心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-----HF

null心脏再同步化治疗心力衰竭 CRT-----HF心脏再同步化治疗心力衰竭 CRT-----HF心力衰竭的定义心力衰竭的定义在足够体液容量、心率及充盈压下，由于心输出量下降导致的一系列综合征。 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。 心力衰竭的发病率心力衰竭的发病率与其他疾病不同，心力衰竭的发病率在上升中 （可能与其他致死疾病治疗成功有关） 美国:500,000 初发病例 全世界:约2,000,000初发病例 美国:总病例4,700,000 全世界:总病例22,400,000心力衰竭的死亡率心力衰竭的死亡率所有类型心力衰竭的5年死亡率：50-70% 纽约心功能 II-III 级： 10% - 20% /年 纽约心功能IV级： 40% - 60% /年 纽约心功能IV级 (男性): 75% /年心力衰竭的死亡率心力衰竭的死亡率心力衰竭出现后随访中位数生存时间： 男性: 1.7 年 女性: 3.2 年 自 1979 至 1996 心力衰竭死亡增加120% 死亡原因： 40% 猝死 50% 泵衰竭心力衰竭的死亡原因 心力衰竭的死亡原因 死亡原因： 40% 猝死 50% 泵衰竭 10% 其它心力衰竭的心律失常心力衰竭的心律失常心力衰竭患者： 心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险逐步增加 心房纤颤的发生率约20－30% 40% 猝死 室性快速性心律失常? 室性缓慢性心律失常? 心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常心力衰竭的花费心力衰竭的花费65岁以上患者住院的最主要原因 花费（美国）：175亿/年（1997) 心力衰竭花费总支出的1.5% 疾病本身特点： 症状：逐渐衰弱 频繁入院心力衰竭的分类心力衰竭的分类右心 vs. 左心 “向前衰竭” vs. “向后衰竭” 扩张性 vs. 肥厚性 纽约心功能 I-IV 级心力衰竭的治疗目的心力衰竭的治疗目的 缓解症状 减少住院时间 延长生命心衰的治疗策略心衰的治疗策略病因治疗 冠状动脉搭桥术（CABG） 饮食治疗 戒烟 戒酒心力衰竭的治疗策略心力衰竭的治疗策略减少心肌做功 降低后负荷 降低前负荷 拉普拉斯原理 减轻液体郁积 增加心肌收缩力 限制神经激素活性 治疗心律失常 抗凝 接受心力衰竭正规治疗 增加对饮食/药物治疗的依从性心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗药物 利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂 受体阻滞剂 地高辛 正性肌力药物 血管扩张剂（硝酸酯类、肼苯哒嗪） 外科治疗 冠状动脉搭桥术（CABG） 左心辅助装置（LVAD） 主动脉内气囊反搏（IABP） 心脏移植（左心室部分切除？）心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗心力衰竭最常用的治疗是：利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂. 静脉正性肌力药物，如多巴酚丁胺，可用于治疗心力衰竭失代偿或“脉冲式”治疗（尚有争议）. 灵活可变剂量利尿剂治疗并经常随访逐渐普遍. 地高辛成为第三线治疗用药. 尽管治疗有进展，患者远期预后仍不理想.心脏再同步化 治疗心力衰竭机理心脏再同步化 治疗心力衰竭机理心室失同步的定义心室失同步的定义心室间传导障碍或束支传导阻滞导致 心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常 通常表现为左束支传导阻滞起搏治疗心力衰竭概况起搏治疗心力衰竭概况相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害的心室失同步化，通常药物无法治疗 这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致 心房同步双心室起搏初期研究结果有希望 需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏再同步化治疗的疗效心室失同步和心脏再同步化心室失同步和心脏再同步化心室失同步1 心电: Inter- or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block 结构: disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency 机械运动: Regional wall motion abnormalities with increased workload and stress—compromising ventricular mechanics 心脏再同步 Therapeutic intent of atrial synchronized biventricular pacing Modification of interventricular, intraventricular, and atrial-ventricular activation sequences in patients with ventricular dysynchrony Complement to optimal medical therapy1 Tavazzi L. Eur Heart J 2000;21:1211-1214心室内和心室间传导延迟 （IVCD）的发生率心室内和心室间传导延迟 （IVCD）的发生率1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Am Heart J 2002;143:412-417 2 Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. Circulation 2000;102(18 Suppl II): abstract 2293 3 Schoeller R, Andersen D, Buttner P, et al. Am J Cardiol. 1993;71:720-726 4 Aaronson K, Schwartz J, Chen T, et al. Circulation 1997;95:2660-2667 5 Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Eur Heart J 2000;21:1246-1250IVCD 15%IVCD >30%总的心衰人群1,2中到重度的心衰人群3,4,5QRS宽度 –死亡率成比例地增加QRS宽度 –死亡率成比例地增加NYHA Class II-IV patients 3,654 ECGs digitally scanned Age, creatinine, LVEF, heart rate, and QRS duration found to be independent predictors of mortality Relative risk of widest QRS group 5x greater than narrowest1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACC 1999;33(2) :145 [Abstr847-4].Vesnarinone Study1 (VEST study analysis)心室失同步的临床后果心室失同步的临床后果室间隔运动异常1 dP/dt减少3,4 EF 和 CO减少4 心室舒张时间减少1,2,4 二尖瓣反流增加1,2,4 1 Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H, et al. Circulation 1989;79:845-853. 2 Xiao, HB, Lee CH, Gibson DG. Br Heart J 1991;66:443-447. 3 Xiao HB, Brecker SJD, Gibson DG. Br Heart J 1992;68:403-407. 4 Yu C-M, Chau E, Sanderson JE, et al. Circulation. 2002;105:438-445. 心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗目标： 心房同步双心室起搏，左心室通过冠状窦获心外膜起搏心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗治疗策略 100%心室起搏达到心脏再同步化 提供心房跟踪，达到理想的频率适应 优化（最大化）心室充盈心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗方法； 心外膜途径 需要开胸 增加相应的死亡率 经静脉途径 应尽量采用 需要经冠状静脉窦 需要使用专门的左心室电极心脏再同步化治疗机制心脏再同步化治疗机制 延长充盈时间 Therapy ONTherapy OFF心脏再同步化治疗机制心脏再同步化治疗机制 延长充盈时间 减少室间隔 运动障碍Therapy ONTherapy OFFLV Lateral WallV. Septum心脏再同步化治疗机制心脏再同步化治疗机制 延长充盈时间 减少室间隔 运动障碍 减少二尖瓣反流CRT治疗的适应症CRT治疗的适应症ACC/AHA/NASPE 2002 Indication Class IIa NYHA III - IV QRS 宽度 > 130 ms 射血分数 < 35% 左心室舒张末内径 >55 mm (Level of Evidence A)