手法复位治疗骶髂关节紊乱的治疗体会

泰 山 医 学 院 E 学 I) A 报L Vo1．27JOURNAL OF TAISHAN MEDICAL COlLEGE No．4 2O 10．6 · 2 Jo 351 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1 60例子宫内膜异位症伴不孕术后随访情况 适用于子宫内膜异位病灶的各期保守性手术治疗 。本 组共行子宫内膜异位囊肿剔除术60例(双侧23例)，同时对 微小病灶进行烧灼，行输卵管通液术，对伞端粘连行伞端成形 术，患者术后恢复好，第 1天下床活动并恢复正常饮食，术后 住院3～5d，术后 1—2周恢复工作，无 1例出现严重并发症。 夏恩兰指出 对子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠率 高于开腹手术。本组术后妊娠率为66 7％，我们认为盆腔子 宫内膜异位合并不孕症首选腹腔镜手术。本组 2例复发，复 发时间 12一jQ个月，均为Ⅳ期者，再次出现痛经及盆腔包块， 均再次行腹腔镜手术治疗，获得较好疗效。 3．2 盆腔子宫内膜异位症的治疗主要有药物及手术，药物治 疗可抑制病灶的生长，但对于合并囊肿者囊肿内粘稠的陈旧 性出血往往难以吸收，另外囊肿周围纤维化及紧密粘连，药物 难以凑效且不能完全消除病灶 ，不孕症患者盆腔粘连得不 到改善，腹腔镜手术能够达到去除子宫内膜异位病灶，缓解症 状。镜下分离粘连，恢复盆腔正常解剖及改善生育功能的作 用。目前手术趋向以腹腔镜手术为主要的治疗手段，关于术 后用药有两种观点：有学者提出手术联合药物治疗可降低复 发率，提高妊娠率，是治疗内膜异位症的理想 f ；另有人认 为术后用药可抑制排卵，降低手术效果及 - ＆[娠。我们认 为应视病情而定，II期以上患者术后均配合内美通治疗3月， 疗效显著。本组病例临床症状缓解率为93．3％，妊娠率为66· 7％。我们认为腹腔镜手术配合药物治疗，可提高子宫内膜异 位症的治疗效果，是不孕症患者首选的方法。 参考文献 ： [1] Brosens 1A，Cornillie F，Koninckx P，ell al，Evolution of re‘ vised American Fertility Society Classification of endometri· osis，Fertil Stedl，1985，45：347—350． [2] 黄婉，薛索华，黄燕清，卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手 术的治疗价值．中国使用妇科与产科杂志，1998，14：161 ～ 162． [3] 夏恩兰，主编．妇科内镜学．北京：人民卫生出版社， 2001：470． 【4] 姚书忠，庄广伦，黄健昭，等．子宫内膜异位囊肿合并不 孕腹腔镜手术治疗38例分析．实用妇产科杂志，2000， 16：198—199． 收稿日期：2006—02—10 手法复位治疗骶髂关节紊乱的治疗体会 孙雪生，黄素芳，王朝亮，谷增采，朱 涛 (山东省莱芜_f』人民医院，山东 菜西 271100) 关键词：骶髂关节紊乱；手法复位 中圈分类-~：R681．5 8 文献标识码：B 文章编号：1004—7115l2006)04—0351—02 骶髂关节紊乱是引起的下腰部疼痛和坐骨神经痛为主要 表现的常见病种之～，我们根据X线片确定骶髂关节紊乱的 类型，采用相应的手法治疗骶髂关节紊乱，观察其近期效果满 意，远期复发少，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如F。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择2003年8月～2006年7月我们治疗的骶髂关节紊 乱患者98例，其中男57例，女41例；年龄22—55岁，平均 37．3岁；病程4天一3月；左侧44例，右侧54例。 1．2 诊断要点 有明显外伤史、或慢性腰部劳损病史，以下腰部臀部疼痛 为主，并可伴有患侧坐骨神经放射痛。站立位及坐位疼痛加 重，早起症状明显、活动一天后下午疼痛症状减轻，患肢功能 受限。患侧髂后下棘和坐骨结节可触及条状物，压痛明显，骨 结构较健侧低凹，局部肌张力较低。“4”字征、骨盆分离实验 阳性，耻骨联合处可有压痛。x线管向头侧倾斜 l5。一25。摄 骨盆斜位片，可见患侧耻骨支向前移位为前旋半脱位型患侧 耻骨支向后移位为后旋半脱位型，本组有前旋半脱位型6l 例，后旋半脱位型37例。两种类型的移位范围2—6mm，平均 3．9ram。 1．3 治疗方法 患者手法复位前患侧行红外线神灯照射患处 30分钟。 手法复位，根据骨盆斜位片骶髂关节半脱位的类型选择复位 方法，前旋半脱位型复位方法采用屈膝屈髋冲压法 患者仰卧 位，患侧下肢向胸腹部屈膝屈髋位，健侧下肢自然伸直。术者 站立于患侧，一手握住患侧踝关节，另一手屈肘，以肘关节用 力向下冲压患者膝关节3—4次，使膝关节和髋关节过度屈 曲，膝部抵胸腹为度，以听到弹响或患者疼痛症状减轻为佳。 后旋半脱位型采用双手正骶法 患者俯卧位，医者站立于患侧， 双手叠加放于骶骨下部偏患侧压痛处或骶髂关节髂骨的突隆 处，用手掌根部轻巧有节奏、弹性按压3—4次，术毕检查骶骨 或其周围的阳性体征消失或模糊，触痛减轻或消失者为手法 成功。术毕后，在病变部位及腰臀部行分筋和弹拨手法，使变 硬之肌束松解，粘连分解，恢复其原来的舒缩功能⋯。 作者简介：孙雪生(1962一)，男，山东莱芜，主任医师，本科。主要从事创伤骨科、手外科的工作。 维普资讯 http://www.cqvip.com 352 ’ 泰 山 医 学 院 学 报 JOURNAL OF TAISHAN MEDICAL COLLEGE Vol。 ． 27⋯No ． 4。2O—O6 2 疗效判断与结果 评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：①优：治疗后疼痛消失，活动正常，X线结果提 示骶髂关节半脱位复位。76~J(77．5％)②良：骶髂关节有不 适感，无扣击痛及放射痛，活动正常，X线结果提示骶髂关节 半脱位复位。2~J(22．4％)③差：症状减轻不明显 ，x线结果 提示骶髂关节半脱位未能复位。 3 讨论 骶髂关节紊乱在腰腿疼患者中占有相当的比例，常因cT 和MRI等检查的介人，临床医生过于注重腰椎的改变而误诊 为椎间盘突出。骶髂关节是骶骨和髂骨耳状面交错嵌插的滑 膜关节，关节面为软骨遮盖，较为光滑，但有不规则的突起和 凹部，借以稳定关节；关节周围有长短不等的坚强韧带保护， 以加强关节的稳定性，此关节在生理上有一定的活动范围，属 微动关节。生物组织在不同的应力环境中，当周围力学环境 发生改变时活体组织将适应这种应力的变化，导致其形态结 构和力学特征的改变，这种活体组织特有的现象叫组织的功 能适应 。在骶髂关节紊乱中长期姿势不良、暴力外伤可使 关节发生错位，诱发骶骼关节痉挛，骶髂间的轻微移位可破坏 骨盆及脊柱的生理力学和功能力学，造成脊柱序列改变，使腰 肌、腰部韧带、梨状肌、臀筋膜等周围软组织痉挛进一步加重 脊柱序列的改变，形成恶性循环。导致临近神经受到机械压 迫和化学刺激，在临床上表现一系列神经症状。当骶髂关节 损伤和劳损时，骶髂关节周围韧带松弛，关节韧带对骶骨向下 移，髂骨的对合力减弱时可导致骶髂关节互相嵌插之关节面 错开移位，一旦滑膜嵌入关节间隙或关节韧带严重创伤使错 开移位的关节不能自行复位，刺激相邻于骶髂关节下 1／3的 坐骨神经，可产生相应的临床症状。因组成坐骨神经的神经 束紧帖骶髂关节前面通过，当骶髂关节半脱位时，关节和其周 围韧带炎症刺激附近的坐骨神经出现相应症状。临床上极易 与腰椎间盘突出症等疾病相混淆。治疗时应按照 X线检查结 果选择复位方法，减少患者痛苦，避免造成医源性损伤，每种 复位方法完成后可检查患者的屈髋情况，如患者髋关节能完 全屈曲则提示骶髂关节半脱位已复位。由于骶髂关节半脱位 时多半有周围的韧带损伤或血肿复位前常规理疗目的减少肌 肉韧带的紧张性以利于关节复位，促进血肿吸I 复位后应卧 床休息2—3周以利于骶髂关节周围韧带组织的修复，术后常 规带腰围半年，减轻骶髂关节的分离作用。 参考文献： [1] 黄柳和．手法整复治疗骶髂关节下部单侧前错动35例 [J]。新中医，2000，1(32)。 [2] Fung YC．Biomechanics—mechanical properties of living tissues[M]．New York：Springer，1993．369-377． 收稿目期：2006—03—10 手术切除脑膜瘤 24例临床分析 张小军，李伯和，刘文星，陈飞军，黄国兵 (宜春市人民医院脑外科，江西 宜春336000) 关键词：脑膜瘤；手术切除 中圈分类~-：R651．1 l 文献标识码：B 文章编号：1004~7115(2006104—0352—02 脑膜瘤是颅内常见原发肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，其生 长缓慢，有明显的边界，出现症状时，肿瘤大都已生长较大，手 术切除特别是显微手术治疗是首选的治疗手段。我科自2001 年一2005年收治手术治疗脑膜瘤24例，2004年以后的8例显 微手术治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 男6例，女l8例，年龄15—78岁，平均年龄55岁，24例均 于手术前经头颅cT或Mill扫描。8例位于矢状窦旁，其中4 例位于矢状窦前1／3，4例位于矢状窦中1／3，大脑凸面 10例， 大脑镰旁5例，脑室内三角区1例，肿瘤最大直经8crn，瘤周明 显脑水肿 12例，伴有宽基和MRI示脑膜尾征6例均有不同程 度颅由压增高表现，其中头痛、呕吐 18例，脑疝1例。 1．2 治疗方法 所有病例均仔细定位，取骨瓣足够大，矢状窦旁脑膜瘤骨 瓣跨过中线，以完全显露肿瘤，如用显微镜则在显微镜下精确 定位，沿界面特别是水肿带小心分离，分块无张力切除肿瘤，并 将受侵蚀的脑膜及大脑镰切除，用颞肌筋膜或骨膜修补脑膜。 t．3 病理结果 混合细胞型脑膜瘤6例，纤维型脑膜瘤6例，梭型细胞型 脑膜瘤6例，上皮细胞型脑膜瘤6例。 2 结果 24例无l例死亡，手术后神经功能障碍均有改善。癫痫 者口服药物可控制。术后随访有 l例复发。 3 讨论 脑膜瘤是颅内良性肿瘤，手术切除特别是显微手术切除， 能尽可能达到完全切除，但由于有时脑膜瘤生长的部位不同 及侵蚀程度不同，很难达到全切，按 Simpson脑膜瘤切除分级， 仅能达到Ⅲ级。本组24例，由于在2004年以前本科无手术显 微镜，仅能做到肉眼下肿瘤切除，术中出血及对脑组织的损伤 较大。自应用手术显微镜后，能镜下发现瘤周脑水肿严重的 肿瘤表面伴有增生血管，是肿瘤浸润邻近脑实质和皮质血供 的结果，并且对肿瘤侵蚀静脉窦壁的发现也能更加清楚，所以 应用手术显微镜，术中分清肿瘤与正常脑组织间的水肿常，辨 认清楚血管走向，并且看清肿瘤侵蚀的静脉窦壁及硬脑膜，尽 维普资讯 http://www.cqvip.com