者。 治疗师:好，那是这种模式出现的根源。现在让我们想像你正面对妈妈，告诉她你真实的想法—尤其是基于我和你刚刚讨论的内容。让我们想像妈妈就坐在这里，坐在这个空椅上，我给你注射了一支能让人吐霉实情的麻醉药。你必须把它都说出来。告诉她你真实的想法。不要在意她的认可。让她知道你的想法。[对想法的反面进行角色扮演;对图式的反面进行角色扮演】 患者:好。（患者扰豫了一下，接着和妈妈讲话)付于你来讲，我永远都不够好。你的父母重男轻女不是我的错。我知道这对于你很糟糕，不能够实现你的潜能。你很聪明。但是我也很聪明。我从来都得不到你的夸奖。我从未听过你的称赞。我需要那些。 治疗师:告诉她你的感觉有多差。 患者:我感觉很糟糕，从小到大都感觉妈妈不支持我。这伤害了我。它仍然在伤害我。 治疗师:很好。现在告诉她你需要她对你说什么。 患者:我需要你对我说，你的确尊重我，你的确欣赏我所做的一切。我要求你把我看作一个成功者。 治疗师:棒极了。现在告诉她为什么你是个成功者。 患者:他妈的!我在学业能力倾向测试中表现非常出色，大学毕业时我得到了奖章。即使在我不得不做兼职的时候，我写出的论文教授认为好得不得了。我的工作做得的确很好。我是个成功者，不管你是不是承认! 治疗师:把这些都说出来后，你有什么样的感觉? 患者:好极了。 治疗师:让我们看看我们可以怎样推进今天的工作。这里有一个家庭作业。我希望你写下一些陈述，向现在的老板和以前的老板说明为什么你是有能力的，为什么你是值得尊重的。我希望你能够像在这里做的一样告诉他们，当然不是给他们看你的陈述。这些是你要思考的。【反对消极评论者的声明】 患者:好的。我会做的。是我支持自己的时候了。 下一次会谈 治疗师:上次会谈中，我们谈论了你对妈妈和老板的感觉。 患者:是的。我写下了要对老板说的一些话。感觉很好，感觉我正在支持我自己。 治疗师:你是怎样说的呢? 患者:(对前任老板，读)“我认为你一直在不公平地批评我。在工作中我尽了全力。我不是完美的，但是你只关注你不喜欢的事情。你不是一个完美的老板。一个好的老板会激励、奖励和指导他的下属，但是这些你什么都没有做到。你是如此的苛刻、难以相处，以至于所有人都离开了。我从客户那里知道自己的工作做得很好。”t反对消极评论者的声明】 治疗师:那感觉起来怎么样? 患者:很好。是我支持自己的时候了。 治疗师:让我们看看你的潜在信念，你觉得自己不够好。听起来好像在你是个小孩子的时候你就开始相信了。 患者:是的。不管我做什么，我的妈妈总认为不够好。她只是指出我的缺点，所以我慢慢地只相信我的缺点了。 治疗师:在你生命中非常早的时候，你就认为你不够好了。在哪些方面不够好呢?【激活图式源泉】 患者:长得不够漂亮。她经常拿我和我漂亮的表姐做比较。我长相一般，但是她真的非常漂亮。对于我这是一个令人烦恼的比较。 治疗师:你还在哪些方面不够好呢? 患者:我认为我不够聪明—我的意思是，我是聪明的，但不是最聪明的，是不完美的。我从来没有因为我的成绩而得到过表扬。 治疗师:你是说，没有人给你表扬? 患者:是的。 治疗师:所以你的妈妈一直告诉你，“你不如你的表姐漂亮，你不是最聪明的。”让我们看看长相漂亮的部分。如果你认为你不够漂亮，这种信念让你做了什么?或者让你避免做什么呢?【探索图式的效应;图式的维持;图式的逃避】 患者:我更多的是回避。和异性交往时我很害羞。当罗格(她的前任丈夫)对我表现出兴趣来时，我抓住了它。我认为任何人都不会想和我在一起。 治疗师:在婚姻中，你的想法“我不够漂亮”是如何表现的呢? 患者:他会批评我，有很长一段时间他对性没有兴趣。所以我认为“我一定是太胖了”，或者“我不够漂亮”。 治疗师:听起来罗格强化了你对自己的负性看法—那肯定是很强烈的。你有自己不够漂亮的负性观点，你有没有为此做其他事情? 患者:我有一段外遇。这并不是很严重的外遇，我只是想让某个人告诉我我是有吸引力的。因为我不能控制这种关系，所以我结束了它。 治疗师:所以你不够漂亮的观点让你忍受了罗格的批评和缺少兴趣，然后有了一段外遇?很有趣。如果你从孩童时期起就认为自己很漂亮、很聪明，那么会怎么样呢?如果你从很小的时候开始对自己有正性的看法，那会怎么样呢?你会做出不同的选择吗?[探索替代性的积极图式】 患者:绝对不同。我以前从来没有想过。我会做出完全不同的选择。第一件事是，我不会如此地害羞。曾经有一个男人叫保罗，他非常好，和我非常像—他聪明—但在他旁边时我总是感觉很笨拙。他也有些害羞。他从未邀请我出去。但有趣的是，几个月前他给我打了一次电话—他和妻子之间出现了问题。他想和我共进晚餐。我想我应该尽量表现得像个少女，以让保罗付我产生兴趣。我希望和保罗呆在一起。在婚姻的头几个月，他一切都很好，但他有些自满。我希望和保罗呆在一起。 治疗师:你不够聪明的观点是怎么样的呢?如果你曾经相信你真的很聪明，那么你会做出么选择呢? 患者:我会去读博士。我只是认为“我不够聪明，不足以读博士”。但是，你知道，我是聪明的。 治疗师:其他的选择呢? 患者:哦，我会更加努力地做我前一个工作，以获得提升。我是被老板如此地胁迫! 治疗师:很好。所以，的确可以有不同的思考和行为的方式。如果你的妈妈更富有同情心、更慈爱就好了。听起来好像她对自己的缺点感觉痛苦。她没有得到她想要的，所以她寄托在你身上。【应用替代性解释】 患者:对。 治疗师:哦，我想知道你是否能在这方面做一些自助的事情。我希望你写下你从一个小孩子到现在，为自己的人生做的一些决定—反映你考虑自己和他人的方式的决定。我希望你考虑一下，你的这些决定是如何受到妈妈影响的—也就是说，她缺少对你支持、她自己的失败的感觉是如何影响你的。如果当初妈妈时你有更多的支持、更慈爱、更保护你，你的想法、决定和感觉会足什么样子的?我希望你能把它们写下来。你可以使用这个表(表7.8，从一个不同的图式角度来看待生活)和另外一个表(表7.9，我的积极图式所产生的影响)。做这个作业可以帮助理解你可能有怎样的不同的感觉。也许你可以考虑现在你会有什么不同的感觉。 患者:好的。 治疗师:我们可以做的一件事情是思考一下，在你的生命中究竟什么人是真正爱你、关心你的。你能闭上眼睛吗?试着放松。试着想想那个人是谁。【应用富有同情心的心理】 患者:好。我的脑子里有一幅贝思阿姨的图片。 治疗师:告诉我关于贝思阿姨的情况。 患者:她真的很慈爱。她总是像要吻我、拥抱我，告诉我是多么优秀、多么漂亮。看见她我感觉非常好。 治疗师:在你的脑海中保留她的形象，试着看清她的长相。 患者:她有棕色的卷发，她总是化着妆，有些正式，更像是个淑女。 治疗师:想像你对工作感觉非常糟糕。你的同事故意怠慢你，你的老板对你很苛刻。贝思阿姨将会告诉你什么呢?【应用富有同情心的心理】 患者:她会说，“不要担心，你是很棒的。他们只是有些嫉妒。你知道你的工作做得很好，你也比他们聪明。你是如此漂亮，我是如此爱你。” 治疗师:现在你的感觉是什么样子的? 患者:我感觉很温暖，我想要哭。 治疗师:为什么? 患者:因为她已经不在人世了，四年前她死于癌症。 治疗师:她是爱你的人，失去她很令你伤心。她至关重要。但是我们可以把她带回来，让她停留在你的心里。想像贝思阿姨在你的心里。她有富有同情心的、慈爱的声音，她是你的守护天使。 患者:过去她一直支持我。 治疗师:是的。当你的前任丈夫很苛刻时，贝思阿姨将会时你说什么话来安慰你呢? 患者:她会说，“不要担心他，他并不重要。你是个聪明、高雅的人。你是个赢家。你不需要他。他只会使你受到挫折。你最好离开他。” 治疗师:现在在你的脑海中有两个声音。苛刻的声音告诉你你总是错的，你永远都不够好;富有同情心的声音和心灵告诉你，你是可爱的。富有同情心的心灵支持你、关心你。 患者:那是我所需要的，有某个人关心我、了解我。 治疗师:某个人正在你的心里，某个富有同情心的人。 患者:但是看起来我自己并不那么有同情心。 治疗师:在我们的入选面谈中，你不是告诉过我你是怎样照顾生病的狗的吗?你为她做了什么? 患者:我一直照顾她。我带她去看兽医、给她最好的照顾。我爱她。 治疗师:当你的朋友保拉遇到困难的时候，你是怎么做的呢? 患者:我倾听她的诉说。我告诉她她很棒—她的确很棒。她当时处于低潮。 治疗师:我们需要找到一种方式，让你能够同情自己。那是我们以后将要做的。 患者:那肯定很好。 治疗师:让我们看看这个表—苛刻的和富有同情心的心灵。苛刻的心灵是你说自己是个失败者、没有足够的吸引力的部分;这是你在左栏里写下的。富有同情心的心灵—哦，那将是贝思阿姨，她是你的守护天使。她会安慰你、教导你、爱你、接纳你。当你听到苛刻的声音时，你在这个栏中写下贝思阿姨会对你说的话。 患者:好的，我明白了。她会一直支持我，她会爱我的。 治疗师:她的一部分生活在你的心里，不是吗?她的一部分和你的一部分都会照顾那个不愉快的小女孩。你们的一部分都会照顾那个不愉快的朋友。 患者:我想那会成真的。 治疗师:你现在感觉怎么样? 患者:感觉放下了一个重担。谢谢你听我诉说。