null保乳术在乳癌中的
应用与问
题
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保乳术在乳癌中的
应用与问题null 乳癌是女性中最常见的恶性肿瘤,每年有120万人患乳癌,50万人因此而失去生命,女性恶性肿瘤占城市中第一位,农村中占第二位。美国女性一生中1/10患乳癌。null重新审视乳房的作用:
在人类发展的历史中,在原始时期乳房的作用主要在于分泌乳汁,繁育后代,与生命的孕育和延生相联系。
古埃及时代:女性乳房是性、爱、美的统一。
现代人:乳房作为第二性征成为青春美丽及人生活质量的象征。null 进入80年代人们在现代科学技术进步的影响下,影像技术的发展使早期乳癌取得诊断,传统的Halsted手术受到质疑,乳癌早期诊断病例不断增多。时代呼唤保乳术。在要求治疗乳癌的同时,特别注重手术后的生活质量的提高。null Fishier为代表的医生提出乳癌新生物学观点,乳癌自始至终是一个全身性疾病;早期存在着隐匿性转移,局部手术范围不能改变疾病进程,腋淋巴结状态反映疾病与分期,无屏障作用,不同术式对生存率无影响,局部复发有时是血行扩散的局部表现。
Fishier的观点为保乳术奠定了理论基础。null
改变一个原则,以手术为主的综合治疗,改变为有效治疗方法为主的综合治疗。由最大的耐受治疗转变最小的有效治疗。null 乳癌的保乳术在美国达全部乳癌手术的50%,新加坡>70%,日本30%,我国<10%。
乳癌保乳术的治疗效果:10年保乳生存率70%,全乳切除为77%,20年生存率分别为58.3%、58.8%。null乳癌治疗的观念
1、重视局部治疗更重视全身治疗。
2、手术治疗不能盲目扩大手术范围也不能违背原则的缩小手术
范围,进行个体化设计。
3、力争伤口第一期愈合,以利术后综合治疗。
4、重视术后治疗包括积极化疗、内分泌治疗及免疫辅助治疗。
5、既要规范切除癌灶,也要注重保留术后生活质量美观及功能。
6、切除淋巴结目的是了解腋窝淋巴结是否受累及明确分期,为
术后选择治疗依据。
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1、严格手术的适应症:
I期或II期乳癌肿块≤ 3cm腋下淋巴结0-1级,> 4cm时先行辅助化疗;癌灶不在乳头、乳晕区;评估乳房大小,切除后残乳有足够容量。规范保乳手术的几个问题:null2、乳腺切口
有作者对乳腺手术进行研究:对疤痕的宽度、演变、知觉、美容的要求进行研究;顺张力方向切口优于垂直切口,通常推荐肿块切除及腋下淋巴清扫两个切口,分别根据肿瘤部位设计乳晕平行、弧形切口。
null3、切缘距瘤缘距离
多家
报告
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不一,我院为1cm,也有2cm,及时进行快速切片对切缘阳性时应作补切,几次切缘阳性应放弃保乳手术。null4、腋窝淋巴清扫范围,根据Berg的意见腋淋巴有三个水平。腋淋巴结清扫水平在1—2水平,即背阔肌达胸小肌内缘范围内淋巴结。null乳癌术中前哨淋巴结的活检,Sentinel Lymph Node Biopsy SLNB。
由于国内的医院还处于研究阶段,以放射性同位素联合染料法为好,准确率≥95%,假阴性率≤ 5%。
null5、残乳的处理与引流
局部处理方法有阶梯状对缝叠起缝合或者不缝合,我们一般不放引流。null6、术后放射治疗
手术后尽早放疗,常于术后三周开始放疗。
全乳放疗剂量4500---5000CGY
病灶区放疗剂量1000CGY
保乳术后加放疗,局部复发率下降70%其10年局部复发率为7.7%,不加放疗局部复发率22%。null7、化疗及内分泌治疗:
保乳术后我们常规在放射治疗后作化疗对ER、PR阳性者应用内分泌治疗。
NSABP 在1062例保乳术后随机分为三组8年观察局部复发率。
TAM 放疗组 放疗+TAM
16.5% 9.3% 2.5%null8、影响保乳手术开展的因素
一、医生的观念
二、病人的要求
三、医院的条件