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梅毒预防知识知晓率调查问卷

梅毒预防知识知晓率调查问卷梅毒预防知识知晓率调查问卷调查地点: 省（自治区、直辖市）市（地、州）县调查对象: ①城市居民 ②农村居民 ③在校学生 ④农民工 ⑤FSW ⑥ MSM 问卷编号：口口口口国标码：口口口口口口 ────────────────────────────────── 您好，我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的认识，以此来改进工作。本次调查不记名，我们会对您的回答保密。我们希望您的回答是您个人的真实认识程度，调查结束后我还可以为您提供健康问题...

梅毒预防知识知晓率调查问卷调查地点: 省（自治区、直辖市）市（地、州）县调查对象: ①城市居民 ②农村居民 ③在校学生 ④农民工 ⑤FSW ⑥ MSM 问卷编号：口口口口国标码：口口口口口口 ────────────────────────────────── 您好，我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的认识，以此来改进工作。本次调查不记名，我们会对您的回答保密。我们希望您的回答是您个人的真实认识程度，调查结束后我还可以为您提供健康问题的咨询。希望您能够支持我们的工作，谢谢！一、基本信息 A1、性别：①男 ②女 A2、年龄岁 A3、民族 A4、文化程度 ①文盲 ②小学 ③初中 ④高中或中专 ⑤大专以上二、梅毒预防知识问题 B1、梅毒主要是通过性接触传播的吗？ ①是的 ②不是 ③不知道 B2、梅毒可以治好吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 B3、一个看上去健康的人会是梅毒病人吗？ ①会的 ②不会的 ③不知道 B4、正确使用安全套，可以预防梅毒的传播吗？ ①可以 ②不可以 ③不知道 B5、梅毒会增加艾滋病的传播吗？ ①会的 ②不会的 ③不知道 B6、梅毒病人的性伴需要去医院检查吗？ ①要的 ②不要的 ③不知道 B7、孕妇感染梅毒会传染给胎儿吗？ ①会的 ②不会的 ③不知道 B8、与梅毒病人一起吃饭、握手等日常接触会传播梅毒吗？ ①会的 ②不会的 ③不知道 B9、您通过哪些途径得到梅毒预防知识？（可多选） ①宣传活动 ②电视 ③广播 ④报刊 ⑤ 书籍 ⑥朋友或同伴 ⑦医生咨询 ⑧宣传材料 ⑨网络 ⑩学校讲座 ⑾其他调查到此结束，谢谢您的合作。 ─────────────────────────────────────── 调查员签字：调查组负责人签字：督导员签字：调查日期：年月日

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